Анализ на сифилис может определить спид

В истории медицины зарегистрированы множественные случаи, при которых пациент в один момент заражался несколькими инфекционными заболеваниями. Вирусы, бактерии, грибки обитают в половой секреции и способны передаваться одновременно.

Чаще всего сифилисом инфицируются параллельно с другими венерическими болезнями. Согласно данным медицинской паразитологии, в более чем 60% случаев патология развивается в форме смешанной инфекции, и в половине случаев болезнь комбинируется с парой (иногда более) патологических процессов в организме человека, вызванной различными видами возбудителей.

Как развиваются сифилис и ВИЧ при одновременном течении, и пойдет речь в настоящем обзоре.

Сочетание СПИДа и сифилиса – наиболее неблагоприятный вариант. Второй недуг протекает гораздо агрессивнее, поскольку иммунитет больного ослаблен ВИЧ-инфекцией. Клиническая картина сифилиса в тандеме с ВИЧ имеет несколько разных стадий, симптомы которых несколько отличаются от традиционных случаев:

латентный сифилис при ВИЧ практически отсутствует, болезнь быстро прогрессирует;
в комбинации с вирусом сифилис очень быстро поражает ЦНС человека. Обычно симптомы нейросифилиса наблюдается уже через год после инфицирования, зависят от конкретной области поражения нервной системы;
ранний латентный сифилис может не только не проявляться внешне, но и не выявляться лабораторно;
наблюдается осложненное течение первичного и вторичного сифилиса. В первом случае наблюдаются большие язвы, уплотненные эрозии. Вторичная форма проявляется сливающимися папулами. Также может очень быстро развиться третичный сифилис (за 1-2 года).

В отличие от ВИЧ, сифилис можно вылечить. Репродуктивная система женщины, перенесшей заболевание, сохраняет свою функциональность. Вылеченный недуг никак не способен повлиять и на будущего ребенка.

Намного более опасным представляется случай, когда будущая мама заражается сифилисом в гестационный период. Заболевание, которое включает несколько разных стадий и симптомы которого малоприятны, просто обессиливают женский организм – вероятность выкидыша или рождения неживого малыша возрастает. В таком случае говорят, что бледная трепонема инфицировала головной мозг ребенка.

Внимание! Вылеченный сифилис никак не влияет на процесс зачатия.

Клинические проявления заболевания при СПИДе такие же, как и в случае с ВИЧ-отрицательными пациентами. Однако прогрессирование болезни явно более стремительное. Обычно первые признаки патологии видимы через 5-8 недель после попадания возбудителей сифилиса в кровь. При комбинированном заражении на этот период приходится всего три недели.

Сокращенное название инфекции – ЦМВ или род вируса семейства герповирусов. Чаще всего эта инфекция передается вместе со СПИДом, она же способствует заражению организма вирусом иммунодефицита человека.

У инфицированных ВИЧ очень часто встречается диагностирование вируса герпеса. Заражение человека происходит по причине угнетения иммунной системы, а именно, лимфоцитов. Уменьшенное количество этих клеток дает сигнал для активации вируса. По той же причине у пациента обнаруживают и сифилис при ВИЧ. Дополнительными сопутствующими факторами присоединения патологии могут быть:

генетический фактор;
беспорядочная половая жизнь;
снижение иммунитета лекарствами и пр.

Вирус герпеса, обнаруживаемый у ВИЧ-инфицированного (цитомегаловирус), относится к вирусу 5-го типа. Проявление признаков такого герпеса у пациентов вызвано активацией ВПГ 1 (вируса простого типа) иди ВПГ 2, 7, 8.

Многие не дают отчет тому, что сифилис и СПИД лишь взаимосвязаны, но не равнозначны. В организме человека может «благополучно» развиваться лишь одно заболевание, к примеру, ВИЧ. Да и в развитии нейросифилиса не всегда «виноват» вирус иммунодефицита человека. Все виды сифилиса также имеют самостоятельное происхождение и могут развиваться в человеческом организме самостоятельно.

Существует ряд особенностей течения упомянутых заболеваний как поодиночке, так и совместно. Выделяют две формы течения сифилиса у ВИЧ-инфицированных:

классическая форма. Диагностируется на ранних стадиях ВИЧ при ведении назначенного медикаментозного лечения; сифилис протекает с обычной симптоматикой;
тяжелая форма. Развивается при запущенной стадии ВИЧ-инфекции, несвоевременной диагностике и лечении. Происходит значительное усиление симптомов, а также увеличение скорости их проявления.

