Анализы при крипторхизме у детей

Клиническая диагностика
Как правило, истиный крипторхизм определяется еще при рождении. При одностороннем крипторхизме возникает «синдром полупустой мошонки» — одна половина мошонки гипоплазирована и пуста. Срединный шов смещен в сторону имеющегося яичка. При паховой форме крипторхизма яичко определяется в паховой области, как овальное объемное образование. Некоторые врачи часто путают его с измененным лимфатическим узлом, ногда его принимают за грыжу. Несколько реже «стеснительное» или подвижное яичко, которое «прячется» в паховом канале, но в покое спокойно размещается в мошонке, так же принимают за крипторхизм.

Двутороннее поражение — грозное заболевание органов репродуктивной системы. Пр этом заболевании формирвование пола может быть нарушенным — внешние признаки мальчика могут оказаться обманом, и нередко пациент оказывается женского или промежуточного пола. При двустороннем поражении картирование хромосомного набора является обязательным тестом.

Картина одностороннего

поражения характеризуется тем,

что моонка пуста только наполовину.

Вторая половина заполнена

При двустороннем поражении

место ее гипоплазия — то есть

Ультразуковая диагностика заболеваний органов репродуктивной системы — дело тонкое и сложное. Подчас от того, насколько правильно проведено исследование, зависит исход заболевания в целом. Рутинный поиск яичка вовсе не так рутинен, как может показаться. Крипторхизм — один из наиболее частых источников диагностических ошибок. За яичко принимают корень полового члена, лимфатический узел, фрагмент мышцы — все что угодно, только не само яичко. Часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда яичко находится в мошонке в состоянии атрофии, а искать его продолжают в области пахового канала.

Как не не хотелось этого говорить, но именно в детской андрологии использование машин среднего класса возможно с очень большими ограничениями. Сегодня требованием является машина экспертного класса а так же возможность работы с датчиками частотой не ниже 14 МГц.
Не кажда клиника может позволить себе такой аппарат — средняя стоимость этого устройства на рынке — от 7 до 12 млн. рублей

Примеры сканограмм крипторхированных яичек — как было и как стало

Порочно развитое яичко в паховом канале у ребенка 2 месяцев

Такие изображения мы получали в 1998 году при использовании суперпередовой техники производства компании ACUSON. Это изображение считалось шедевром разрешения

Порочно развитое яичко в паховом канале у ребенка 2 месяцев

Яичко в паховом канале с практически аналогичным первой иллюстрации пороком развития. Только если присмотреться к этим двум изображениям — разница в качестве и разрешающей способности становится очевидной. Это называется LOGIQ EXPERT — к вопросу о том, что это исследование можно выполнять только на экспертных машинах

Измерение состояния кровообращения в системе артериального
кровотока в крипторхированном яичке

Современные аппараты позволяют зарегистрировать и количественно описать кровоток
в системе артерий диаметром менее 0,25 мм — практически в магистральных капиллярах
яичка. Анализ таблиц дает возможность сделать суждение о состоянии питания яичка

Исследование структуры и длины семенного канатика

Современные аппараты позволяют анатомически с точностью до слоя тольщиной 0,2 мм ,
которые образуют структуры семенного канатика, области пахового канала и паховых колец

Трехмерная реконструкция яичка

и его ложа в семенно канатике

Технологии трехмерной реконструкции изображения позволяют получить не только серию срезов, по и исследовать ложе яичка и само яичко «вдоль и поперек»

источник

Крипторхизм в возрасте, когда ребенок только родился или растет, представляет собой коррекцию, которую нужно и можно исправлять. Это дает надежду многим родителям. Все в данном случае зависит от них, точнее от их решения. При вовремя принятых мерах по опущению яичка ребенок впоследствии сможет стать мужчиной и нормальной репродуктивной функции, по крайней мере вероятность этого при правильном лечении составляет как минимум пятьдесят процентов.

Крипторхизм у детей: форум – для чего набирается такой запрос в сети? Многие родители, которые узнали о таком диагнозе у своего ребенка, сразу начинают впадать в панику, так и не разобравшись, что к чему и какие меры нужно принять как можно быстрее. Безусловно, можно и поискать информацию в интернете и даже проконсультироваться с бывалыми родителями, однако целиком и полностью нужно прислушаться к доктору, который проводил обследование ребенка и обратить внимание на те советы, которые он дает касательно проведения лечебной тактики.

Правосторонний крипторхизм у ребенка или левосторонний, не влияет на то каким будет лечение. Важно лишь, чтобы такой диагноз был вовремя установлен. Если это произойдет в подростковом возрасте, будет слишком поздно, чтобы попытаться восстановить функцию того яичка, которое в мошонку не опустилось.

Неопущение яичек у новорожденного ребенка не является большой редкостью. Важно заметить, что такая проблема часто присутствует именно у недоношенных детей. То есть попросту говоря, из-за недоношенности яички просто не успевают опуститься в мошонку из пахового канала. Однако, проблема может встречаться также и у доношенных детей, но это более редкий случай. Оказывать влияние также способны и некоторые другие факторы. Скажем, если мать во время протекания беременности подвергалась пагубному влиянию нездоровых привычек, таких как курение и алкоголь, у ребенка может появиться крипторхизм. Более того, проблеме свойственно возникать при наличии у матери нарушений гормонального баланса, а именно избытка в организме эстрогенов. Если ребенок рождается с неопущением яичек, одного или двух, врачи не спешат воспринимать это как патологию и окончательный диагноз крипторхизма не ставится. Принимается решение о ведении выжидательной тактики. Если яички опустятся у ребенка в мошонку до возраста полугода, это можно считать проявлением нормы. Если этого не произойдет, тогда можно говорить о развитии у малыша такой патологии как крипторхизм.

Крипторхизм в 6 лет и крипторхизм в 10 лет – это уже не отклонение. А серьезная патология. Будет довольно поздно, если родители узнают о таком детском диагнозе в этом возрасте. Крипторхизм почти во всех случаях является врожденным, то есть его можно обнаружить уже на раннем этапе взросления ребенка. Это возможно при проведении пальпации как самими родителями, так и при врачебном обращении (на профилактическом осмотре у детского хирурга или уролога). Однако, если крипторхизм у мальчика впервые был диагностирован в таком возрасте, надежда на его излечение все же имеется, так как мальчик еще не вступил в период полового созревания, когда в организме происходят резкие гормональные изменения и колебания.

Крипторхизм и УЗИ – два взаимосвязанных понятия. Почему? Прежде чем принять решение о проведении какого-либо терапевтического или оперативного воздействия, доктор проведет ребенку диагностические мероприятия. Первым из них по-прежнему будет оставаться пальпация мошонки. Такое исследование очень безопасно для детского организма и кроме того, оно отличается высокой информативностью и позволяет доктору самостоятельно увидеть, где локализуется неопущенное яичко. Это дает основания для принятия решения по поводу проведения нужного лечения. Можно сделать УЗИ с допплером, при помощи чего увидеть работу сосудов в яичке. Это один из информативных методов, посредством которого сегодня проводится диагностика патологии. Но кроме исследования ультразвуком, крипторхизм выявляют еще и при помощи МРТ и вазографии. Последняя процедура понемногу начинает терять свою актуальность.

Под паховым крипторхизмом принято понимать ситуацию, при которой неопущенное яичко у ребенка находится в паховом канале. Безусловно, это лучше, чем положение дел, при котором яичко локализуется в брюшной полости. Почему? Это ближе к органу, в который придется перемещать яичко в процессе операции, и это является ключевой причиной.

Какие отзывы по поводу пахового крипторхизма у детей оставляют их родители? Когда патология была вовремя обнаружена, такая ситуация поддается лечебной тактике. Яичко выделяется из пахового канала и посредством операции перемещается в мошонку, если быть точнее, подшивается к одной из ее стенок. Шанс того, что после этого яичко будет полноценно выполнять свои репродуктивные функции и способствовать протеканию полноценного сперматогонеза довольно высок и составляет около пятидесяти процентов. Если начнется образование опухоли в мошонке или яичко атрофируется придется проводить новую хирургию по его удалению, однако таких ситуаций немного. Как правило операция приводит к успешному результату, особенно если она проведена верно и грамотно.

