Анализ на краснуху у детей

Краснуха относится к группе «детских» инфекционных заболеваний, сопровождающихся развитием характерной сыпи. Главная опасность этой инфекции – выраженное влияние на плод, особенно при заражении в первую половину беременности. Анализ на краснуху и наличие иммунитета к ней должен проводиться у всех семейных пар, особенно у женщин, планирующих зачатие ребенка в ближайшее время. Вовсе не значительный комплекс диагностических мероприятий может предупредить развитие серьезных последствий.

Рубивирус, вызывающий краснуху, был открыт в 1928 г. двумя японскими учеными. Уже в 1941 г. ученым из Австралии была установлена взаимосвязь между проникновением вируса в организм беременной женщины и развитием уродств у плода. К особенностям этого инфекционного агента относятся:

• За счет своей структуры способен проникать через гематоплацентарный барьер, особенно в первой половине беременности.
• Обладает стабильной структурой генома, что не позволяет ему мутировать. В связи с этим иммунитет против краснухи сохраняется на протяжении многих десятилетий, если не пожизненно.
• Рубивирус хорошо сохраняется в окружающей среде при температуре -20… +4 °С, но гибнет на протяжении 1–2 часов при +35… +40 °С.

Краснуха передается исключительно от человека к человеку воздушно-капельным путем. Заболевание более распространено в регионах с умеренным климатом, его вспышки чаще приходятся на весенний период. Каждые 5–9 лет наблюдается незначительное повышение частоты случаев краснухи, даже при условии проведения повсеместной вакцинации населения.

Своевременное выявление краснухи является первоочередной задачей в практике педиатров и акушеров-гинекологов. Несмотря на то что основным методом исследования является определение в организме концентрации антител класса G к вирусу краснухи, проведение рутинных анализов крови и мочи дает важную информацию касательно общего состояния организма, тяжести течения инфекционного процесса.

Выявление случаев данной инфекции в детских коллективах является одной из основных задач. С одной стороны, множество детей, особенно в детских садах и начальной школе, может быть еще не привито, что будет способствовать развитию вируса. С другой стороны, довольно часто именно эта группа детей контактирует с будущими мамами, из-за чего у последних могут развиваться серьезные осложнения течения беременности.

Врожденная краснуха характеризуется серьезным нарушением нормального развития сердца, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, органа слуха и зрения.

Анализ на краснуху помимо специфических методов лабораторной диагностики, в первую очередь, включает в себя проведение общего и биохимического анализа крови. Наиболее ценными видятся следующие показатели:

• Количество лейкоцитов. Белые кровяные тельца преодолевают отметку в 9х10 9 /л, что свидетельствует о наличии инфекционного процесса. При этом будет повышаться количество лимфоцитов.
• Признаки острого воспаления. Выше нормальной отметки поднимаются показатели СОЭ, СРВ, сиаловых кислот, гаптоглобина.
• Печеночные пробы. Щелочная фосфотаза, АЛаТ, АСаТ, общий билирубин могут повышаться почти у 80% детей в острую фазу заболевания. Эти изменения обусловлены выраженной интоксикацией. В более тяжелых случаях наблюдается повышение еще и почечных проб (остаточных азот, мочевина крови, креатинифосфат).

Именно по степени выраженности этих показателей анализ на краснуху позволяет судить о степени тяжести заболевания. Следует помнить, что данные исследования должны рассматриваться исключительно в привязке к серологическому анализу крови и клинической картине.

Анализ на антитела к краснухе в биологических жидкостях является основным критерием диагностики заболевания. С этой целью может применяться целое множество методик, различающихся по степени своей чувствительности.

В отечественных лабораториях чаще всего проводят реакции гемагглютинации, иммуноферментные анализы. Данные методики позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз только через 4–7 дней и более. В этих методиках определяются антитела к вирусу краснухи из сыворотки крови пациента. Они искусственно осаждаются на эритроцитах или специальных ферментных планшетках. Чаще всего, такие анализы в бланке результатов выглядят следующим образом: «Вирус краснухи IgG положительный» — это значит, что лабораторным путем удалось установить наличие антител к инфекционному агенту. Недостатком метода является риск ложноположительных результатов после недавней вакцинации или тесного контакта с зараженным краснухой, а также длительное время их проведения.

В США и странах Европы применяются методы ПЦР и размножение вируса в специальных культурах клеток. ПЦР позволяет быстро и на ранних сроках провести анализ крови на краснуху, но является довольно дорогостоящим методом исследования, поскольку предполагает искусственную репликацию генома вируса. Размножение рубивируса в особых культурах клеток проводится только в труднодиагностируемых и атипичных случаях заболевания.

Поскольку заражение происходит воздушно-капельным путем, в первую очередь происходит поражение верхних дыхательных путей. В связи с этим, с целью диагностических мероприятий, может быть использована не только кровь пациента, но и смывы из носовой полости, рото- и носоглотки, зева, отхаркиваемая мокрота и слизь из носовых ходов. При выборе данных биологических жидкостей в качестве материала для лабораторной диагностики, возможно только культивирование вируса или проведение ПЦР. Серологические методы исследования с определением IgG к вирусу краснухи в подобных случаях не в состоянии предоставить какие-либо результаты.

Выявление рубивируса у беременных женщин является крайне ответственным мероприятием. Это обусловлено тем, что установление краснухи на любом сроке беременности является показанием к проведению медицинского аборта. При этом на ранних сроках, особенно в первом триместре, организм женщины может самостоятельно избавляться от плода с пороками развития путем выкидыша. Такая реакция является одним из механизмов естественного отбора и направлена на изначальное отсеивание нежизнеспособных эмбрионов.

Во второй половине беременности самопроизвольный аборт не происходит даже при грубых пороках развития после перенесенной краснухи. В случае диагностирования несовместимых или инвалидизирующих аномалий развития, беременная женщина должна принять решение о сохранении беременности или ее прерывании. Именно из-за данных аспектов обследование носит комплексный и детальный характер, затрагивающий не только организм матери, но и будущего ребенка.

При появлении первых симптомов краснухи у беременной женщины производится серологическое исследование или ПЦР в совокупности с общим и биохимическим анализом крови и мочи. Во время диагностики важно учитывать сопутствующую патологию, наличие противокраснушной прививки в прошлом, контакт с заразными пациентами.

Поскольку возможно стертое течение заболевания, анализы желательно сдавать несколько раз после предполагаемого момента заражения: через 14, 21 и 28 дней после контакта с больным краснухой. Данные меры позволяют не только гарантированно выявить все случаи заболевания среди беременных, но и предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Последний пункт особенно важен, поскольку женщина во время вынашивания плода часто посещает лечебные учреждения акушерско-гинекологического профиля и способна заражать других будущих мам.

Для исключения ухудшения эпидемиологической ситуации все контагиозные по этой инфекции пациенты должны пребывать в карантине на весь период болезни. Беременные женщины в обязательном порядке госпитализируются в отделение патологии беременных.

Несмотря на то что рубивирус способен проникать через гематоплацентарный барьер, во втором и третьем триместре плод может избежать заражения. Для определения врожденной краснухи еще до родов проводятся следующие исследования:

• Забор пуповинной крови или амниотической жидкости. Обе процедуры являются крайне травматичными и опасными как с точки зрения провоцирования выкидыша или преждевременных родов, так и сточки зрения занесения инфекции. Тем не менее именно эти методики позволяют получить биологический материал, который можно исследовать на предмет наличия рубивируса или антител к нему.
• УЗИ плода проводится с целью выявления уже сформировавшихся отклонений в развитии органов и систем. Современные высокоточные аппараты позволяют определить малейшие изменения со стороны внутренних органов. К сожалению, расстройство зрения и слуха можно оценить только после рождения ребенка.

Главным признаком краснухи является кожная сыпь и общие проявления инфекционного процесса. В некоторых случаях лабораторные методы исследования могут не дать должных результатов, например, после проведенной вакцинации. Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

• Скарлатина. Развивается только у детей до 6–7 лет. Высыпания локализуются преимущественно в области естественных кожных складок и никогда не затрагивают носогубный треугольник.
• Корь. Элементы сыпи появляются поэтапно: сначала на голове, потом на туловище, а уже в самом конце – на коже конечностей.
• Дерматит. Как правило, удается установить связь с раздражителем или аллергеном, вызвавшим развитие воспаления. Для дерматита не характерно выраженное повышение температур и изменение анализов крови. Как правило, легко поддается лечению путем приема противоаллергических препаратов.
• Геморрагический васкулит и тромбоцитопеническая пурпура. Чаще всего поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста. Для этих патологий присуще изменение показателей коагулограммы.

источник

Анализ крови на антитела IgG и IgM против краснухи проводится для подтверждения текущей или перенесенной инфекции. Исследование можно также использовать для выявления людей, которые никогда не имели контакта с вирусом краснухи и не были вакцинированы.

Тест для обнаружения IgG-антител против краснухи проводится у всех женщин в период беременности и у женщин, которые планируют беременность, чтобы проверить, имеют ли они достаточный уровень защитных антител, предохраняющих от заражения.

У женщин, у которых наблюдаются симптомы, указывающие на краснуху, независимо от того, беременны они или нет, выполняется тест для обнаружения антител IgG и IgM. Оценка уровня антител IgG и IgM обязательно осуществляется у беременных женщин, у которых появилась лихорадка, сыпь и/или другие симптомы, которые могут указывать на краснуху.