Внимание! Главным отличием сифилиса от ВИЧ является то, что сифилис относится к заболеваниям, которые поддаются лечению до полного выздоровления больного, в то время как ВИЧ излечить невозможно.

В связи с тем, что ВИЧ-инфекция оказывает пагубное воздействие на иммунную систему человека, сифилис у такой категории людей на разных стадиях течения имеет свои особенные симптомы:

первичный сифилис проявляется в виде язв гигантских размеров, уплотненной эрозией, гнойным процессом;
особенностью вторичного сифилиса является высыпания на ладонях, лице, половых органах, которые сопровождаются сильнейшим зудом. При наличии у пациента только инфекции сифилиса – зуд не наблюдается;
третичный сифилис протекает с образованием гумм гигантских размеров, а также поражением зрительного нерва с безвозвратной потерей зрения на один или оба глаза.

Схожесть патологий состоит в их способности «маскироваться». Сифилис, как и все кожные заболевания, отличается яркой клинической картиной, однако, причину неприятных симптомов весьма трудно выявить без использования профессиональных тестов. В большинстве случаев делают заключение о развитии любой, только совсем другой патологии: аллергии, воспалении и пр.

Внимание! Если у больного уже диагностирован ВИЧ, доктора сразу рекомендуют провести тест на сифилис.

Синдром приобретенного иммунодефицита – терминальная стадия ВИЧ, приводящая к смерти больного. От момента заражения до СПИДа и летального исхода проходят годы, в течение которых недуг прогрессирует и угнетает иммунитет человека.
Итак, вирус оказался в организме пациента, скажем, во время незащищенного полового акта с инфицированным. Кстати, вирус передается не только сексом, но и другими методами (через кровь, плаценту, грудное молоко).

В течение первых нескольких месяцев наблюдается инкубационный период, затем у больного появляются первые признаки ВИЧ с момента начала выработки антител в крови и старта развития заболевания. В числе вероятных признаков: увеличение лимфоузлов, повышение температуры, диарея, общее недомогание.

Затем следует «период затишья», когда симптомы угасают, но инфекция продолжает распространяться. Как раз в это время больному кажется, будто он переболел банальной простудой, ОРВИ или гриппом.

Этот период называют временем вторичных проявлений болезни. Человека начинают одолевать сопутствующие патологические процессы, он стремительно теряет вес. У больного развивается пневмоцистная пневмония, Саркома Капоши, генерализованные инфекции, диагностируются поражения ЦНС.

Речь идет о цитомегаловирусной пневмонии – патологии, развивающейся на фоне течения других инфекций в преддверии терминальной стадии ВИЧ. Количество лимфоцитов в крови пациента продолжает сокращаться, слизистая бронхов разрушается, параллельно поражается соединительная ткань. У больного поднимается высокая температура, болит голова, появляется отдышка. Наиболее типичный симптом недуга – затрудненный глубокий вдох. В борьбе с патологией помогают антибиотики.

ВИЧ на последней стадии по клинической картине можно перепутать с такими серьезными недугами, как туберкулез, гепатиты. Несмотря на периодические улучшения самочувствия, эта стадия является необратимой и по истечении 3-х (иногда и меньше) лет пациент умирают.

У мужчины, больного СПИДом, наблюдаются практически те же симптомы, что и у инфицированных женщин. Имеются лишь некоторые отличия в первичных проявлениях патологии.

В случае ВИЧ-инфицирования пациентов мужского пола первичные признаки заболевания отличаются лишь единичным симптомом — специфической сыпью на теле. Она может выражаться в небольших точках на теле, крапивнице или маленьких негнойных папулах. У больных женщин подобного не наблюдается.

Внимание! Этот признак нельзя путать с безболезненной язвой, называемой «шанкр». Эта язвочка обычно появляется на пенисе, вульве, анусе у лиц, зараженных бледной трепонемой (сифилисом). ВИЧ-отрицательные люди с шанкром наиболее подвержены заражению вирусом.

Одной из проблем в диагностировании сифилиса является то, что его симптоматику лечащий врач может принять за ухудшение самочувствия вследствие непосредственно ВИЧ-инфекции. При обнаружении язв на теле может назначаться лечение, направленное на их устранение, а не на поиск причины возникновения образований.