По каким причинам у ребенка чаще всего появляется крипторхизм, то есть неопущение яичка?

Причины крипторхизма у доношенных детей и недоношенных будут несколько отличаться. Основной причиной крипторхизма у детей, которые появились на свет раньше положенного, является тот факт, что яички просто не успели опуститься из пахового канала в мошонку. Что касается доношенных, то здесь возможно влияние иных факторов.

Однако среди иных причин детского крипторхизма принято выделять следующие:

1. Малое количество половых гормонов у беременной женщины может привести к появлению у малыша двусторонней формы патологии;
2. Наличие хромосомных нарушений, при которых у ребенка будут иметься и иные аномалии развития;
3. Неправильное развитие пахового канала, слишком узкий его просвет;
4. Передача крипторхизма ребенку на наследственном уровне, если у кого-то из родственников была такая патология;
5. Недостаточное развитие соединительной ткани, при помощи которой яички должны опуститься в мошонку;
6. Воздействие некоторых веществ на организм женщины во время вынашивания малыша сюда относятся алкоголь, сигареты и даже некоторые лекарственные средства. Кроме того, неблагоприятным является вдыхание лакокрасочных материалов и паров бензина.

Как у ребенка обычно проявляется такая патология, как крипторхизм?

Сразу стоит оговориться, что лечение крипторхизма у детей народными средствами практически не практикуется, так как оно неспособно дать эффективные результаты. Даже лечение при помощи гормонов без проведения оперативного вмешательства не всегда оказывается продуктивным. В большинстве случаев все-таки требуется проведение хирургического вмешательства.

Крипторхизм у мальчиков: лечение – какие основные моменты должны знать насчет родители? Крипторхизм и его лечение у детей проводится тогда, когда доктор осуществил необходимые диагностические мероприятия, чтобы быть уверенным в постановке данного диагноза. Для этого естественно используется пальпация и уже потом пациента направляют на более информативные исследования вроде магнитно-резонансной томографии и ультразвука. Они помогают выявить точное местоположение неопущенного яичка и делать выводы о том, каким образом его можно извлечь для последующего внедрения в мошонку. Такие исследования безопасны для детского организма и навредить ему не могут, хоть и некоторые родители считают ультразвуковое исследование вредным облучением.

В некоторых случаях, если операция будет проводиться ребенку старше пяти лет, доктора решают подготовить его организм к ней путем приема гормонов. Для такой терапии как правило выбирается хорионический гонадотропин. Может понадобиться несколько курсов лечения гормонами перед проведением оперативного вмешательства.

Если вести речь об операции, нужно упомянуть об основных этапах ее проведения и случаях, когда она является экстренно необходимой.

Как проходит операция по крипторхизму у детей? Такой вопрос интересен тем родителям, которые знают, что ребенку скоро предстоит через это пройти. Нужно сразу предупредить родителей о том, что такая мера является необходимостью и шанс на успешное выздоровление ребенка и обретение им впоследствии полноценной репродуктивной функции довольно высок, особенно если сделать такую операцию в раннем возрасте, когда все хорошо приживается и у ребенка отличная тканевая регенерация.

Если операцию не провести в детском возрасте, то в подростковом это делать уже будет поздно. Яичко, которое не опустилось в мошонку, скорее всего к этому времени атрофируется и не будет полноценно выполнять свои функции. Что касается взрослых мужчин, в их случае такая операция точно становится нереальной. Единственное, чем им можно будет помочь, это провести операцию по удалению нефункционирующего яичка, которое потенциально может привести к образованию раковой опухоли. А это очень серьезное последствие, которое может привести к смертельному исходу.

Крипторхизм: операция ребенку – как она проводится? Во-первых, перед тем как ребенок отправится на операцию, родители должны позаботиться о сдаче всех необходимых анализов. Нужно также подписать соглашение на проведение операции у ребенка. Тактика оперативного вмешательства зависит от того, пальпируются ли у ребенка яички.

В случае с пальпируемыми яичками, применяются такие операции как орхидопексия и орхидофуникулолизис. Проводятся они через паховый доступ и являются довольно эффективными. Процент успешного исхода при таких оперативных манипуляциях достигает девяноста пяти процентов в определенных случаях. Для того, чтобы после операции у ребенка снова не произошел выход яичек из мошонки, нужно иссечь все ткани, которые способствуют его поднятию наверх. Если будет диагностирован влагалищный отросток в ходе операции, его также показано удалить. Доктора размещают яичко в кармане мошонки ниже мясистой оболочки. Швы накладываются либо между мышечными волокнами данной оболочки и влагалищной оболочкой, либо хирурги пытаются избежать их наложения вовсе.

В случае с яичками, которые не пальпируются, дело обстоит немного сложнее. Для начала необходимо определить их локализацию. Это делается при помощи исследования ультразвуком или МРТ. Для того, чтобы обнаружить яичко в брюшной полости, часто также применяется операция методом лапароскопии, очень известная на сегодняшний день.

У мальчиков старше десяти лет при наличии одного здорового яичка второе яичко подлежит удалению. Если возраст ребенка составляет менее десяти лет или оба яичка расположены в брюшной полости, может применяться операция Фаулера-Стивенса, которая проходит в два этапа. В некоторых случаях возможно ее проведение и в один этап. При первом варианте одной из задач врачей является создание коллатеральных сосудов, что достигается путем пережатия сосудов яичек при помощи метода лапароскопии. На втором этапе яички перемещают в саму мошонку. Перерыв между операциями составляет минимум четыре и максимум шесть месяцев.

Если ребенок столкнулся с такой проблемой как паховый крипторхизм, операция выполняется путем разреза в паховой области. Задачей хирургов является удлинение семенного канатика и мобилизация того яичка, которое не опустилось в мошонку. После этого яичко также низводится в мошонку ребенка.

Яичко после операции крипторхизм и общее состояние ребенка

Крипторхизм у детей после операции зачастую считается вылеченным. Однако, безусловно, проверить возможность выработки яичком сперматозоидов можно будет только в более взрослом возрасте.

После того, как была проведена операция, необходимо осуществлять наблюдение за состоянием и развитием яичек у ребенка. Для того, чтобы убедиться в том, что яичко сейчас правильно расположилось в мошонке и не перемещается наверх, доктора проводят детям такие диагностические мероприятия как:

1. Анализы на исследование уровня гормонов;
2. Осмотры, во время которых осуществляется пальпация, прослушивание звуков посредством стетоскопа (аускультация), перкуссия (простукивание с последующей интерпретацией звуков);
3. Ультразвуковое исследование мошонки ребенка.

Если после операции не наблюдается никаких осложнений, нужно посещать врача не чаще раза в неделю.

Крипторхизм у мальчиков (операция) – что нужно делать после нее и как присматривать за ребенком? Важно, чтобы ребенок находился в полном покое и не нервничал. Нужно следить за тем, чтобы он соблюдал гигиену половых органов и побольше отдыхал.

Операция на крипторхизм у ребенка: отзывы – они чаще всего положительные. Родители отмечают положительную динамику после операции. Ребенок перестает жаловаться на болезненные ощущения внизу живота. По мере его взросления осложнений не наблюдается, если операция была проведена в раннем детском возрасте и все прошло без сложностей. Когда дети становятся подростками, у них нормально и без каких бы то ни было отклонений протекает половое созревание, так как функционируют оба яичка. Впоследствии такие дети будут сами способны стать родителями.

Крипторхизм у детей: операция (фото) – что это за запрос? Зачастую перед тем, как вести ребенка на операцию, родители желают посмотреть, как она будет проходить. Это хороший способ узнать более подробную информацию, но нужно знать какую именно операцию будут делать ребенку. Кроме того, можно почитать статьи на эту тему.