Тесты на наличие антител IgG и IgM против краснухи могут быть также проведены у новорожденного, с подозрением на заражение вирусом краснухи или имеющего врожденные дефекты, которые могут указать на краснуху (глухота, катаракта, нарушения в сердечно-сосудистой системе, расстройства центральной нервной системы).

Так как для выработки антител IgG и IgM против краснухи требуется определенное время от момента заражения, исследование должно быть повторено через 2-3 недели.

Иногда исследование на антитела IgG против краснухи проводится для подтверждения устойчивости к заражению вирусом. Это может потребоваться у работников здравоохранения.

IgG (-), IgM (-) – означает отсутствие связи с болезнью. Женщина не имеет вируса краснухи и никогда не имела. Ей следует сделать прививку. В течение трёх месяцев после вакцинации нельзя беременеть.

IgG (+), IgM (-) – означает, что пациент имел дело с вирусом раньше, а сейчас у него поздняя фаза продолжающейся инфекции или антитела сохранились от давнего заражения. Очень важно различать эти две ситуации. Для этого следует повторно проверить уровень антител через три недели. Если активность антител будет расти, то это хроническая стадия инфекции (следует применять лечение). Если активность антител упадет или не изменится, инфекция краснухи уже перенесена и такой человек снова не заболеет. Тогда нет необходимости повторять исследования перед планируемой беременностью.

IgG (+), IgM (+) – означает, что человек был (или имеет) заражен вирусом краснухи. Необходимо начать лечение и избегать беременности в течение, по крайней мере, трёх месяцев.

IgG (-), IgM (-) – означает отсутствие связи с болезнью. Человек не имел и не имеет вируса краснухи. Ему следует избегать ситуаций возможного заражения краснухой, особенно в первом триместре беременности. Профилактически можно принимать специфический или стандартный иммуноглобулин. Необходимы регулярные контрольные обследования.

IgG (+), IgM (-) – означает, что пациент сталкивался с вирусом раньше, и это поздняя фаза продолжающейся инфекции или антитела сохранились от прошлого заражения. Очень важно различать эти две ситуации. Для этого следует повторно исследовать уровень антител спустя три недели. Если активность антител будет расти, это указывает на хроническую инфекцию (следует применять лечение). Если активность антител упадет или не изменится, то инфекция уже перенесена и человек имеет устойчивости к вирусу краснухи.

IgG (+), IgM (+) – означает, что пациент в данный момент или раньше был заражён вирусом. Краснуха у беременных женщин является серьезным заболеванием, которое может вызвать пороки развития у детей. Если женщина не болела краснухой или не знает, что больна, то должна выполнить исследование на наличие антител. Если результат будет положительным, необходимо устранить вирус из организма. Если результат будет отрицательный, пациентка должна обязательно избегать заражения краснухой, особенно в первом триместре беременности. Обязательно должна сделать прививку перед следующей беременностью.

Как у взрослого человека, так и у ребенка, отсутствуют антитела IgG против краснухи. Наличие антител IgG, но не IgM, указывает на предыдущий контакт с вирусом или на вакцинацию и получение эффективного иммунитета. Наличие IgG без антител IgM у новорожденных означает, что IgG-антитела матери перешли к ребёнку в период внутриутробного развития. Они могут защитить ребенка от инфекции в течение первых шести месяцев жизни, а наличие IgM у новорожденного указывает на то, что ребёнок был заражен в период плодного развития (IgM-антитела матери не проникают через плаценту к ребенку).

Наличие антител IgM (с наличием IgG или без) как у детей, так и взрослых, указывает на продолжающееся заражение. Иногда могут возникать ложноположительные результаты теста, поскольку происходят перекрестные реакции с другими белками. Чтобы подтвердить результаты исследования на IgM-антитела, врач может назначить исследование уровня антител IgG и повторение теста через три недели.

источник

Краснуха (Rubella) – острая вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, принадлежит к семейству Togaviridae рода Rubivirus. Вирус краснухи обладает тропизмом к эмбриональной ткани, повреждает генетический аппарат клеток, подавляет митоз отдельных клеточных популяций эмбриона и, возможно, оказывает прямое цитопатогенное действие, что значительно нарушает развитие плода.

Краснуха – строгий антропоноз. Источником инфекции является человек с клинически выраженной, атипичной или стертой формой болезни, а также дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение нескольких месяцев (до 1,5–2 лет). Наряду с манифестными формами при краснухе встречаются бессимптомные (инаппарантные) формы. Соотношение клинически выраженной краснухи и бессимптомной инфекции у детей составляет 1:1, а у взрослых 1: 2–1: 8. Инаппарантное течение краснухи наблюдается в 5–6 раз чаще, чем клинически выраженное.

До введения в практику активной иммунизации краснуха встречалась в виде эпидемических вспышек с интервалом 6–9 лет. Во время эпидемической вспышки заболевают не только дети, но и взрослые, особенно в организованных коллективах. Иммунизация способствовала резкому снижению заболеваемости. Максимальное число заболеваний регистрируется в апреле–июне. Особую опасность краснуха представляет для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода.

Инкубационный период продолжается 15–21 день. Пути передачи: воздушнокапельный, особое значение имеет вертикальный (трансплацентарный) путь передачи краснухи от матери плоду. Больной представляет эпидемическую опасность со второй половины инкубационного периода краснухи, наибольшая заразность приходится на продромальный период и первые дни болезни. Входные ворота – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда вирус проникает в ближайшие лимфатические узлы (особенно заднешейные и затылочные), что приводит к их воспалению и увеличению. Больной человек начинает выделять вирус с отделяемым носоглотки за 5 дней до появления сыпи и выделяет 5–7 дней после ее исчезновения. В дальнейшем наступает вирусемия. Гематогенно вирус разносится по всему организму, обладает дерматотропными свойствами, вызывает изменения лимфатических узлов, которые увеличиваются уже в конце инкубационного периода. Попадание вируса в кровь является началом клинических проявлений болезни: лихорадка, катаральные явления (насморк, ангина, конъюнктивит), мелкая пятнисто-папулезная сыпь – экзантема (бледно-розовые или красные пятна, диаметром 2–4 мм без шелушения). Экзантема является характерным проявлением краснухи.

АТ IgM в сыворотке появляются через 1–2 дня после высыпания, через 2–3 недели титр достигает максимального уровня, через 2–3 месяца обычно они исчезают. АТ IgG к вирусу краснухи начинают вырабатываться через 3–4 недели с момента инфицирования с достижением максимального уровня к 8–9 неделе заболевания и выявляются после окончания острого заболевания пожизненно, обеспечивая защиту от повторной инфекции. Однако описаны редкие случаи реинфицирования, которые сопровождаются резким подъемом уровня АТ IgG. После заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет, тогда как после иммунизации у 10 % женщин протективный иммунитет не формируется, в связи с чем целесообразно обследование женщин перед планированием беременности и при наличии показаний для обследования.

Общепринятой классификации клинических форм краснухи нет, но в зависимости от характера инфицирования выделяют приобретенную и врожденную краснуху, которая может протекать в типичной форме и атипично. Атипичная краснуха протекает легко, без экзантемы, она характеризуется легким катаральным воспалением верхних дыхательных путей и умеренно выраженной лимфаденопатией. В таком случае указание на контакт с больным краснухой является основанием для лабораторного обследования.

Приобретенная краснуха протекает циклично в виде острого инфекционного заболевания. У детей заболевание протекает относительно легко. Вначале элементы сыпи появляются на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы. В течение суток сыпь распространяется по различным участкам тела без определенной закономерности. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах и на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Подошвы и ладони не поражаются. Почти одновременно с распространением сыпь начинает угасать, полностью исчезая за 1–3 дня, не оставляет после себя пигментации. Позже может присоединиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительная лихорадка, катар верхних дыхательных путей. В 30% случаев краснуха протекает без сыпи, но лимфаденит присутствует всегда.

У взрослых заболевание обычно протекает значительно тяжелее. Высыпанию могут предшествовать продромальные явления в виде общего недомогания, головной боли, озноба с повышением температуры до 38°С, болей в суставах, насморка, болей в горле и, как правило, системного увеличения лимфоузлов, особенно заднешейных и затылочных. Среди осложнений краснухи нередко встречаются мигрирующие артриты. Они возникают после исчезновения сыпи и чаще наблюдаются у женщин (60%). Эти симптомы могут продолжаться в течение 3–4 дней, иногда дольше. Из других осложнений встречаются отиты, пневмонии, тромбоцитопения, проявляющаяся геморрагической сыпью. Редкими, но очень тяжелыми осложнениями, являются энцефалит и энцефаломиелит (чаще выявляются у взрослых) с высокой летальностью – 20–50%.

Клиническая картина краснухи у беременных женщин не имеет особенностей. Заболевание краснухой может иметь различные последствия: отсутствие воздействия на плод; инфицирование только плаценты, инфицирование плаценты и плода. Неблагоприятное влияние краснушной инфекции на плод проявляется спонтанными абортами (от 10 до 40%), мертворождением (20%), смертью в неонатальном периоде (10–25%).