Оба заболевания можно определить с высокой долей вероятности, но сложность заключается во взаимном влиянии обеих патологий друг на друга. Поэтому анализы для определения возбудителей сифилиса и ВИЧ необходимо сдавать не один раз, а с периодичностью раз в несколько месяцев. Один тест, будь он положительный или отрицательный, не способен свидетельствовать о наличии или отсутствии инфекции. Это может означать, что на момент проведения анализов вирус не проявлял себя.

Сложность заключается в том, что на ранних стадиях сифилиса у людей иногда наблюдаются неявные симптомы. При этом человек может просто не обращаться к врачу, что после становится причиной развития запущенной стадии заболевания.

Также бывают случаи, когда лечащий врач раннюю стадию сифилиса принимает за обычное воспаление и назначает несоответствующее лечение.

Методы диагностирования в описываемом случае включают:

анамнез. Первый метод диагностики, который заключается в расспросе пациента о наличии незащищенных половых контактах, образовании высыпаний ранее;
клинический осмотр. При осмотре врач может обнаружить на теле больного характерные высыпания и повреждений кожных покровов, что может стать свидетельством определенной формы сифилиса;
лабораторные исследования. Взятие крови на сифилис (реакция Вассерана) является самым главным методом диагностирования сифилиса при ВИЧ. Метод позволяет определить количество антител на оба вируса в крови, из чего делают выводы о наличии того или иного возбудителя.

Существует латентная форма течения заболевания, при которой патология не проявляется в качестве видимых симптомов – отсутствуют высыпания, подкожные образования, повреждения внутренних органов. Однако это временное состояние впоследствии переходит недуга в более тяжелую форму.

При этой форме заболевания единственным способом диагностики являются лабораторные исследования, и диагноз устанавливается при наличии положительных анализов крови на наличие возбудителя.

Профилактика сифилиса рекомендуется каждому человеку, зараженному ВИЧ. Однако если уберечь пациента от болезни все же не удалось, первая помощь больному при обнаружении признаков заболевания состоит исключительно в обращении в медицинское учреждение.

Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов от первичного сифилиса состоит в однократной инъекции пенициллина. Дозировка препарата определяется врачами. Дозы инъекций для ВИЧ-положительных людей несколько выше, чем в случае с неинфицированными. Иногда после инъекционной терапии у человека проявляются болезненные признаки. Обычно симптомы реакции Герксхаймера (так называют подобные проявления) проходят через несколько дней.

Параллельно с основным лечением всех форм сифилиса прибегают к альтернативной медицине для поддержания иммунитета и здоровья больного в целом. Однако использование средств народной медицины возможно только после предварительной врачебной консультации.

После проведения эффективного лечения сифилиса ВИЧ-инфицированный пациент может участвовать в жизни общества, вести привычный образ жизни. При развитии недуга на поздних стадиях течения ВИЧ лечение сифилиса нередко оказывается малоэффективным.

источник

Реакция Вассермана (RW) — это самая популярная иммунологическая реакция, применяемая для диагностики сифилиса, начиная со времени своего открытия в 1906 году. RW относится к группе реакций связывания комплемента (РСК) и основывается на способности сыворотки крови больного сифилисом образовывать комплекс с соответствующими антигенами. Современные методики РСК, применяемые для диагностики сифилиса, значительно отличаются по своим антигенам от классической реакции Вассермана, однако, термин «реакция Вассермана» за ними традиционно сохраняется.

В крови заразившегося человека появляются антитела, выработанные иммунной системой. В возбудителе заболевания — бледной трепонеме (Treponema pallidum), содержится антиген кардиолипин, который вызывает выработку антител, определяемых с помощью RW. Положительная реакция Вассермана как раз и свидетельствует о присутствии таких антител в крови человека и на этом основании делается вывод о наличии заболевания.

Показателем результата исследования в РСК служит реакция гемолиза. В реакции участвуют два компонента: эритроциты барана и гемолитическая сыворотка. Гемолитическую сыворотку получают путем иммунизации кролика эритроцитами барана. Её инактивируют в течение 30 минут при температуре 56°С. Результаты РСК оценивают в зависимости от наличия или отсутствия гемолиза в опытных пробирках. Наличие гемолиза объясняется тем, что если в испытуемой сыворотке отсутствуют сифилитические антитела, то реакция антиген-антитело не происходит, и весь комплемент идет на реакцию бараньи эритроциты-гемолизин. А если имеются специфические антитела, комплемент полностью уходит на реакцию антиген-антитело и гемолиза не происходит.