источник

Если к 1-2 годам у мальчика яичко не опустилось в мошонку, необходима операция. Операция при крипторхизме у детей требует высококвалифицированного подхода и современного оборудования. Клиника детской хирургии «МедикаМенте» в Королеве имеет все необходимые условия для проведения таких операций

МедикаМенте является одним из немногих медицинских центров в Москве, специализирующихся на проведении операций крипторхизма у детей. Оперативное лечение крипторхизма у мальчиков — это сложная операция. Далеко не каждая клиника готова взяться за нее. Операция по опущению яичка требует хорошего технического оснащения клиники и высокого мастерства от детского хирурга. Важно не повредить яичко и сохранить репродуктивную функцию мальчика в будущем.

С использованием современных технологий врачи хирургического отделения МедикаМенте в Королеве проводят операции при крипторхизме у детей разной степени сложности. Консультацию и оперативное лечение проводят детские урологи-андрологи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. На сегодняшний день это признанные специалисты в области детской хирургии, врачи-хирурги с более чем 15-летним профессиональным стажем, консультанты ведущих в Москве детских клинических больниц (Филатовской больницы, ФМБА России).

Если вы столкнулись с диагнозом крипторхизм у своего ребенка, приглашаем на очную консультацию к хирургу нашего Центра. На приеме врач расскажет вам всё о предстоящем лечении крипторхизма, методах проведения операции, сориентирует по благоприятным срокам её выполнения.

Самый подходящий возраст для оперативного лечения крипторхизма у ребенка – 1-2 года. В очень редких случаях, при возможности осложнений и риске травматизации яичка в паховом канале, при крипторхизме у мальчиков операцию проводят до года. До 7 лет допускаются операции при вторичном крипторхизме. Важно помнить: промедление с осуществлением операции может привести к замедлению полового созревания ребенка и увеличить риски развития бесплодия. Своевременная операция позволяет предупредить потенциальные осложнения крипторхизма: паховую грыжу, перекрут яичка, бесплодие, рак яичка и психологические проблемы у взрослых мужчин.

Использование минимально инвазивной хирургии позволяет сократить и облегчить процесс лечения. Несмотря на сложность операции крипторхизм, дети легко переносят хирургическое лечение, быстро отходят от наркоза. Как правило, ребенок проводит в Центре всего 1-2 дня. При этом всегда имеется возможность одновременного пребывания в больнице как одного, так и обоих родителей. Присутствие родителей значительно улучшает результативность лечения и помогает самим родителям лучше справляться со стрессом . узнать больше

Все палаты стационара оснащены функциональными кроватями, санузлом, цифровым телевидением с мульт-каналом, системой экстренного вызова медперсонала. Персонал нашей клиники прилагает все усилия, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно. Отметим уровень среднего медицинского персонала: компетентность, участие, отзывчивость, доброжелательность, Вам всегда идут навстречу . смотреть фото

Мы гарантируем высокое качество медицинских услуг, внимательный подход и комфортные условия для каждого пациента. Накопленный опыт позволяет достигать положительных клинических эффектов и гарантировать надежность выполнения операции и ее безопасность.

Госпитализация на плановую операцию в стационар МедикаМенте осуществляется без очередей, в любое удобное для вас время, независимо от места вашей прописки . как записаться на лечение

Если так случилось, что у мальчика не опустилось яичко, и вы задаетесь вопросом «где сделать операцию на крипторхизм ребенку?», предлагаем ознакомиться с ценами на лечение в нашей клинике. К вашим услугам знания наших хирургов и их опыт работы в ведущих детских хирургических стационарах Москвы, индивидуальный подход и доступная стоимость операции.

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Несмотря на сложность хирургического метода, операция при крипторхизме, проведенная в клинике «Медика Менте», легко переносится пациентами, имеет низкую вероятность возникновения осложнений. Как правило, ребенок проводит в Центре 1-2 дня.

Перед проведением операции по опущению яичка необходимо пройти консультацию детского хирурга, на которой вы согласуете дату операции, необходимое предоперационное обследование. Для иногородних пациентов возможна дистанционная консультация по телефону. Записаться на прием к врачу можно по телефонам, указанным на сайте, или с помощью электронной формы записи на сайте. Детские хирурги Центра рассмотрят вашу заявку, свяжутся с вами, согласуют время приема и операции, ответят на ваши вопросы. За 2 недели до предполагаемой даты операции необходимо пройти обследование (можно в поликлинике по месту жительства). Перечень анализов выдаст врач на консультации. Результаты анализов по готовности необходимо отправить на электронную почту Центра.

Операция по низведению яичка проводится в день прибытия пациента в клинику. Ребенка осмотрит оперирующий хирург и врач-анестезиолог. Операция будет проходить под общей анестезией, поэтому ребенок ничего не почувствует и не запомнит. Мы разрешаем одному из родителей сопровождать ребенка в операционную палату до тех пор, пока он не уснет. Как только ребенок впадет в состояние глубокого сна (наркоза), анестезиолог попросит Вас покинуть операционную. Операции при крипторхизме у детей проводят под масочным наркозом. Севоран обладает приятным запахом, комфортно переносится маленькими пациентами. После пробуждения наркоз бесследно выводится из организма, не вызывая побочных эффектов и аллергических реакций.

Степень сложности операции по низведению яичка и метод оперативного лечения зависит от расположения яичка. При паховом крипторхизме хирург делает небольшой разрез в паху до 3-4-х см, через который находит неопущенные яички и опускает их в мошонку, где закрепляет при помощи швов. В том случае, если яички расположены высоко в брюшной полости, операция производится в 2 этапа с интервалом 6-12 месяцев. В этом случае операция крипторхизма проводится методом лапароскопии с целью снизить болевой синдром, уменьшить кровопотерю.

Сразу после операции ребенка переведут в послеоперационную палату, где он проснется и сразу увидит родителей. За состоянием ребенка будут наблюдать медсестра и врач. Длительность пребывания ребенка в Стационаре после операции зависит от самочувствия ребенка и типа операции. Как правило, ребенок проводит в Центре 1-2 дня. При выписке вы получите подробные рекомендации по восстановлению в домашних условиях и уходу за послеоперационными швами. Швы снимаются на 12 сутки от дня операции.

Промедление с осуществлением операции крипторхизма может привести к замедлению полового созревания ребенка и увеличить риски развития бесплодия.

Возраст 1-2 года – самый подходящий для операции по опущению яичка у ребенка. До 7 лет допускаются операции при вторичном крипторхизме.

• общий анализ мочи (действителен 10 дней) • общий анализ крови (действителен 10 дней) — тромбоциты, время свертывания, кровотечения (коагулограмма) • биохимический анализ крови: белок, билирубин, мочевина, креатинин • ВИЧ, исследование на гепатиты «В» и «С» (действителен 3 месяца) • группа крови, резус фактор • ЭКГ с расшифровкой или заключение кардиолога (действителен 1 месяц) • заключение педиатра о возможности оперативного вмешательства

Два метода хирургического лечения крипторхизма: открытый способ (делается разрез до 3-4-х см в паховой области) или лапароскопический (с помощью проколов).

Средняя продолжительность операции при крипторхизме 35-60 минут.

В первый месяц необходимо будет ограничить физическую активность. В некоторых случаях совмещают хирургическое и медикаментозное лечение для того, чтобы восстановить работоспособность прооперированного яичка и минимизировать хирургическую травму яичка. После операции мальчики обязательно должны проходить периодический осмотр у врача-андролога с целью контроля функции оперированного яичка.

Да, есть! Гарантия на операцию — 3 года при соблюдении рекомендаций хирурга после операции!