Частота и степень поражения плода в значительной степени определяется сроком беременности в момент заражения. Чем меньше срок беременности, при котором женщина заболела краснухой, тем чаще и значительнее проявляются тератогенные действия вируса. Наиболее опасен первый триместр беременности, в период органогенеза. Заболевание краснухой на 3–4-й неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9–12-й неделе – в 15% и на 13–16-й неделе – в 7% случаев.

Врожденная краснуха. В первые недели беременности поражение эмбриона происходит через кровь матери и хорион во время общей вирусемии беременной. В дальнейшем после формирования плаценты (14 недель беременности и позже) преобладает трансплацентарный характер заражения. Вирус попадает во время вирусемии в плаценту, где размножается, легко преодолевает плацентарный барьер и инфицирует плод. Через кровь матери из межворсинчатого пространства возбудитель проникает в фетальные сосуды, далее в пупочные сосуды и достигает эндокарда, откуда некротические массы, содержащие активный вирус, гематогенным путем разносятся по всему организму, инфицируя различные органы и ткани плода. Одновременно вследствие вирусного поражения эндотелия кровеносных сосудов плаценты нарушается питание плода. Инфекция вызывает нарушения митотической активности, хромосомные изменения, что выражается в отставании в физическом и умственном развитии. Врожденная краснуха может развиться и после бессимптомной (инаппарантной) краснухи у матери. Степень поражения не зависит от степени тяжести заболевания беременной. Описано несколько случаев внутриутробного инфицирования плода у женщин, перенесших краснуху за 6–12 месяцев до зачатия что, очевидно, объясняется необычайно длительным сохранением вирусов в крови матери.

Течение болезни при внутриутробном заражении значительно отличается от обычной краснухи. Синдром врожденной краснухи (Congenital Rubella Syndrom – CRS) зависит от срока инфицирования. Выделяют классический синдром врожденной краснухи, так называемую триаду Грега (катаракта – 75%, пороки сердца – 50%, глухота – 50%). К синдрому врожденной краснухи принято относить: пороки развития сердца – незаращение артериального протока, дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола; поражение глаз – помутнение роговицы, катаракта, хориоретинит, микрофтальмия; характерна также микроцефалия, умственная отсталость, глухота. В последующие годы проявлениями этого синдрома дополнительно стали считать тромбоцитопеническую пурпуру, увеличение печени и селезенки, задержку внутриутробного развития, интерстициальную пневмонию, миокардит или некроз миокарда и поражение костей в области метафиза. Перечень этих проявлений стали именовать расширенным синдромом врожденной краснухи. У некоторых детей выявлялись признаки гуморального и клеточного иммунодефицита, в дальнейшем у лиц с врожденной краснухой развивался сахарный диабет или прогрессирующий подострый панэнцефалит.

При инфицировании плода на ранних сроках развития (особенно опасно заражение в первые 8 недель беременности – в критическую фазу органогенеза) возникают множественные аномалии, являющиеся следствием течения инфекции. Повреждаются сердце, органы слуха, зрения, кости черепа, конечностей. Среди таких младенцев отмечается очень высокий процент перинатальной смертности. Наиболее частыми видами врожденных аномалий вследствие заражения женщины после первого триместра беременности являются глухота (70–90%) и ретинопатия. Несколько реже встречаются гепатомегалия и спленомегалия, геморрагический синдром, гепатит, пневмония. Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, в дальнейшем отстают в физическом развитии.

При развитии внутриутробной инфекции у ребенка продуцируются специфические АТ IgM, которые сохраняются и в постнатальном периоде (до 6 месяцев), с постепенным появлением собственных АТ IgG. Одновременно у ребенка выявляются АТ IgG, полученные от матери, которые исчезают через несколько месяцев. После родов вирус обнаруживается в плаценте. У больных новорожденных он может обнаруживаться в носоглотке, слюне, моче, кале и выделяться на протяжении 1–2 лет.

• Планирование беременности;
• наличие отягощенного акушерского анамнеза (перинатальные потери, рождение ребенка с врожденными пороками развития);
• беременность (в первую очередь с УЗИ-признаками внутриутробной инфекции, аномалиями развития);
• женщины при рождении ребенка с врожденными пороками развития;
• дети при наличии симптоматики врожденной инфекции, врожденных пороков развития;
• дети, матери которых входят в группу риска по внутриутробной передаче вируса краснухи;
• наличие экзантемы или «краснухоподобной» сыпи;
• установленный или предполагаемый контакт с больным краснухой;
• тромбоцитопения.

Дифференциальная диагностика. При наличии мелкопятнистой экзантемы – аденовирусные и энтеровирусные заболевания, корь, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай, лекарственная экзантема, инфекционная эритема; при тромбоцитопении – парвовирусная инфекция В19.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление вируса в культуре клеток, обнаружение его РНК, определение специфических АТ к АГ вируса краснухи в крови.

Материал для исследования

• Венозная или пуповинная кровь, слюна, носоглоточные мазки, смывы, соскобы; спинномозговая, амниотическая жидкость, ворсинки хориона, плацента – выделение вируса в культуре клеток, обнаружение его РНК;
• сыворотка венозной или пуповинной крови – определение АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для выявления вируса краснухи выполняют заражение культуры клеток биоматериалом. Исследование проводят только в специализированных вирусологических лабораториях, длительность – 4–5 дней.

Для выявления РНК вируса краснухи преимущественно используют метод ПЦР. С появлением сыпи РНК вируса в крови и в носоглотке можно обнаружить в течение 7 дней после высыпания. ПЦР-диагностика используется значительно чаще при исследовании отделяемого носоглотки (у контактных лиц), крови, биоптатов, ворсин хориона.

Определение АТ используется для диагностики краснухи, для скрининга в комплексе TоRCH-инфекций и оценки напряженности поствакцинального или противоинфекционного иммунитета. Для ранней диагностики наиболее ценно выявление в сыворотке крови АТ IgМ, которые появляются уже через 1–2 дня после высыпания. Определение авидности специфических АТ IgG к АГ вируса краснухи в крови позволяет оценить сроки инфицирования и дифференцировать острую инфекцию от инфекции, перенесенной в прошлом (от первых дней до 1,5 месяцев и более). Для диагностики первичной инфекции важно определение авидности АТ IgG. Низкоавидные АТ свидетельствуют о первичной инфекции, высокоавидные АТ – исключают возможность протекания острого инфекционного процесса в последние 4–6 недель.

При возможности определения только АТ IgG, целесообразно исследование в динамике, при этом нарастание титра АТ IgG в 4 и более раза будет свидетельствовать о текущей инфекции. Нарастание титра АТ при отсутствии выраженной симптоматики может быть единственным доказательством наличия реинфекции или развития инфекции у вакцинированного лица, при дифференциальной диагностике состояний, сходных по клинике с краснухой.

Показания к применению различных лабораторных исследований и особенности интерпретации результатов у разных категорий обследуемых

Скрининг при планировании беременности часто включает выявление АТ IgМ и АТ IgG. При получении положительного результата выявления АТ IgG и отсутствии АТ IgМ принято считать, что женщина имеет иммунитет (поствакцинальный, если она подтверждает наличие этого, либо постинфекционный – указание в анамнезе на перенесенную краснуху, контакт с больным), напряженность которого достаточна для предупреждения развития плацентита и заражения плода вирусом краснухи в случае инфицирования.

При наличии в анамнезе сведений о контакте с больным краснухой в течение последних 3–6 месяцев для исключения (подтверждения) первичной инфекции важное значение имеет выявление низкоавидных АТ IgG, однако следует учитывать, что у вакцинированных лиц в случае заражения не всегда наблюдается низкий индекс авидности АТ IgG. Для установления текущей инфекции, при наличии сыпи или установленного или предполагаемого контакта с больным краснухой, определяют нарастание титра АТ IgG в динамике, целесообразно дополнительно провести исследования для обнаружения вируса или его РНК.

Скрининг беременных женщин включает выявление АТ IgМ и АТ IgG к вирусу краснухи в крови.

Отсутствие АТ IgМ и АТ IgG у женщины в первом триместре беременности свидетельствует об отсутствии инфицирования, в этом случае исследование повторяют во втором триместре беременности (до 20 недель). При отрицательных результатах двух исследований дальнейший мониторинг не проводится, если нет иных показаний для обследования (контакт с пациентом, имеющим краснуху либо подозрение на нее; наличие сыпи).

Наличие АТ IgМ и отсутствие АТ IgG вв любые сроки беременности чаще свидетельствует в пользу заражения, однако следует исключить ложноположительный результат исследования. Для этого целесообразно определение АТ IgМ к отдельным белкам вируса краснухи с использованием иммуноблота и анализа на вирус краснухи методом ПЦР (обнаружение РНК вируса). Наличие РНК вируса свидетельствует о виремии и подтверждает диагноз краснухи. Также целесообразно исследовать сыворотку крови в динамике через 7–10 дней: повторное выявление АТ IgМ и появление АТ IgG или достоверное (в 4 раза) нарастание концентрации (титра) АТ IgG будет свидетельствовать в пользу текущей инфекции.