Специализируется на детской хирургии и детской уро-андрологии. Принимает детей с урологическими патологиями, заболеваниями органов мошонки, воспалительными заболеваниями, пупочными и паховыми грыжами, проводит лечение гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Владеет оперативными методами лечен. узнать больше

Успешно проводит комплексную диагностику и лечение андрологических и урологических заболеваний у детей. К детскому урологу, хирургу М.Н. Никитскому обращаются пациенты с диагнозом крипторхизм, сперматоцеле, фимоз, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, энурез и другие. На его счету множество оп. узнать больше

Владеет различными современными методиками анестезий (и анальгезий), умело комбинируя их между собой, таким образом, достигая максимальной анестезиологической защиты пациента от операционной травмы, при минимальном негативном воздействии анестетиков на организм. В арсенале используемых методик: тотал. узнать больше

Специализируется на подготовке пациента к оперативному вмешательству, контролирует стабильность его состояния во время операции и после пробуждения. В совершенстве владеет всеми методиками операционного наркоза и анестезии. Имеет богатый опыт проведения операций у детей в возрасте от 3 месяцев. При н. узнать больше

Крипторхизм у детей на фото. Случаи из практики

Дорогие родители! Спасибо, что нашли время поделиться своим мнением о проведенном лечении крипторхизма у ваших мальчиков.

Хочу выразить огромную благодарность детскому хирургу-урологу — Никитскому Михаилу Николаевичу! Мы очень долго искали клинику, где оперировать ребенка, у него был левосторонний крипторхизм. К счастью, что в интернете можно найти множество отзывов о врачах и в свое время нам помогли именно отзывы определиться с выбором хирурга и клиники. Хочу, чтобы и мой отзыв оказался для кого-то полезным. Оперировались мы не первыми в этот день, так как по возрасту мы были старше другого мальчика, но ожидание для ребенка прошло незаметно, он играл в игровой зоне для детей. Это конечно большой плюс, что есть место, где ребенку можно провести время, ведь перед операцией нельзя пить и есть. Палаты очень комфортабельные, все предусмотрено до мелочей – игрушки, телевизор, WiFi и многое другое. Еще самое немаловажное, что мама и папа могут находиться вместе с ребенком. Операция длилась около 40 минут, все прошло очень хорошо. Михаил Николаевич профессионал своего дела, хирург от Бога! Нас выписали домой уже через 4 часа после операции с рекомендациями. После операции прошло 10 дней, ребенок чувствует себя прекрасно, как и до операции бегает, прыгает, живет полной жизнью!

18.04.2015 г. мы были на операции в центре медика менте. У моего сына был с рождения левосторонний криптохризм. Я долго думала где оперировать ребёнка, т. к. яичко самостоятельно никак не опускалось и Слава Богу, что я нашла такого замечательного врача, как Никитский Михаил Николаевич! Малыша прооперировали. Длилось всё всего 40 минут, шовчик аккуратный, анестезиолог замечательный, после наркоза малыш поспал ещё минут 40, отошел без последствий, немного поплакал и всё. Сейчас мы дома, выписали нас в тот же день через 4-5 часов. Сыночка ничего не беспокоит, не капризничает, спит хорошо, аппетит хороший. Там всё аккуратно, ничего страшного нет. Подход в центре особенный к каждому ребёнку, на 2 этаже есть классная площадка. Так же не забыли про родителей, предлагали чай, кофе, печенье. Палаты очень хорошие, телевизор, кровати, кресла, стулья, шкаф, душ. в общем, всё на высшем уровне. Я очень довольная и рада, что всё позади, теперь у сына всё хорошо. Спасибо Вам огромное!

источник

Симптомы и лечение крипторхизма у детей. Крипторхизм у детей: причины возникновения, диагностирование и лечение

Мочеполовой системы. К таким относится крипторхизм. Данная проблема является очень серьезной и в дальнейшем может повлиять на судьбу мальчика, провоцируя серьезные последствия при несвоевременном лечении.

Крипторхизм — расположение одного или двух яичек вне мошонки . Рассматриваемые органы у ребеночка в утробе закладываются в области живота. Позже они начинают опускаться в мошонку. К рождению данный процесс завершается. Но иногда рождаются с такой патологией, как крипторхизм. Данная аномалия часто бывает у недоношенных деток (20 %) и 4 % — у доношенных малышей. У 75 % мальчишек к полугодовалому возрасту яичко опускается само. К 1 годику всего у 1 % мальчиков остается данная проблема.

Виды врожденного крипторхизма:

• истинный — яичко не прощупывается пальцами и его нельзя опустить;
• ложный — рассматриваемые мужские органы возможно опустить в предназначенные для них «мешочки», но потом они возвращаются назад;
• эктопия — во время развития в утробе яички опускаются, но принимают неправильное положение;
• вторичное поднятие — мужские органы опускаются, но они опять могут подняться в область живота из-за того, что семенные канатики недостаточно растут;
• односторонний и двухсторонний;
• правосторонний и левосторонний — крипторхизм у ребенка чаще распространен справа.

Причины рассматриваемой патологии:

• наследственность;
• гормональные расстройства у будущей мамы или у ребеночка в утробе;
• инфекционные во период вынашивания малыша, такие как грипп, краснуха и пр.;
• если женщина вынашивает несколько плодов;
• применение в «интересном положении»;
• если плод задерживается в
• механическая помеха для того, чтобы яички спустились в нужное место.

• мошонка ассиметричная, уплощенная, недоразвитая. При ощупывании легко заметить, что яичка нет;
• возможны болевые ноющие ощущения в паху и внизу живота. Это происходит из-за сильного кровообращения в рассматриваемом органе и его сдавливания. Чаще всего это встречается у подростков при напряжении, занятиях спортом, возбуждении;
• снижается качество семенной жидкости — уменьшается подвижность сперматозоидов и их количество;
• перекрут яичка — проявляется сильными болями в участке, где находится орган. Семенной канатик перекручивается, пережимая нервы и сосуды — это приводит к некрозу.

Знаете ли вы? В среднем, в мужской сперме содержится около 200 сперматозоидов.

После того, как мальчик родился, проводится пальпация мошонки. Комната для проведения данного мероприятия должна быть теплая, чтобы мышцы, которые поднимают яички, не сокращались.

Иногда у детей можно обнаружить двухсторонний крипторхизм или односторонний, когда они находятся еще в утробе, делая будущей мамочке. Но точный диагноз ставится, когда мальчишка достигает полугодовалого возраста.

Если одно или два яичка не были найдены в предназначенных для них «мешочках», следует пройти такие

• ультразвуковое исследование живота и мошонки;
• МРТ или КТ — делаются только, если и ощупывание не смогли заметить яички;
• если патология двухсторонняя, то определяют уровень
• если подозревается, что яичек нет совсем, то рекомендовано сделать рентген с контрастированием (в сосуды вводят специализированное контрастное вещество).

Крипторхизм можно лечить консервативно или оперативно. Способ лечения выбирает доктор.

Операцию по опущению яичка делают чаще, чем используют метод консервативного лечения. Если до 1 года у ребенка оно не опустилось само, то следует проводить хирургическое вмешательство.

Орхипексия является легкой операцией, но для ее проведения требуется хорошее мастерство хирурга. У деток практически не возникает осложнений.

В ходе операции доктор разрезает область паха, опускает рассматриваемый орган в нужное место, фиксируя его там. Во время хирургического вмешательства доктор не проникает в область живота. Операция проводится под местным или общим наркозом.

Яичко может мигрировать, то опускаясь, то снова поднимаясь. В такой ситуации необходимо провести простую операцию по его фиксации. В случае, когда яичко нужно опускать из области живота, применяется лапароскопия. Такую операцию доктор может проводить в 2 этапа, потихоньку подготавливая яичко к спусканию. Иногда требуется удаление рассматриваемого органа. Делается это, если:

• яичко недоразвитое;
• оно сильно срослось с другими тканями;
• сложный перекрут семенного канатика.

Знаете ли вы? Если мужчине удалили одно яичко, то другое производит достаточно сперматозоидов, чтобы зачать ребенка.

Консервативная терапия заключается в лечении крипторхизма гормональными средствами. Гормоны назначают с полугода и до 2 лет. Таким способом лечится двухсторонняя патология, если яички находятся рядом с «мешочками». А также при ложной аномалии, если рассматриваемые органы можно прощупать. Лечение может помочь на 30-60 %. Если яичко расположено рядом с мошонкой, то такая терапия гарантирует результат на 90 %.

Важно! Если яичко располагается в области живота, то лечение медикаментами не поможет. В таком случае требуется хирургическое вмешательство.

Во время консервативного лечения назначают гормон гонадотропин-рилизинг или хорионический гонадотропин. Его вкалывают внутримышечно 2 раза в 7 дней. Лечение должно продолжаться не более 5 месяцев. Благодаря такому методу повышается уровень мужских гормонов у мальчика — мошонка правильно формируется и яички располагаются в нужном месте.

Рассматриваемая патология может привести к осложнениям, если ее вовремя не вылечить.

• бесплодие, нарушение детородной функции — причиной становится высокая температура в месте, где расположен орган;
• гормональные сбои — может быстро набираться лишний вес, развиваться не вовремя вторичные половые признаки, голос не мутирует, могут появиться признаки женского телосложения, на теле растет мало волос или их совсем нет, возникает большой риск развития импотенции;
• большая вероятность онкологии яичка;
• травмы — если рассматриваемый орган расположен в бедре, паху и прочих местах.

1. Чтобы предотвратить осложнения, в первые дни после хирургического вмешательства необходимо принимать .
2. Рекомендуется принимать обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол».
3. Для снятия боли и отека разрешается приложить на повязку лед, завернутый в ткань.
4. В течение 10 суток нужны перевязки каждый день. Медицинские работники смотрят на состояние раны и дезинфицируют ее антисептиками.
5. Через 7-12 суток швы снимают, а ранку обрабатывают и дальше перекисью, чтобы убрать корочки.
6. На 5 день можно прогуливаться и совершать легкие упражнения.
7. Активные нагрузки можно выполнять только спустя месяц после хирургического вмешательства.
8. Взрослым мужчинам рекомендуется на месяц забыть о сексуальной жизни.

Важно! Нужно строго придерживаться рекомендаций хирурга: не наносить мази на рану, не мазать ее йодом. Важно наблюдать за областью разреза — она всегда должна быть сухой и чистой.

Профилактические меры должны соблюдать будущие мамочки:

1. Важно отказаться от плохих привычек.
2. Обязательно придерживайтесь всех советов своего гинеколога, чтобы избежать родов раньше срока.
3. следует заранее, сдавая все необходимые .
4. Нельзя принимать в течение беременности нестероидные противовоспалительные препараты — они могут нарушить .
5. В первом триместре, когда закладываются внутренние органы плода, постарайтесь не контактировать с инфекционными больными.
6. Постарайтесь исключить воздействие вредных веществ в быту и на производстве.

Если лечение крипторхизма начать вовремя, то прогноз будет очень благоприятным. Если операцию провести до 3 лет, то ребенок не получит никаких психологических травм. Поэтому не затягивайте с лечением, проводите его в раннем возрасте, чтобы избежать нарушений детородной функции, которую потом восстановить почти невозможно.

Задержка опускания одного или обоих яичек по каналу паха из области брюшины у мальчиков при рождении является одной из врожденных аномалий и называется крипторхизм. Эта болезнь может проявить себя асимметрией мошонки при отсутствии в ней яичка. При этом ощущаются боли на животе или в паху. Задержка опускания обоих яичек ведет к развитию двустороннего крипторхизма. Как развивается эта болезнь? Каковы методы диагностики и лечения этой аномалии у мальчиков? Может ли и к каким осложнениям приводит крипторхизм?

Эта болезнь проявляется у 17% недоношенных и 3-5% новорожденных. В первые полгода жизни у 69% рожденных с этим недугом (крипторхизмом) яички самостоятельно опускаются в мошонку из-за повышения уровня тестостерона у ребенка. После первого года жизни такая аномалия (крипторхизм) сохраняется только у 1,5% детей, и при отсутствии медицинской помощи опущение яичек в мошонку не происходит. Такая аномалия в дальнейшем ведет к бесплодию и развитию раковой опухоли.

Формирование обоих яичек у плода производится в брюшине. Когда женщина проходит последний триместр беременности, яички ребенка начинают опускаться в мошонку. Своевременность этого процесса зависит от таких факторов:

• наличие нужного уровня внутрибрюшного давления у плода;
• нужное количество мужского гормона — тестостерона;
• нормальным состоянием пахового канала;
• связкой яичек и их присоединением к мошонке.

После рождения мальчика нормальное и правильное развитие и функционирование полового аппарата и основных его частей — яичек, возможно только в том случае, когда температура в мошонке на 2-3 градуса меньше, чем в брюшной полости ребенка.

Это нужно для нормального процесса образования полноценных сперматозоидов.

Но при двухсторонней задержке опущения (крипторхизме) происходит уменьшение размеров самих яичек. Это вызывается генетическими и эндокринными нарушениями при развитии плода в утробе матери, что и приводит к развитию крипторхизма. Для выявления подобных нарушений надо вовремя проводить анализы в разные периоды беременности.

К факторам, способствующим появлению аномалии (крипторхизма) у ребенка, относятся такие нарушения в эндокринной системе его матери, как:

• гормональный дисбаланс;
• сахарный диабет;
• разные дисфункции гипофиза беременной;
• нарушения в работе ее щитовидной железы.

Все это тормозит развитие обоих яичек у плода, затрудняет или делает невозможным их опущение в мошонку и способствует появлению крипторхизма. Также на появление болезни влияют различные механические факторы:

• непроходимость (узость) пахового канала;
• укорочение семенных канатиков;
• уменьшение и измельчение сосудов самих яичек;
• внутриутробное сращение и недоразвитие половых органов при крипторхизме.

Иногда проявляется мутация генов, приводящая к развитию синдрома Дауна. Это происходит из-за нарушения правильного развития передней стенки брюшной полости во внутриутробный период. Такие нарушения также ведут к появлению крипторхизма. К этой же болезни ведут и преждевременные роды, а также недоношенность плода.

Недуг может проявить себя в двух формах — истинный и ложный. При втором случае происходит миграция самих яичек из-за мышечного напряжения или резкого уменьшения температуры в брюшину или канал паха. Такие случаи крипторхизма бывают довольно часто: от ¼ до ½ всех наблюдаемых новорожденных мальчиков.

Для них характерно симметричное и правильное развитие мошонки и возможность самостоятельного опущения обоих яичек при тепловом воздействии или их установка на место с помощью пальцев.

Сама миграция обоих яичек обуславливается их малыми размерами. Ложный крипторхизм лечения, как правило, не требует и с возрастом исчезает.

Если спустить яички невозможно (обычно они находятся или в паховом канале или в так называемом кольце паха), то диагностируют истинный крипторхизм. Он бывает односторонним или двусторонним. Болезнь второго вида сочетается с такими недугами, как:

• гипогонадизм;
• гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
• развивается паховая грыжа.

Еще один вид нарушения возникает при попадании уменьшенного яичка вместо мошонки на поверхность бедра (медиальную), или в брюшину (на ее переднюю стенку), или даже на поверхность пениса (редко). Этот процесс называется эктопией. Он ведет к полному бесплодию.

Все вышеперечисленные виды крипторхизма являются врожденными, но иногда встречается и приобретенный недуг. Травмы мошонки и пахового кольца могут вызвать передвижение обоих или одного яичка через один (обычно, правый) канал в пах или брюшину.

Самое главное проявление этой болезни — это определяемое мануально урологом отсутствие двух яичек в мошонке. В этом случае при визуальном ее осмотре она недоразвита и несимметрична. У пациента при крипторхизме возникают боли в области паха и брюшины, которые усиливаются при напряжении или половом возбуждении.

При развитии мужчины крипторхизм может дать такие осложнения:

• возможно появление ;
• недоразвитость мошонки;
• нарушение сроков полового созревания;
• уменьшается количество сперматозоидов;
• резко падает качество семенной жидкости;
• возможность развития бесплодия у мужчины (67% пациентов с двусторонним крипторхизмом).