Отсутствие АТ IgМ и присутствие АТ IgG – для исключения (подтверждения) первичной инфекции важное значение имеет выявление низкоавидных АТ IgG. В таком случае следует учитывать указание на вакцинацию против краснухи или контакт с больным краснухой либо подозрением на неё. Однако у вакцинированных женщин в случае заражения диагностическое значение данного теста снижено (не всегда наблюдается низкий индекс авидности). Для установления текущей инфекции определяют нарастание титра АТ IgG в динамике.

При возникновении у беременной заболевания, сходного с краснухой, или в случае контакта с больным, женщину необходимо обследовать в кратчайшие сроки. Сложной задачей является распознавание инаппарантной краснухи. Единственным способом выявления бессимптомных форм является лабораторная диагностика – обнаружение вируса или РНК вируса краснухи, АТ IgM и нарастание титра АТ IgG к вирусу краснухи в крови.

При интерпретации результатов лабораторных исследований следует учитывать следующие факторы:

• инкубационный период – с момента контакта до появления сыпи или обнаружения АТ – составляет 14–21 день;
• длительное наложение жгута при взятии крови и плохо перемешанная проба крови приводят к получению неверных результатов

При оценке результата определения специфических АТ к вирусу краснухи в крови следует учитывать иммунизацию женщины до беременности.

Интерпретация результатов лабораторного исследований в течение первых 10 дней от первого дня контакта или 4–5 дней от начала заболевания:

• В крови отсутствует РНК вируса краснухи и(или) АТ IgМ и присутствуют АТ IgG – высока вероятность, что женщина перенесла краснуху в прошлом либо вакцинирована. Контакт с больным угрозу для плода не представляет. Однако для исключения лабораторной ошибки обследование желательно повторить через 7–10 дней. Отсутствие у беременной краснухи – повторное получение таких же результатов (при условии отсутствия нарастания титра IgG). Наличие у беременной краснухи – при повторном обследовании выявлены АТ IgМ, произошло нарастание титра АТ IgG или появились низкоавидные АТ IgG. В качестве подтверждения целесообразно исследовать кровь на наличие РНК вируса, положительный результат свидетельствует о виремии.;
• В крови не выявлены АТ IgМ и АТ IgG – следует провести исследование биоматериала для выявления вируса или его РНК. Положительные результаты обнаружения вируса или его РНК подтверждают диагноз краснухи, отрицательные – исключают его. Также рекомендуется провести контрольное исследование крови через 7–10 дней – обнаружение АТ IgМ к вирусу краснухи в крови, повторный положительный результат дает основание для вывода о наличии краснухи. Для исключения ложноположительных результатов исследования целесообразно определение АТ IgМ к отдельным белкам вируса краснухи с использованием иммуноблота.

Лабораторная диагностика краснухи у плода актуальна только при развитии заболевания у беременной в первые 17–20 недель гестации и целесообразна лишь в сомнительных случаях или при доказательстве реинфекции вирусом краснухи. Для пренатальной диагностики применяют обнаружение вируса в культуре клеток или выявление РНК вируса методом ПЦР в амниотической жидкости, в биоптатах ворсин хориона и плаценте, крови плода, полученной при кордоцентезе.

Лабораторная диагностика краснухи у новорожденных включает определения АТ IgМ в пуповинной крови и крови новорожденного. Обнаружение РНК вируса в ткани плаценты повышает вероятность заражения ребенка, но его отсутствие не исключает диагноза и требует обследование ребенка для выявления РНК вируса и/или специфических АТ. Отсутствие АТ в неонатальный период свидетельствует об исключении диагноза врожденной краснухи, однако в случае иммунологической толерантности результат может быть ложноотрицательным. Целесообразны дополнительные исследования биоматериала для обнаружения вируса в культуре клеток или РНК вируса методом ПЦР. Последующее обследование детей до 1 года жизни включает определение АТ IgM и IgG. Обнаружение IgG указывает на высокую вероятность врожденной инфекции.

Критерии врожденной инфекции:

• выделение вируса или его РНК из содержимого носоглотки, мочи, СМЖ в первые три месяца жизни;
• выявление АТ IgM из крови пуповины вскоре после рождения;
• наличие АТ к краснухе в возрасте до 6 месяцев, особенно на фоне соответствующих клинических проявлений, так как свежеприобретенная инфекция в раннем детском возрасте не встречается.

источник

При появлении характерной сыпи и отсутствии прививки анализ на краснуху показывает наличие антител к заболеванию.

Перед тем как проходить обследование, стоит узнать, какие существуют показания к сдаче крови на антитела, как расшифровываются и на что влияют результаты анализа.

Краснуха – вирусное заболевание, которое обычно возникает в детском возрасте. Проведение вакцинации максимально снижает риск инфицирования вирусом, обычно заражаются непривитые дети в возрасте от 2 до 9 лет. Перенесенное заболевание вырабатывает стойкий иммунитет.

Возбудителем краснухи считается вирус Rubella, проникающий в организм по дыхательным путям или через поврежденную кожу.

Вирус накапливается в лимфатических узлах и с кровью разносится по всем органам и системам. Носителем заболевания может быть только человек.

После попадания в кровь вирус за 5 – 7 дней распространяется по всему организму, оседая в коже. Симптомы инфекции начинают проявляться только через 2-3 недели после заражения.

Если у детей болезнь обычно протекает достаточно легко, то у взрослых ее течение часто осложняется сильной лихорадкой.

Общие симптомы краснухи включают сыпь в виде красных пятен по всему телу и повышение температуры (до 39 °C). В некоторых случаях возможна рвота, больной может страдать от конъюнктивита.

Кроме того, наиболее характерным признаком заболевания считают опухание лимфатических узлов на шее и голове.

У взрослых заражение может сопровождаться болями в суставах. Пациенты жалуются на головную боль, ухудшение аппетита, недомогание.

Поскольку симптоматика краснухи схожа с признаками многих других болезней, для дифференцирования болезни следует обратить особое внимание на локализацию сыпи.

Так, при краснухе пятна появляются на спине, лице, ягодицах, шее, голове, сгибах локтей и колен, за ушами.

На стопах и ладонях сыпи не бывает. Внешне высыпания представляют собой круглые пятна диаметром до 5 мм. Сыпь исчезает самостоятельно и бесследно через 3 – 5 дней после появления.

Лечение заболевания обычно проводится в домашних условиях. Пациент должен соблюдать постельный режим.

Терапия сводится к применению симптоматических средств, например, жаропонижающих. Специальное лечение не назначается.

Осложнения болезни происходят крайне редко. Обычно присоединение инфекции (развитие пневмонии, отита, артрита, ангины) происходит на фоне иммунодефицита.

У взрослых существует вероятность поражения головного мозга. При подозрении на развитие осложнений следует немедленно обратиться к врачу и провести госпитализацию.

В качестве профилактики краснухи проводится вакцинация. В России делают прививку одновременно от краснухи, кори и паротита.

Первое введение вакцины выполняется ребенку в год, второе – в 6 лет. Иммунитет развивается в течение 2-3 недель после прививки и сохраняется на 20 лет.

При подозрении на развитие краснухи больного изолируют, чтобы предотвратить заражение окружающих и распространение болезни. Больной остается заразным на протяжении 3-4 недель.

Хотя краснуха у детей и многих взрослых протекает легко и без осложнений, заболевание опасно для беременных женщин. Вирус краснухи с легкостью преодолевает плацентарный барьер и проникает в кровь к ребенку.

Если женщина заражается в первые недели беременности, то риск инфицирования плода составляет 60 – 80 %. При передаче вируса во II и III триместрах вероятность заражения составляет менее 10 %.

Опасность вируса в том, что врожденное заболевание способно нарушить работу любого органа ребенка. Чаще всего отмечаются болезни глаз (катаракта), глухота и порок сердца.

Нередко внутриутробное инфицирование краснухой провоцирует развитие патологий крови – гемолитической анемии, тромбоцитопении.

Перенесенная матерью во время беременности краснуха становится причиной низкой массы тела и невысокого роста малыша при рождении.

Заражение вирусом на ранних сроках беременности в 10 – 20 % случаев приводит к выкидышу или мертворождению.

Врач-инфекционист поставит зараженную вирусом беременную женщину на учет. Такая беременность будет проходить в обычном режиме, дополнительные меры будут предприняты для терапии возможной гипоксии плода и плацентарной недостаточности.

Поскольку краснуха может повлиять на процесс родов, привести к дискоординации родовой деятельности и кровотечению, беременных женщин с подтвержденной инфекцией перед родами наблюдают в стационаре.

Снижает вероятность заражения женщины в период вынашивания ребенка профилактическая прививка на этапе планирования беременности или наличие антител в крови (после уже перенесенной в детском возрасте болезни).

Если пациентка не болела в детстве и ей не делали прививки от заболевания, то необходимо при наличии симптомов и подозрений сдать анализ на антитела к краснухе.

Наличие антител будет указывать на ранее приобретенный иммунитет во время болезни. Положительный анализ на краснуху при беременности (присутствие антител в крови женщины) гарантирует защиту плода от потенциального заражения вирусом во время беременности.

Если антитела к вирусу не были выявлены, то для исключения возможности инфицирования ребенка рекомендуется провести вакцинацию женщины еще на этапе планирования беременности.

Но прививку нельзя проводить при уже наступившей беременности, поскольку вирус, содержащийся в вакцине, может нанести вред плоду.

Появление симптомов заболевания – повод сдать кровь на наличие антител к вирусу краснухи.