Возможны осложнения и такого характера:

• может произойти перекручивание самих яичек;
• закручиваются и семенные канатики вместе с кровеносными сосудами;
• крипторхизм может сочетаться с паховой грыжей;
• возможно ущемление обоих яичек петлями кишечника в кольцевом отверстии паха;
• нарушение кровообращения этих органов, сопровождающееся сильными болями;
• отмирание обоих яичек (на это нужно несколько часов);
• травма половой железы.

Это осуществляется врачом — урологом мануально и внешним осмотром мошонки пациента. Если яички находятся в брюшине больного, то пальцами их нащупать невозможно. Для их обнаружения при таком виде крипторхизма используется ультразвуковое обследование (УЗИ).

Делается снимок брюшной полости и паха. Если этот метод не дает удовлетворительных результатов, то возможно применение следующих способов диагностики:

• обзорная рентгенография;
• магниторезонансная томография;
• диагностическая лапароскопия (при сложных случаях).

Если и эти методы не помогли, то устанавливают диагноз: псевдогермафродитизм и проводят такие исследования:

• генетические анализы;
• анализы уровня тестостерона в организме больного:
• анализы наличия и количества гонадотропных гормонов.

Если установлена ложная форма этой болезни, то лечение не проводится.

При диагностировании на истинный крипторхизм больного ребенка отдают в руки детских эндокринологов или хирургов-урологов.

Лечение пациента начинают по достижении им девятимесячного возраста, давая время организму ребенка самому справиться с задачей опущения яичек.

При лечении используют такие препараты, как гонадорелин. Он вводится внутримышечно. С помощью этого метода положительные результаты получаются у 25-56% больных. Если у ребенка уже начался рост тестостерона, то гормональная терапия крипторхизма противопоказана.

Тогда лечение начинают в возрасте 1,5-2 года при помощи хирургических методов. Применяют метод орхипексии (опущение яичек в пах). Во время операции проводится биопсия, чтобы устранить злокачественные процессы, которые могут убить яички ребенка. Такое же вмешательство требуется и при перекручивании или ущемлении обоих яичек. Операцию делают под наркозом. Яички спускают и закрепляют в мошонке. Если определена паховая грыжа, то у более взрослых больных делают пластику канала паха.

Если обнаружен некроз половых желез, то производится их резекция — орхиэктомия.

В таких случаях в старшем возрасте (до шести лет) пациенту ставят или искусственные протезы, или яички донора.

Если операция проведена успешно, то обычно нет никаких осложнений.

Если болезнь не лечить, то крипторхизм практически всегда приводит к мужскому бесплодию. Причем лидером в этом деле чаще всего выступает двусторонний крипторхизм. Запущенная болезнь приводит к атрофии и возможно к отмиранию обоих яичек. Она увеличивает риск заболевания пациента раком.

В настоящее время крипторхизм остается одной из важнейших проблем хирургии детского возраста. Связано это с тем, что будущее репродуктивное здоровье ребенка в этой ситуации находится под угрозой.

Крипторхизм – (от др.-греч. κρυπτός (скрытый) и оρχις (яичко)) означает «скрытые яички». Крипторхизм — аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, задерживаясь по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Частота одностороннего крипторхизма составляет 1:200 мальчиков, двусторонний крипторхизм встречается у 1 из 500 мальчиков. Встречается у 30% недоношенных детей и у 3.4-4% новорожденных, рожденных в срок.

Паховая форма крипторхизма встречается в 58.2% случаев среди всех нарушений положения яичка, абдоминальная — 14.2% .

Правосторонний крипторхизм встречается в 41-45% случаев, частота встречаемости левостороннего крипторхизма колеблется от 29% до 44%, двусторонний крипторхизм встречается в 12-28% случаев (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995) .

Среди этиологических факторов, которые могут привести возникновению крипторхизма, можно выделить следующие причины:

• гормональные – нарушение секреции гонадотропинов в антенатальном и постнатальном периодах являются главным этиотропным фактором крипторхизма;
• структурные – нарушение рецепторного аппарата яичка, то есть снижение или отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов. При нормальном уровне гормонов;
• механические причины, как правило, препятствия на пути следования яичка из брюшной полости в мошонку;
• генетические – известно более 50 синдромов, при которых крипторхизм является симптомом (трисомия по хромосоме 13, синдромы Барде-Бидля, Прадера-Вилли и др.).

1. Аномалии опускания (крипторхизм).

• 1). Ретенция (задержка):
  • а) паховая;
  • б) брюшная;
• 2). Эктопия:
  • а) паховая поверхностная;
  • б) промежностная;
  • в) бедренная;
  • г) лобковая;
  • д) пениальная;

2. Аномалии гистиоструктуры.

• Одностороннюю и двустороннюю форму крипторхизма.
• Врожденный и приобретенный (ятрогенный). Приобретенный крипторхизм, может явиться следствием травмы или неудачного оперативного вмешательства по поводу другой хирургической патологии (грыжесечение, операции по поводу гидроцеле и др.).

До определенного момента внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости. А к моменту рождения опускаются в мошонку.

В настоящее время выделяют две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку:

1. Трансабдоминальная миграция яичка (протекает между 10 и 23 неделями гестации).
2. Пахово-мошоночная миграция яичка (начинается примерно на 26 неделе и заканчивается между 28 неделей беременности и рождением плода).

У доношенных детей эти фазы к моменту рождения только завершаются. С этим связанно резкое увеличение процента детей с крипторхизмом среди недоношенных детей.

• 1. Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости.
• 2. Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность) нарушение формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки).
• 3. Малигнизация (в 5 раз чаще, чем в популяции). 2-15% по данным разных авторов.
• 4. Ущемление крипторхированного яичка.
• 5. Перекрут крипторхированного яичка.
• 6. Воспаление крипторхированного яичка.

В структуре диагностики крипторхизма можно выделить несколько важных моментов. В первую очередь необходимо определить место нахождения яичка и оценить его размеры, структуру, анатомическое строении.

Помимо осмотра и пальпации показано проведение УЗИ диагностики, которая более точно отвечает на поставленные вопросы.

Ультразвуковое исследование гонад в настоящее время является наиболее доступным методом, который позволяет обнаружить «неопущенное» яичко, определить его место нахождение, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока. Доплерография проводится для оценки состояния кровотока в неопущенном яичке.

Основным критерием нормального развития яичка является его правильное место нахождение, т.е. в мошонке. Таким образом, основной задачей хирурга является достижение этого результата. В настоящее время сроки начала оперативного лечения крипторхизма составляют с 6 месяцев до 1 года.

Это связано с тем, что до 6 месяцев возможно самопроизвольное низведение яичка в мошонку. В связи с тем, что у мальчиков до 6 месяцев течет период минипубертата, который сопровождается высоким уровнем мужских половых гормонов, и яичко может самостоятельно опустится в мошонку. К 6 месяцам этот период заканчивается и уровень половых гормонов резко снижается и остается таковым до периода пубертата (11-14 лет). Таким образом, после 6 месяцев самостоятельное низведение яичка в мошонку практически ровно нулю.

Вторая пороговая цифра связана с возникновением дистрофических изменений сосудов крипторхированного яичка. К возрасту 3 лет эти процессы могут стать необратимыми.

В настоящее время принята активная хирургическая тактика в лечении крипторхизма.

Задачами хирургического лечения являются:

• 1. Сохранение фертильности.
• 2. Сохранение гормональной функции яичка.
• 3. Достижение косметического эффекта.
• 4. Предупреждения осложнений, к которым предрасположено крипторхированное яичко — малигнизация, перекрут.
• 5. Профилактика и коррекция психосексуальных нарушений.

В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту с крипторхизмом. В зависимости от формы крипторхизма, данных осмотра, состояния гонады по данным УЗИ исследования.

Разработана следующая схема лечения детей с крипторхизмом.

При одностороннем паховом крипторхизме, когда яичко расположено в средне и нижней трети пахового канала, оно мобильно, проводится одномоментное низведение яичка в мошонку. Выполняется операция орхопексии по Петривальскому. Ход операции:

Если яичко располагается в верхней трети пахового канала, малоподвижно, то после консультации эндокринолога ребенку назначается курс гормональной терапии Хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) в возрастной дозировке по схеме, и выполняем оперативное лечение в течение месяца после окончания курса гормонотерапии.

При синдроме непальпируемого яичка (яичко не определяется во время осмотра и не визуализируется при УЗИ) показано выполнение диагностической лапароскопии для визуализации гонады в брюшной полости и качественной оценки ее.

При достаточной длине сосудов яичка выполняется одномоментное низведение яичка в мошонку.

При отсутствии данной возможности назначается курс ХГЧ в возрастной дозировке. После курса гормональной терапии выполняют повторную лапароскопию, на которой оценивается степень длины сосудов яичка и семявыносящего протока. При достаточной длине выполняют низведение яичка.

Если выполнить низведение гонады невозможно, выполняют первый этап операции операции Фоулера-Стефанса (пересекают яичковые сосуды). Питание яичка в осуществляется за счет артерии семявыносящего протока). А через 3-4 месяца выполняют второй этап операции Фоулера-Стефанса (низведение яичка в мошонку на петле семявыносящего протока и его сосудов после предварительного пересечения основного сосудистого пучка яичка).

При двустороннем крипторхизме обязательным является определение кариотипа ребенка для исключения генетических пороков развития. Если кариотип ребенка 46 XY (мужской нормальный кариотип), то перед операцией при необходимости назначается курс гормональной терапии. Операцию выполняют в сроке не позднее одного месяца после курса гормональной терапии.

При синдроме непальпируемого яичка с двух сторон показано проведение диагностической лапароскопии для определения наличия гонад в брюшной полости.

Дальнейшая тактика как при одностороннем абдоминальном крипторхизме.

Вы спросите: Зачем нужна гормональная терапия?

Во-первых, на фоне введения хорионического гонадотропина возможно самостоятельное низведение яичка в мошонку. Даже если, яичко не опустилось в мошонку на фоне курса гормональной терапии – это не катастрофа.

Основным залогом успеха при выполнении операции при крипторхизме является низведение яичка в мошонку с наименьшим натяжением питающих сосудов. Чем ниже будет степень натяжения сосудов низведенного яичка, тем меньше оно будет травмировано и тем лучше будет эффект от проведенной операции.

При значительной степени натяжения питающих сосудов яичка во время операции нарушается его кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в состоянии ишемии. Тем самым все усилия, которые были приложены, могут быть сведены «на нет». И яичко за счет недостаточного кровообращения и питания будет плохо развиваться или может погибнуть.

Назначаемая гормональная терапия приводит в росту сосудов, питающих яичко, что позволяет оперирующему хирургу низвести яичко в мошонку без натяжения сосудов. Тем самым сохранив его адекватное кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в более выгодных условиях, что позволяет более быстро и с наименьшей травмой адаптироваться в новых условиях. Именно с этой целью мы назначаем курс гормональной терапии.

Принята стандартная схема гормональной терапии — человеческий хорионический гонадотропин, внутримышечно в возрастной дозе (0-3 года – 250-350 ЕД, 4-9 лет – 350-500 ЕД, 10-14 лет – 750-1000 ЕД). 10 инъекций внутримышечно 2 раза в неделю.

После проведенного курса гормональной терапии показано проведение оперативного лечения в течении 1 месяца после последней инъекции хорионического гонадотропина.

Аномалия развития ребенка, при которой в мошонке отсутствует одно или сразу два яичка.

Пока плод развивается в животе матери, яички формируются в брюшной полости. Если развитие происходит нормально, позже они смещаются вниз в по паховому каналу. И ко дню рождения или на протяжении 2-3 месяцев после рождения яички опускаются, принимая обычное состояние. Но этот процесс может оборваться из-за некоторых причин, которые будут названы ниже.

Исследователи выдвигают предположения, что неопущение яичек в мошонку вовремя имеет связь с нарушениями в гормональной системе организма и особенностями физиологии ребенка (недоразвитый паховый канал или препятствия у выхода из него, короткие сосуды яичек и пр.). В таких случаях диагностируют крипторхизм у мальчиков.

Виды крипторхизма у детей в зависимости от возможности мануального смещения яичка:

При истинном крипторхизме у детей яичко нельзя переместить в мошонку вручную. При ложном попытки опустить его удаются. Такой вид заболевания может быть при гипертонусе мышцы, которая отвечает за поднятие яичка. При эктопии оно уходит на бедро, тогда эктопия называется бедренной, на пах (паховая эктопия) или в промежности. Вручную переместить яичко в нужное место не представляется возможным. При поднявшемся яичке оно смещается вверх, поскольку замедлен рост семенного канатика.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Крипторхизм — это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Они могут быть расположены либо в брюшной полости, либо в паховом канале, а также под кожей в паху или на бедре, в области лобка, промежности. Чаще встречается правосторонний вариант патологии. Это связано с анатомическими особенностями строения мужского организма. Левосторонний крипторхизм встречается достаточно редко даже внутри своей патологии, как правило, у малышей с зеркальным Обычно матери, когда узнают диагноз, впадают в некое пространное состояние и думают, что на этом жизнь их чада закончилась. Но современная медицина может многое предложить таким детям.

Эта патология достаточно часто встречается как недоношенных, так и у доношенных детей. Но в течение первого полугода жизни обычно происходит самостоятельное опущение яичка, и вопрос о хирургическом вмешательстве снимается. Кроме того, заболевание может быть диагностировано у мальчиков в возрасте одного года и более. Где-то в трех процентах случаев неопущенное яичко не пальпируется. Это означает, что оно не образовалось в процессе внутриутробного развития. Такое состояние называется монорхизмом или анорхизмом, в зависимости от того, сохранилось ли второе яичко.

Закладка зачатков будущих яичек происходит на шестой неделе внутриутробной жизни плода. Половой тяж формирует корковое и мозговое вещества, которые впоследствии станут белочной оболочкой и мезенхимой полового органа.

Через три недели происходит дифференцировка клеточного состава половых шнуров (это отростки от коркового слоя, которые проходят через вещество яичка) — образуются А из клеток мезенхимы формируются клетки Лейдига. Они начинают секретировать гормоны, помогающие в дальнейшем развитии плода.

Изначально яичко расположено в брюшной полости на уровне почек, но в процессе внутриутробного развития оно продвигается на свое постоянное анатомическое положение. Свой путь оно проходит, начиная с двадцатой недели беременности и вплоть до сороковой. Продвигаясь, яичко увлекает за собой брюшину, мышечные фасции и, таким образом, образует паховый канал.

Крипторхизм (МКБ-10 относит его к разделу последствий хромосомных патологий) может возникать по ряду причин. Со стороны кажется, что они никак не связаны с наследственным материалом и имеют весьма отдаленное отношение к половым органам, но тело человека устроено таким образом, что все в нем имеет диковинную причинно-следственную связь.

В первую очередь заболевание может быть вызвано заболеваниями, перенесенными женщиной во время беременности. Это может быть грипп, краснуха, токсоплазмоз, венерические заболевания.

Во-вторых, крипторхизм — это один из признаков задержки внутриутробного развития. Он может сочетаться с другими аномалиями, такими как гипертеллоризм, «заячья губа», «волчья пасть», искривление позвоночника, неправильная форма черепа.

В-третьих, может быть анатомическое препятствие, которое не дается яичку опуститься.

В-четвертых, если мать принимала нестероидные противовоспалительные средства во время беременности, то это в шестнадцать раз повышает вероятность рождения малыша с патологией.

Крипторхизм у мужчин бывает нескольких видов, в зависимости от расположения неопущенного яичка и его наличия в принципе.