Врач может посоветовать пройти и дополнительные неспецифические обследования крови: общий анализ может показать изменение определенных показателей, свойственное болезни (рост числа лимфоцитов, снижение концентрации лейкоцитов, сохранение СОЭ в пределах нормы).

Анализ крови на краснуху проводится в первые дни болезни и спустя 7 – 10 дней. Суть такого метода – в отслеживании повышения иммуноглобулинов в крови. Диагноз может быть поставлен, если титр антител к вирусу превышает нормальные значения в 4 и более раз.

В ответ на заражение вирусом организм вырабатывает два вида иммуноглобулинов – IgM и IgG. Первый вид антител вырабатывается в острый период инфицирования: их наличие в крови обнаруживается в первые дни заболевания, достигая максимального значения через 2-3 недели после заражения.

Спустя 1-2 месяца после попадания вируса в организм IgM полностью исчезает. Случается, что антитела к вирусу сохраняются до полутора лет.

Иммуноглобулин IgG начинает вырабатываться организмом через 5 – 7 дней после начала формирования антител IgM.

Через 6 – 10 недель с момента начала заболевания уровень антител начинает медленно снижаться до определенного уровня, сохраняясь в крови на протяжении минимум 10 лет. Достаточно часто антитела IgG остаются в организме на всю жизнь.

Четырехкратное увеличение титра в парных сыворотках крови становится непосредственным подтверждением диагноза краснухи.

Наличие поствакцинального иммунитета может быть определено появлением иммуноглобулинов IgG через 3 – 6 недель после прививки.

При проведении анализа на краснуху учитываются не только показатели IgG и IgM, но и их авидность, т.е. стабильность связи антигена и антител. Показатель менее 40 % означает первичную инфекцию.

При этом отсутствие антител и показателей авидности не означает отсутствие вируса, если кровь была взята в острый период заболевания.

Для точной постановки диагноза необходимо повторить анализ через 2-3 недели. Авидность более 60 % означает ранее перенесенную инфекцию.

Подготовка к анализу крови подчиняется общим правилам проведения лабораторных исследований. Кровь сдают натощак, в спокойном состоянии. Накануне забора крови запрещено принимать алкоголь, лекарства, следует ограничить физическую нагрузку.

Положительный результат анализа на краснуху – показатель для врача о наличии инфекции в организме. Получив данные анализа, специалист сможет подтвердить диагноз и назначить специфическое лечение.

источник

Красные высыпания на теле, фебрильная температура тела, воспаленные лимфоузлы, головная боль, общее недомогание. Эти признаки говорят о заражении вирусным заболеванием, носящим название краснуха. Возбудителем патологии является Rubella Togaviridae. Чаще всего ей подвержены дети 1-9 лет, которым не была сделана прививка от вируса. Реже болеют взрослые. Заразиться инфекцией можно воздушно-капельным путем, через контакты с носителем вируса, предметы обихода, игрушки и т.п.

Особую опасность данное заболевание представляет для женщин, вынашивающих ребенка, так как считается TORCH инфекцией, передающейся через плаценту и опасной для плода. Чтобы не допустить заражения вирусом Rubella, важно своевременно сдать анализ на краснуху.

Анализ крови на краснуху является одной из четырех обязательных диагностик, показанных при беременности, так как возможно трансплацентарное инфицирование эмбриона. Особенно страшно заражение краснухой в первом триместре беременности, угрожающее развитием мультисистемных врожденных патологий, часто ведущих к смерти плода. Опасность осложнений сохраняется и на позднем сроке беременности.

Часто болезнь во время беременности протекает бессимптомно, однако внутриутробные изменения может привести к необратимым последствиям для плода. Поэтому показаниями для сдачи анализа крови на краснуху является планирование беременности (желательно пройти обследование за 2-3 месяца до зачатия), а также следующие признаки:

• первый месяц беременности;
• выявление симптомов внутриутробной инфекции;
• фетоплацентарная недостаточность;
• увеличение шейных, затылочных и заушных лимфатических узлов;
• красные пятна по всему телу, за исключением ладоней и стоп.

Заражение краснухой на первой неделе вынашивания ребенка в 80% случаев заканчивается инфицированием эмбриона, на 2-4 неделях – в 60%, на 5-8 –ой – в 30%, на последних неделях риск снижается до 10%. Более всего у плода страдают зрение, слух, а также сердечно-сосудистая и кровеносная система.

Если вы не уверены, что вам делали прививку или не помните, что ранее болели краснухой, лучше на этапе планирования беременности сдать анализ на антитела к краснухе. Положительный анализ (наличие антител в крови) станет гарантией защиты эмбриона от возможного инфицирования при беременности. Если же антитела к вирусу Rubella не будут обнаружены, показана профилактическая прививка будущей мамы, делать которую безопасно только до зачатия.

При заражении вирусом иммунная система на 3-4 сутки активно производит антитела – иммуноглобулины (IgM), количество которых становится максимальным к 3-ей неделе заражения вирусом Rubella, говоря об острой стадии болезни и исчезая спустя 2-3 месяца. Через 3 дня после появления белков класса М вырабатываются иммуноглобулины группы A и G, остающиеся в организме навсегда и обеспечивающие иммунитет к вирусу. Они активно борются с острой стадией болезни и не дают развиваться патологии при повторном проникновении инфекции в организм.

В медицине выделяют несколько разновидностей диагностирования краснухи:

1. Серологическое исследование путем реакции радиальной диффузии (РДД) и торможения гемагглютинации. Серология не всегда точна: ложные значения фиксируются у 25% пациентов, не позволяя определить тип антител, фазу и длительность болезни.
2. Иммуноферментный анализ, или ИФА, считается самым достоверным методом обнаружения вируса-носителя краснухи на сегодня. Он позволяет максимально точно определить присутствие антител к Rubella Togaviridae, их тип и стадию инфицирования. На ИФА обычно направляют беременных и детей, не достигших 14-летнего возраста.
3. Методика ПЦР – полимезарной цепной реакции – также признана эффективной и самой точной, помогающей определить даже незначительное присутствие РНК вируса краснухи. Для проведения диагностики требуется кровь из вен, в случае трансплацентарного инфицирования берут пуповинную кровь.

Согласно статистике более всего прибегают к ИФА-диагностике. ПЦР-способ используется реже, в основном для повторного подтверждения/опровержения ранее проведенных исследований, так как его проведение требует специального оборудования, кроме того это недешевая процедура.

Как сдавать анализ на краснуху? Исследование не требует особой подготовки. Как и общий анализ крови, диагностика на антитела к краснухе проводится натощак, в утренние часы. Желательно накануне воздержаться от употребления спиртосодержащих напитков, а также жирной, острой и соленой пищи. Выполняется подобная диагностика в любой клинико-диагностической лабораторией, расположенной по месту жительства по направлению лечащего врача.

Получить полную клиническую картину поможет одновременное исследование на иммуноглобулины М и G.

Расшифровка анализа на наличие/отсутствие вируса Rubella производится специалистом. Однако представленные в таблице основные показатели и значения помогут вам самостоятельно сделать приблизительный вывод о присутствии/отсутствии иммунитета, а также о стадии болезни:

Нормальными считаются значения авидности (способности антител Ig убить вирус краснухи) менее 50% и более 70%.

Если после сданного анализа на краснуху, в крови отсутствуют антитела, перед плановым зачатием нужно ввести вакцину. Иммунитет после вакцинации сохраняется 5 лет. После перенесенной инфекции иммунитет остается на всю жизнь.

Меньше 50% авидности — свидетельство острой инфекции, поразившей организм более 3 месяцев назад. Положительный анализ на острую краснуху не требует противовирусного лечения, так как не существуют лекарства, эффективно справляющиеся с краснушной инфекцией. Как правило, при краснухе используется терапия, купирующая острые симптомы.

Ложноположительный результат говорит об авидности от 50% до 69%. В данном случае необходимо повторное исследование спустя полмесяца.

Значения авидности, равные 70% и выше, сигнализируют о стойком иммунитете и безопасном зачатии ребенка.

Если после сданного анализа в крови не обнаружены антитела к краснухе, то перед тем, как планировать рождение ребенка, необходимо ввести вакцину. Иммунитет после привития сохраняется 5 лет. Если же вы ранее переболели краснухой, то антитела в крови присутствуют пожизненно.

источник

Важно сдать анализ на краснуху при беременности, чтобы понять, угрожает ли ей эта болезнь. Если у нее нет иммунитета, заражение грозит потерей ребенка.

Почему так важно сдавать анализ на краснуху при беременности? Обычно этот анализ входит в список стандартных анализов, которые необходимо сдать во время планирования беременности. Если он покажет, что женщина уже переболела краснухой, то здоровью ее ребенка ничего не угрожает.

Краснухой называют инфекционное заболевание, которым можно заразиться от больного человека аэрозольным путем, реже – через игрушки и предметы обихода. После контакта с больным человеком проходит от 15 до 25 дней, потом дают о себе знать первые симптомы заболевания: болит голова, першит в горле, появляется слабость, увеличиваются лимфатические узлы. Через 48 часов тело пациента покрывается сыпью, которая сначала появляется на лице, а потом распространяется по всему телу.

Само по себе заболевание не опасно, но при беременности может привести к смерти плода или же к серьезным порокам развития. Поэтому врачи должны знать, переболела или нет женщина этим заболеванием, и просят ее сдать анализ на краснуху. Он входит в перечень обязательных TORCH анализов на инфекции, которые сдают при беременности. Обычно положительный анализ на инфекции никого не радует, но это не тот случай. Если анализ на краснуху покажет, что есть иммунитет к этому заболеванию, это хорошо, особенно при беременности, т.к. подтверждает, что у женщины иммунитет к краснухе. Более подробно об этом поговорим позже.

Обычно просят сдать анализ на краснуху беременную женщину, которая контактировала с больным человеком, но один раз пройти через это обследование при беременности должна каждая женщина. Не всегда удается определить, что это краснуха по симптомам, 90% случаев она протекает, как обычное ОРЗ, поэтому так важен анализ на краснуху.

Если при беременности до 16 недель он положительный, т.е. подтверждает наличие заболевания, то беременность прерывают. После 16 недель смотрят на развитее плода, чем больше срок, тем меньше вероятность того, что ребенок заразится. Если будущая мама заразилась во 2 или 3 триместре, ее ребенок будет отставать в физическом развитии. А если на раннем сроке, то пострадает его зрение, слух, нервная система, обнаружатся патологии сердца.

Если человек хотя бы один раз переболел краснухой, у него будет устойчивый иммунитет к этому заболеванию.

Есть этот иммунитет или нет, покажет анализ на краснуху. Его лучше сдавать еще в период планирования ребенка, т.к., если женщина не болела ей в детстве, она может сделать прививку.

Как делают анализ на краснуху? Это анализ крови, которую берут из вены. Особой подготовки к процедуре не нужно. Следует лишь отказаться от жирной пищи в течение последних 8 часов и не употреблять алкоголь (последнее и так исключается при беременности). Как и любой анализ крови, его сдают натощак.

Понять результаты не сложно, расшифровка этого анализа крови простая. Важно лишь понять, положительный анализ или отрицательный. У человека есть 2 вида антител, которые противостоят этому заболеванию. Если вы делали анализ крови на краснуху, то у вас могут обнаружить или не обнаружить антитела класса IgM, которые вырабатываются в начале заболевания, и антитела класса IgG, которые появляются после того, как человек переболел или же прошел вакцинацию. Благодаря ним повторное заражение исключено.

Есть четыре возможных варианта сочетания этих антител в крови.

1. Беременной женщине ничего не угрожает: IgG +, т.е. положительный, а IgM -, т.е. отрицательный. У нее сильный иммунитет к этой болезни. Этот результат считается эталонным, т.е. это норма.
2. Есть вероятность заражения при беременности, но болезни нет. Тогда оба показателя со знаком «минус», т.е. в крови нет этих антител. IgG – и IgM -. Женщина до этого не перенесла краснуху, но в данный момент она здорова. Ей необходимо ограничивать свои контакты, чтобы не заразиться. Если пациентка еще не беременна, а только планирует ребенка, стоит подумать о прививке.
3. Женщина недавно перенесла краснуху. Тогда анализ крови на антитела будет положительный, т.е. и IgG+ и IgM+. У женщины уже есть иммунитет, который будет препятствовать дальнейшему заражению. Но в ее крови в этот период повышается уровень антител, что не очень хорошо для развития плода. При беременности придется пройти курс лечения, чтобы снизить уровень антител IgM. Если женщина только планирует беременность, ей лучше подождать, пока все придет в норму.
4. Беременная болеет. Это самый плохой вариант из всех 4 возможных, когда IgM +, т.е. положительный, а IgG -, т.е. отрицательный. У пациента нет иммунитета к заболеванию, а повышенное количество IgM говорит о том, что заражение краснухой произошло не так давно. Точную цифру назвать сложно, могло пройти всего 3 недели после заражения, а могло и 3 месяца. Что и как делать в такой ситуации, должен решать врач, предварительно проведя дополнительные обследования.

источник

Одной из детских инфекций, которая протекает с тяжелыми последствиями является краснуха. Протекая, как правило, доброкачественно у детей, краснуха оказывается очень опасной для будущих мам, так как является причиной развития тяжелых патологий у развивающегося эмбриона и плода.Чтобы этого избежать, важно своевременно проводить профилактику краснухи путем вакцинации.

Какие существуют симптомы краснухи? Какие анализы на краснуху помогают подтвердить или опровергнуть эту инфекцию? Как осуществляется профилактика краснухи у детей и взрослого населения? Какими лекарствами осуществляется лечение краснухи?

Краснуха – болезнь инфекционной природы, вызываемая представителем семейства тогавирусов. Ведущими признаками краснухи являются симптомы интоксикации, характерная сыпь, умеренные катаральные явления, а также увеличение отдельных групп лимфоузлов.

Краснушной инфекцией болеют лица любого возраста и пола. У большинства краснуха протекает без особых осложнений для самого заболевшего. Но в случае заболевания будущей матери в первом триместре вынашивания малыша, краснуха ведет себя очень коварно, вызывая очень серьезные осложнения у развивающегося плода.

Вызывает заболевание вирус краснухи. Он относится к представителям семейства тогавирусов. Вирус краснухи содержит рибонуклеиновую кислоту. Вне человеческого организма он быстро разрушается. Антибиотики на него не действуют, как и на другие вирусы. Однако он неплохо переносит низкие температуры и долго может сохранять способность к жизнедеятельности в замороженном состоянии. Но стоит только вирусу краснухи попасть под влияние ультрафиолетового облучения, как он сразу погибнет.

Заразиться вирусом краснухи можно от того, кто болеет любой из форм краснухи, даже от малышей с врожденной формой болезни. Заболевший ребенок или взрослый становится заразным за один-два дня еще до того, как будут видны характерные симптомы краснухи, поэтому он может широко контактировать с другими людьми, заражая их при этом. После того, как появятся выраженные симптомы болезни, больной приобретенной краснухой остается заразным еще в течение пяти дней.

Дети, которые заразились краснухой внутриутробно, очень долго выделяют опасный вирус в окружающую среду. Длится этот процесс на протяжении полутора-двух лет после появления малыша на свет. Выделение самого вируса у таких детей происходит с мокротой, каловыми массами, мочой.

Есть два пути передачи краснушной инфекции между людьми. Первый путь – воздушно-капельный. Он характерен для приобретенной формы болезни. То есть, человек заражается от больного при тесном общении, при разговоре, кашле и чихании, при пользовании общей посудой.

Второй путь – трансплацентарный. Он реализуется в том случае, когда будущая мать заболела краснухой при беременности, и передала возбудителя плоду (эмбриону) через плацентарный кровоток.

После попадания вируса краснухи в человеческий организм посредством слизистой оболочки дыхательного тракта происходит его размножение в шейных лимфоузлах. Спустя неделю тогавирус оказывается в кровотоке. В ответ на это происходит поражение лимфоидной ткани. В кровотоке начинают появляться антитела, которые нейтрализуют опасный вирус.

Через 2 недели после попадания тогавируса в организм человека появляются признаки краснухи в виде высыпаний. Еще за неделю до этого вирус можно обнаружить в кровотоке и в слизистом отделяемом носоглотки. В самом периоде высыпаний вирус обнаруживается в моче и кале заболевшего. Через неделю после возникновения высыпаний возбудитель покидает кровоток.

Профилактика краснухи у детей начинается в годовалом возрасте. Это происходит путем вакцинации с последующей ревакцинацией в шестилетнем возрасте. Не только прививка от краснухи делается в год, параллельно с ней ребенка прививают еще и от двух инфекций. Таким образом, в возрасте 12 месяцев ребенок получает профилактику от следующих инфекций: краснуха, паротит, корь.

Кроме того, мерой профилактикой краснухи у детей является прекращение контактов с заболевшим. В том случае, если нет возможности сделать прививку от краснухи ребенку, то стоит быть осторожными при посещении образовательных учреждений, общественных мест, а также в путешествиях.

• Как только у ребенка (или взрослого) будут выявлены признаки краснухи, родители (или сами заболевшие) должны вызвать домой участкового врача или фельдшера. В некоторых ситуациях родители вызывают бригаду «скорой медицинской помощи». В любом случае, водить больного ребенка на прием в поликлинику не нужно. Заболевший взрослый также не выходит из дома, пока не будет ясно, заразен ли он для окружающих.
• Врач или фельдшер, поставивший диагноз, передают экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии.
• Больной изолируется на начальной стадии краснухи. Срок этой изоляции составляет 7 дней от момента появления сыпи.
• Самого первого заболевшего изолируют от коллектива на 10 дней от появления первых высыпаний.
• Если в коллективе, который посещает заболевший ребенок или взрослый, есть беременные женщины, то необходимо продлить эту изоляцию на 3 недели. В том случае, если будущие матери проживают вместе с заболевшим, необходимо их разобщить на срок не менее трех недель.
• Медицинский работник ежедневно осматривает контактных детей в коллективе, чтобы выявить краснуху на начальной стадии. Продолжается такое наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего заболевшего.
• В течение всего периода карантина в коллектив не принимаются новые лица, которым не была проведена профилактика краснухи путем иммунизации ранее, и не болевшие краснухой. Если ребенок или взрослый переболел краснухой или был от нее привит, то в коллектив он допускается.
• Выявленным контактным серонегативным лицам в возрасте до 25 лет следует сделать прививку от краснухи (провести вакцинацию или ревакцинацию). Необходимо успеть провести иммунизацию не позднее 72 часов с момента выявления больного.
• Беременные женщины, которые имели контакт с заболевшим, подлежат серологическому обследованию и наблюдению со стороны врачей. После этого решается вопрос о прерывании этой беременности или о дальнейшем вынашивании ребенка.