1. Истинный. Характерной его особенностью является то, что хирургу не удается вручную опустить яичко в мошонку. Расположение последнего может быть разным: в брюшной полости, в паховом канале, в верхней части мошонки и так далее.
2. Ложный. Основное отличие — это возможность все-таки опустить яичко вручную, независимо от его расположения. Причиной данного состояния может быть чрезмерный тонус мышцы, поднимающей яичко, хотя в норме она сокращается к двум годам жизни ребенка.
3. Эктопия. Связана с нетипичным расположением тестикул. Половая железа может находиться под кожей бедра, промежности, у корня пениса или в паховой области (так называемый паховый крипторхизм). Трудность состоит в том, что опустить его уже не получится.
4. Подтянувшееся яичко. Такой феномен возможен в тех случаях, когда уже опустившаяся половая железа вновь поднимается из-за укорочения недоразвитого семенного канатика.

Логично предположить, что крипторхизм яичка проявляется отсутствием одной или обеих тестикул в мошонке. Этот факт врач-педиатр вместе с урологом определяет при помощи визуального обследования и пальпации паховой области ребенка. Мошонка в данном случае выглядит плоской, «пустой», недоразвитой.

Обычно болевого симптома не возникает, но в пубертатном периоде возможны тянущие дискомфортные ощущения в животе или на соответствующей стороне в подвздошной и паховой областях. Они усиливаются при половом возбуждении, натуживании, запорах, чрезмерных нагрузках.

Крипторхизм у мужчин — довольно распространенная патология, поэтому обследовать малыша на наличие данного заболевания необходимо в первые дни после рождения. Согласно нормам, ребенка кладут на теплую пеленку в помещении, где температура не ниже двадцати двух градусов, и после стерильной обработки рук начинают пальпацию.

Пальцы левой руки располагают на основании мошонки, чтобы предотвратить дальнейшее смещение яичка, а другой прощупывают его местоположение. Убедившись, что полового органа на месте нет, поднимаются выше, к паховому каналу, и проверяют там. Если удается опустить яичко вручную, то проблему можно считать устраненной.

Инструментально отсутствие яичка можно подтвердить, проведя прицельное УЗИ паховой области, в том числе и мошонки. Кроме того, можно воспользоваться такими способами визуализации, как рентгенография, МРТ или КТ с контрастным веществом. Если случай крайне сложный, рекомендуется провести Чтобы убедиться окончательно, что данный случай относится к монорхизму или анорхизму.

Кроме того, лабораторный анализ крови на наличие гормонов и генетическое картирование позволяют исключить такую редкую патологию, как мужской псевдогермафродитизм. Для нее характерно наличие наружных мужских половых органов и отсутствие внутренних.

Прежде чем описывать, чем может обернуться неизлеченный крипторхизм в дальнейшем, остановимся на одном весьма важном вопросе. Для нормального функционирования яичка необходима несколько сниженная температура, чем та, что считается нормальной для организма. Именно поэтому природой задумано так, что мошонка как бы «вынесена» наружу — так ее «содержимое» не перегревается. Это в будущем влияет на качество репродуктивной функции мужчины. По этой же причине мальчикам, а затем и мужчинам не рекомендуется, например, принимать слишком горячие ванны.

Ну а теперь, собственно, об осложнениях.

1. Рак яичка. Так как данная патология возникает при неисправности хромосомного аппарата, то даже хирургические низведение яичка в мошонку не дает гарантии, что онкологический процесс не разовьется в отдаленном будущем.
2. Снижение гормональной функции. Проявляется в запоздалом половом созревании, негармоничном развитии вторичных половых признаков: оволосение проходит по женскому типу, нет усов и бороды, голос остается высоким. В будущем таких мальчиков ждет импотенция.
3. Грыжи. Наиболее часто при неопущении яичек развиваются пупочная или паховая грыжа. Визуально она может не определяться, но если произойдет ущемление, то мужчине потребуется срочная госпитализация и хирургическое лечение
4. Нарушение репродуктивной функции. Из-за сложностей со сперматогенезом (высокая температура в брюшной полости не способствует созреванию сперматозоидов), а также гормональных осложнений качество эякулята снижается.
5. Тестикулярное кручение — является морфологической аномалией семенного канатика. Из-за этого нарушается выведение семенной жидкости от яичек к половому члену.
6. Травмы. Неправильное расположение увеличивает вероятность того, что чувствительному органу будет нанесена механическая травма. Это может случиться даже при неосторожных действиях врача.

Вот к таким результатам может привести крипторхизм. Последствия сами по себе способны ужаснуть любого здравомыслящего мужчину, а уж молодую мать с маленьким мальчиком на руках тем более.

Если ручное низведение яичка при осмотре оказывается невозможным, то обычно врачи рекомендуют прибегнуть к оперативному методу лечения до того, как ребенку исполнится год. Это метод весьма эффективен, с его помощью удается распрощаться с такой патологией, как крипторхизм. Операция называется орхипексией и состоит в том, что хирург аккуратно выделяет яичко вместе с оболочками и перемещает его внутрь мошонки. Может быть выполнена лапароскопически или открытым методом. Мальчик обязательно обследуется перед операцией, чтобы исключить другие заболевания и предупредить возможные осложнения. Если во время проведения вмешательства хирург заметил некротизированные ткани или формирование то он удалит ее одномоментно, вместе с низведением.

После операции важно наблюдать за пациентом как до, так и после выписки. Врач должен быть уверен, что яичко прижилось и функционирует нормально. Крипторхизм — это не приговор для ребенка, нужно только грамотно описать матери возможности современной хирургии.

Гормоны — чуть менее эффективное средство, но все-таки и оно иногда позволяет вылечить крипторхизм. Лечение заключается в курсе инъекций хорионического гонадотропина. Такая интенсивная атака на организм приводит к смещению яичка в нормальное положение. Но метод не дает стопроцентной гарантии, поэтому применятся редко.

При монорхизме или анорхизме можно предложить установить протез яичка. В детском возрасте это делать не обязательно, но в могут развиться комплексы из-за своей инаковости. А косметическая хирургия может предложить различные варианты пластических операций.

Также рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом по поводу и гормональной терапии в это время. Так как иногда без лекарственной поддержки организм не в состоянии выработать достаточное количество эндогенных гормонов для установления фертильного периода жизни.

Орхипексия, как наиболее распространенный метод коррекции, полностью устраняет крипторхизм. Бесплодие наблюдается менее чем у одного процента мужчин. Но фертильность будет несколько снижена, если не опустились два яичка, а не одно.

Что касается осложнений, таких как рак или травма, то однозначно сказать трудно, устраняет ли операция угрозу до конца. Во всяком случае, она продлевает жизнь и улучшает ее качество.

После операции важно регулярно заниматься диагностикой. Не обязательно это делать в больнице, вполне подойдет и домашнее обследование. Удобнее это будет делать в процессе купания малыша или смены пеленок. Когда ребенок вырастет, необходимо будет провести с ним беседу по поводу его здоровья и объяснить, насколько важен регулярный осмотр и самообследование.

Подросток может переживать из-за того, что он отличается от других. К этому мама тоже должна быть готова. В данном случае одной беседы будет мало. Нужно будет приобрести ребенку свободное нижнее белье, спортивную одежду, купальные принадлежности, чтобы его дефект не бросался в глаза. Можно начать прощупывать почву относительно протезирования. Но если подросток не чувствует такой потребности — не стоит настаивать. Все-таки это довольно дорогостоящая и травматичная операция.

Специфической профилактики как таковой не существует. Крипторхизм — это не то заболевание, которое можно предвидеть и предпринять соответствующие меры. Единственное, что можно сделать — это грамотно и серьезно подготовиться к беременности: сделать все прививки, санировать ротовую полость, устранить все очаги инфекции. В первом триместре не стоит иметь дело с токсическими веществами, проводить ремонт в квартире, таскать тяжести. Перед приемом лекарственных средств обязательно стоит проконсультироваться со своим гинекологом.

Мать и ребенок должны помнить, что крипторхизм — это не приговор на всю жизнь, все можно исправить. Главное — не упустить момент, когда возможна коррекция, и ответственно подойти к данному вопросу. Не стоит бояться обращаться к врачу с вопросами, уточнять тактику лечения и заместительной терапии. Он с радостью ответит на них. За это в будущем ваш сын скажет вам большое спасибо.

источник