Чаще всего краснуха у детей бывает в возрасте от двух до девяти лет. Восприимчивость к болезни высокая. Инфекция практически не регистрируется у детей до шести месяцев жизни, что объясняется наличием у них материнских антител к краснухе. Исключение составляют лишь дети от матерей, которые не болели этой инфекцией и не были от нее привиты.

Характерен подъем заболеваемости в холодные месяцы года. Каждые 3-4 года отмечается периодическое повышение заболеваемости краснухой. После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий иммунитет, который у большинства людей оказывается пожизненным.

Как выглядит краснуха у детей? Симптомы краснухи у детей довольно-таки выраженные и включают в себя признаки интоксикации, характерную сыпь, увеличение отдельных групп лимфоузлов, катаральные симптомы.

Инкубационный период при краснухе длительный, он продолжается от 15 до 24 дней, в среднем он длится чуть больше двух недель.

Начальная стадия краснухи, при которой есть клинические признаки инфекции, инициирует период высыпаний. Самым значимым симптомом краснухи у детей является сыпь.

Кроме того, начальная стадия краснухи сопровождается интоксикационными симптомами. Общее самочувствие у детей нарушается не сильно. Температура тела обычно не выше, чем 38 градусов, чаще она держится в пределах 37,2-37,5 градусов. Иногда лихорадка у больного отсутствует вовсе.

При болезни «краснуха» симптомы у детей сопровождаются такими состояниями, как вялость, сонливость, недомогание, головные боли, а также боли в суставах и мышцах. Они присутствуют уже на начальной стадии болезни.

Как выглядят высыпания при краснухе у детей? Первые элементы высыпаний появляются на коже лица. Затем сыпь распространяется по коже всего тела. Это происходит быстро. Излюбленная локализация краснушной сыпи: разгибательные поверхности рук и ног, кожа вокруг суставов, кожа ягодиц.

По своим характеристикам сыпь пятнистая, может быть папулезной. Цвет высыпаний – розовый. Стоит отметить, что фон кожи – неизмененный, обычного цвета.

Некоторые путают признаки краснухи с симптомами кори. Для краснушной инфекции не характерна стадийность высыпаний, высыпания не сливаются между собой, как при кори. Кроме того, краснушная сыпь мельче коревой. Иногда при кори встречаются крупные элементы сыпи, но они имеют правильную форму и отличаются своим одинаковым размером.

В основном краснуха у детей протекает с необильными высыпаниями. Продолжительность периода высыпаний составляет 2-3 дня, затем сыпь исчезает. Пигментированных пятен после краснушной сыпи не остается, шелушение кожи также не характерно.

При болезни «краснуха» встречаются симптомы у детей, которые неспецифические и могут сопровождать другие инфекции. К таким симптомам относятся проявления катарального синдрома. Заболевшего ребенка беспокоит насморк или заложенность носовых ходов, дискомфорт в горле (першение, легкая болезненность), кашель сухого характера.

Очень редко при краснушной инфекции появляются высыпания на слизистых оболочках в полости рта, задней стенки глотки, неба. Эти высыпания мелкопятнистые, проходят достаточно быстро.

Важным симптомом краснухи у детей является увеличение некоторых групп лимфатических узлов. К ним относятся лимфоузлы, располагающиеся по задней поверхности шеи и затылка. При пальпации этих лимфатических узлов ребенок ощущает болезненность. Сами лимфоузлы увеличенные, «сочные».

Данный симптом краснухи является одним из самых выраженных, он сохраняется еще неделю после исчезновения сыпи.Это позволяет не пропустить краснуху у ребенка, если сыпь не была выраженной, или она ошибочно была принята за сыпь другого характера (например, за аллергическую).

Обычно диагноз «краснуха» ставится на основании клинических симптомов и данных анамнеза. Существуют ли лабораторные анализы на краснуху у детей? Лабораторно можно подтвердить краснуху двумя методами.

• Вирусологический метод диагностики – анализ на краснуху, помогающий выделить непосредственно возбудителя из крови, мочи, испражнений, смывов из носоглотки.
• Серологический метод диагностики – анализ на краснуху, который отражает наличие или отсутствие антител к вирусу краснухи и их нарастание в динамике в случае течения инфекции. Это обследование проводят двукратно с интервалом 7-10 дней. О текущей инфекции свидетельствует нарастание титра антител к краснухе в 4 раза и более. Кроме того, определяются специфические краснушные антитела классов M и G. Их наличие позволяет оценить остроту процесса.

Общий анализ крови обычно отражает снижение количества лейкоцитов, относительное возрастание числа лимфоцитов и плазматических клеток.

Обычно лечение краснухи у детей проводится амбулаторно, то есть, дома. Госпитализировать нужно детей с тяжелыми и осложненными формами инфекции, а также детей из закрытых коллективов.

Детям с диагнозом «краснуха» лечение подбирает врач-педиатр или фельдшер. Иногда требуется консультация инфекциониста. Важно соблюдать постельный режим, пока не разрешится сыпь. Особой диеты не требуется, но рекомендуется пить больше жидкости. Принимать душ можно при нормальной температуре тела.

Лечение краснухи у детей проводится только тогда, когда болезнь протекает в тяжелой или среднетяжелой формах. В качестве противовирусных средств используют рекомбинантные интерфероны (Виферон, Генферон и др.). Особенно показаны эти средства при врожденной краснухе и при осложненных формах инфекции.

У детей в лечении краснухи используют симптоматические средства по показаниям. Ими являются жаропонижающие препараты, отхаркивающие лекарства, сосудосуживающие капли, местные препараты для лечения воспалительных процессов в зеве, антигистаминные лекарства.

Лечение осложнений краснухи у детей проводится в стационаре. Медикаменты подбираются в зависимости от патологии и тяжести состояния пациента.

Принято считать, что краснуха не является тяжелой инфекцией. Однако это утверждение справедливо лишь для большинства детей, которые заразились краснухой уже после рождения. У взрослых с диагнозом «краснуха» симптомы очень выраженные, а сама болезнь характеризуется довольно-таки тяжелым течением.

Краснуха у взрослых сопровождается более длительной лихорадкой. Может сопровождаться суставным синдромом, когда заболевшего беспокоят боли в суставах. Спустя неделю после исчезновения сыпи нередко возникают артриты. Чаще это бывает у девушек и женщин. В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы.

Сыпь при краснухе у взрослых и подростков бывает не только пятнистой и папулезной. Нередко встречаются геморрагические элементы высыпаний. Некоторые элементы сыпи сливаются. Частым симптомом краснушной инфекции у взрослых является выраженный конъюнктивит. Симптомы интоксикации соответствуют таковым в детском возрасте.

Подобное течение краснухи может быть ошибочно принято за корь. Поэтому очень важно обращать внимание на то, что при краснухе сыпь не появляется поэтапно, как при кори. Также стоит внимательно осматривать лимфатические узлы по задней поверхности шеи и на затылке.

Диагностика краснухи у взрослых прежде всего основана на анамнестических данных и симптомах болезни. Лабораторная диагностика краснухи у взрослых соответствует таковой у детей и включает в себя вирусологический и серологический методы диагностики. Наибольшее значение принадлежит именно серологическому методу.

Заболевшим взрослым с диагнозом «краснуха» лечение назначает терапевт или фельдшер. Специфической терапии против краснухи не разработано.

Лечение краснухи у взрослых при легком, среднетяжелом и неосложненном течении инфекции проводится амбулаторно. Противовирусных лекарств, как правило, при этом не требуются. При нетяжелой краснухе у взрослых лечение назначается симптоматическое, то есть выбираются лекарственные препараты в зависимости степени выраженности тех или иных симптомов (насморк, кашель, лихорадка).

В каких же случаях требуется госпитализировать взрослого для лечения краснухи?

Это касается тяжелых и осложненных форм, а также госпитализируются взрослые из закрытых учреждений (например, казарм), когда есть риск заражения других людей. Иногда лечение осложнений краснухи у взрослых проводится даже в условиях отделения реанимации. К таким осложнениям относится энцефалит и менингит.

Чаще всего у детей приобретенная краснушная инфекция протекает доброкачественно. Но у некоторых детей все-таки встречаются осложнения. У взрослых неблагоприятные последствия краснухи регистрируются часто. К ним относятся воспалительные процессы в суставах, тромбоцитопеническая пурпура, воспалительные процессы мозговых оболочек и тканей головного мозга, полиневриты.

Среди всех вирусных энцефалитов, которые регистрируются в России примерно десятую часть составляют энцефалиты краснушной этиологии.

Краснуха при беременности в первом триместре грозит очень тяжелыми последствиями для малыша. Беременная женщина всегда предупреждается о риске возникновения у ребенка тех или иных патологий. Ей обязательно проводится неоднократное серологическое обследование, после которого решается вопрос о прерывании или пролонгировании беременности.

Перенесенная краснушная инфекция в первом триместре беременности является медицинским показанием для ее прерывания. Однако решение об этом принимает только семья, врачи лишь предупреждают женщину о возможных рисках.

Если будущая мама заболеет краснухой, вынашивая малыша, то произойдет следующее: вирус проникнет к плоду вместе с материнской кровью, инфицируя мельчайшие и более крупные сосуды плаценты, а также эпителий ворсинок хориона.

Краснушный вирус обладает сродством к эмбриональной ткани, вызывая тяжелые поражения клеток зародыша, у которого впоследствии формируются тяжелые пороки развития.

Иногда эти пороки оказываются несовместимыми с жизнью: плод может остановиться в развитии и погибнуть внутриутробно, или же может родиться ребенок с тяжелыми аномалиями в развитии.

Как выглядит краснуха при беременности? Краснуха при беременности имеет такие же клинические симптомы, как у любого другого заболевшего. Учитывая, что краснуха у взрослых протекает тяжелее и часто с осложнениями, у беременных такое тоже нередко встречается.

Но не стоит забывать о том, что бывают стертые и бессимптомные формы инфекции. Поэтому после любого контакта с больным краснухой будущую маму надо обследовать. Даже в том случае, если явных признаков болезни не отмечается.

При краснухе во время беременности происходит симптоматическое лечение болезни. Инфекция в легкой форме лечится в домашних условиях. Среднетяжелые и тяжелые формы могут потребовать госпитализации. Кроме того, в стационаре лечатся все осложненные формы инфекции.

Современные женщины все чаще стараются планировать беременность и очень ответственно к этому подходит. Среди множества обследований, которые проходит женщина, готовящаяся стать матерью, рекомендуется сдать кровь на специфические антитела к краснухе.

Высокий уровень специфических иммуноглобулинов (антител) класса G, отсутствие иммуноглобулинов класса M свидетельствуют о том, что у женщины есть хороший иммунитет от краснухи. Он мог сформироваться в результате перенесенной ранее краснухи (о которой женщина не знала или забыла), или выработаться после прививки.

Если же при подобном обследовании специфические антитела к краснухе не будут обнаружены, то это будет говорить о том, что будущая мама не больна краснухой в данный момент, но может легко ею заболеть, если произойдет встреча с вирусом.

В случае риска инфицирования беременной женщины необходимо провести ее лабораторное обследование на антитела к краснухе. Для этого используется метод иммуноферментного анализа.

• Выявление у беременной женщины специфических иммуноглобулинов класса G (антител к краснухе) в защитном титре при отсутствии иммуноглобулинов класса М говорит о том, что будущая мама надежно защищена от краснухи (или же после прививки, или после перенесенной болезни). В дальнейшем обследовании она не нуждается.
• При отсутствии специфических антител обоих классов необходимо повторить обследование еще раз через две недели. Самой будущей маме нужно исключить контакт с заболевшим краснухой.
• Отрицательный результат второго исследования служит показанием для еще одного обследования через две недели (от второго анализа). Отрицательный результат третьего исследования говорит о том, что на данный момент женщина здорова, но она все равно рискует заразиться краснухой в другой раз.
• Если же одно из обследований в первом триместре выявит наличие в организме будущей матери специфических иммуноглобулинов класса М, то женщине объясняют все возможные последствия текущей краснушной инфекции у плода.

Специфическую профилактику краснухи (прививку) необходимо делать не менее, чем за 3 месяца до наступления желанной беременности. Если же женщина забеременеет до истечения срока трех месяцев после прививки, то беременность не прерывается, а вынашивается как обычно. Во время заведомо известной беременности прививку от краснухи не делают.

При беременности возможна лишь неспецифическая профилактика краснухи: избегать контактов с непривитыми от краснухи людьми (особенно с детьми). Стоит стараться не посещать детские учреждения без острой на то необходимости, где есть шанс встретиться с вирусом краснухи. Также следует прекратить контакты с больными людьми любого возраста, инфекция у которых проявляется сыпью на теле, и пока не проведена диагностика их болезни.

Как выглядит краснуха у новорожденных детей? У новорожденных детей с диагнозом «врожденная краснуха» симптомы бывают различными. Их условно разделяют в «большой» и «малый» краснушный синдромы.

«Малый» синдром при врожденной краснухе носит название «триада Грегга». В него входит глухота, различные врожденные аномалии сердца и катаракта.

«Большой» синдром при врожденной краснухе характеризуется еще более серьезными повреждениями. При этом присутствуют глубокие поражения головного мозга, такие как полное или частичное отсутствие головного мозга, микроцефалия, гидроцефалия. Среди пороков органа зрения наиболее часто бывают катаракта, глаукома, поражение сетчатки, микрофтальмия и другие.

Помимо этого у плода или новорожденного обнаруживаются серьезные аномалии сердца и сосудов. Кроме вышеперечисленных пороков встречаются пороки скелета, органов мочеполовой, пищеварительной систем, органа слуха.

Воспалительные процессы во внутренних органах проявляются симптомами гепатита, миокардита, пневмонии. Часто встречается тромбоцитопеническая пурпура.

Самым надежным способом профилактики краснухи у детей и взрослых людей является активная иммунизация. Другими словами, делается прививка от краснухи. Вакцина вводится подкожно.

У детей для профилактики краснухи используется живая вакцина. Разработаны моновакцины от краснушной инфекции, которые защищают только от краснухи. К ним относятся следующие препараты: Эревакс, Рудивакс, краснушная вакцина. Также существуют поликомпонентные вакцины, которые защищают от следующих инфекций: краснуха, паротит и корь. Примерами таких препаратов, которые зарегистрированы в нашей стране являются Приорикс, MMR II.

Нередко молодые родители задаются вопросом: «Нужно ли от болезни «краснуха» в год прививать мальчиков?». Свои сомнения они мотивируют тем, что краснуха довольно-таки легко переносится. Кроме того, мальчикам не предстоит вынашивать детей. Следовательно, вакцинация для них не является необходимостью.

Стоит отметить, что подобные выводы неправильны. Мальчик, заболевший краснухой, сможет заразить этой опасной инфекцией любую беременную женщину, у которой нет антител против краснушного вируса. Вполне вероятно, что это будет близкий член семьи. Поэтому, принимая решение о вакцинации, стоит думать не только о здоровье конкретного ребенка, но и о здоровье общества.

Первая прививка от болезни «краснуха» делается в год. При отсутствии противопоказаний ребенок прививается в год от краснухи, а также еще от двух болезней (паротит и корь). Ревакцинация против всех трех инфекций проводится в 6 лет.

Часто бывает так, что прививочный анамнез человека неизвестен. Например, это нередко бывает у беженцев и переселенцев, а также при утрате медицинской документации. Также бывает, что по каким-то причинам ребенку была сделана только одна прививка, а ревакцинация не проводилась.

Для такой категории граждан, которые не болели краснушной инфекцией, не были от нее привиты, или были привиты однократно; а также для тех, чей прививочный анамнез неизвестен, вакцинация и ревакцинация от краснухи проводится до 18 лет включительно. В возрасте от 18 до 25 лет такой иммунизации подлежат только женщины.

Если так окажется, что сделанная прививка от краснухи будет третьей или даже четвертой по счету (например, при неизвестном прививочном анамнезе), то ничего страшного не случится. В отношении краснухи лучше перестраховаться и привиться еще один раз, чем встретиться с этим опасным вирусом при беременности.

В сомнительных случаях можно сделать анализ крови на антитела к краснухе, чтобы узнать, достаточно ли хорошо защищена женщина от краснухи и стоит ли ее прививать.

Так как профилактика краснухи у детей проводится живой вакциной, то реакция на прививку бывает не сразу, а с 5 по 20 день. В том случае, если ребенок был привит моновакциной, нормальными реакциями считаются небольшое повышение температуры, легкий насморк и кашель, увеличение в размерах лимфатических узлов по задней поверхности шеи и на затылке. А у подростков нередко после прививки бывает сыпь по типу краснушной.

Если же иммунизация проведена вакциной против нескольких болезней (краснуха, паротит, корь), то нормальная реакция на прививку может быть обусловлена влиянием всех этих компонентов вакцины. То есть, помимо вышеперечисленных реакций бывают небольшое увеличение слюнных желез, конъюнктивит, кореподобная сыпь и другие.

Реже случаются осложнения вакцинации. Зарегистрированы следующие осложнения на прививку от краснухи: боли в суставах и артриты, мышечные боли, нарушение чувствительности.

В том случае, когда ребенок был привит сразу от трех инфекций (краснуха, паротит, корь), то могут быть и другие осложнения, связанные с остальными компонентами вакцины. К ним относятся аллергические реакции, серозные менингит, судороги, припухание яичек, боли в животе, тромбоцитопеническая пурпура и некоторые другие. Подобные осложнения случаются очень редко.

К сожалению, заранее невозможно предугадать, как ребенок перенесет вакцинацию. В связи с этим многие отказываются от прививок. Чем больше случаев необоснованных отказов от прививок своим детям будет от родителей, тем быстрее теперь уже редкие детские болезни вернутся в массы. Неблагоприятные последствия этих детских инфекций случаются гораздо чаще, чем осложнения на прививки, и протекают они более тяжело, вплоть до летального исхода.

источник