Все ингредиенты для реакции Вассермана берутся в одинаковом объеме — 0,5 или 0,25 мл. Для прочной фиксации комплемента на специфическом комплексе, смесь исследуемой сыворотки, антигена и комплемента помещают в термостат при температуре 37° на 45-60 мин. (I фаза реакции), после чего вносят гемолитическую систему, состоящую из бараньих эритроцитов и гемолитической сыворотки (II фаза реакции). Далее пробирки вновь помещают в термостат на 30-60 минут до наступления гемолиза в контроле, в котором антиген заменяют физиологическим раствором, а вместо исследуемой сыворотки вносят физиологический раствор. Антигены для реакции Вассермана выпускают в готовом виде с указанием титра и способа разведения.

Максимальную позитивность реакции Вассермана принято обозначать количеством крестов: ++++ (резко положительная реакция) — свидетельствует о полной задержке гемолиза; +++ (положительная реакция) — соответствует значительной задержке гемолиза, ++ (слабоположительная реакция) — свидетельство частичной задержки гемолиза, + (сомнительная реакция) — соответствует о незначительной вдержке гемолиза. Отрицательная RW характеризуется полным гемолизом во всех пробирках опыта.

Однако, иногда возможны и ложноположительные результаты — это связано с тем, что кардиолипин в некотором количестве содержится и в клетках человеческого организма. Иммунная система человека не создает антител против «собственного» кардиолипина, но из этого правила бывают и исключения, благодаря которым положительная реакция Вассермана возникает у совершенно здорового человека. Особенно часто это наблюдается после перенесенных тяжелых вирусных и прочих заболеваний — пневмонии, малярии, болезней печени и крови, при беременности, т.е. в моменты серьезного ослабления иммунитета.

Если врач подозревает у пациента ложноположительный результат на реакцию Вассермана, то он может назначить ему ряд дополнительных исследований, которые обычно применяются при диагностике заболеваний, передающихся половым путем.

Сифилис.
Подозрение на сифилис у людей, находящихся в контакте с больными сифилисом.
Беременность.
Наркотическая зависимость.
Прерывание беременности.
Лихорадка, сопровождающаяся увеличением регионарных лимфатических узлов.
Первичное посещение поликлиники.
Поступление в стационар на лечение.
Лечение в психиатрическом или неврологическом стационаре.
Донорство крови, тканей, спермы, других секретов организма.
Работа в сфере услуг, торговли, медицинского обслуживания, социальной и образовательной сферах.

Кровь на RW сдается только натощак. Крайний прием пищи должен быть не позднее 6 часов до сдачи анализа. Медицинский работник усаживает пациента или укладывает на кушетку и осуществляет забор 8-10 мл крови из локтевой вены.

Если анализ необходимо сделать младенцу, то забор осуществляется из черепной или яремной вены.

За 1—2 суток до сдачи анализа следует прекратить употребление спиртных напитков. Также не рекомендуется есть жирную пищу — она может исказить результат. В период подготовки к анализу следует воздержаться от приема препаратов наперстянки.

Результат анализа будет ложным, если:

у пациента повышена температура тела,
человек болен инфекционным заболеванием или только переболел им,
у женщины период менструации,
беременная в последние недели перед родами,
первые 10 дней после родов,
первые 10 дней жизни младенца.

При первичном сифилисе реакция Вассермана становится положительной на 6-8 неделе течения заболевания (в 90 % случаев), при этом отмечается следующая динамика:

в первые 15-17 дней после заражения реакция у большинства больных, как правило, отрицательная;
на 5-6-й неделе заболевания примерно у 1/4 части больных реакция становится положительной;
на 7-8-й неделе заболевания RW становится положительной у большинства.

При вторичном сифилисе RW положительна всегда. Вместе с другими серологическими реакциями (РПГА, ИФА, РИФ) позволяет не только выявить наличие возбудителя, но и выяснить приблизительный срок заражения.

При развитии сифилитической инфекции на 4-й неделе заболевания, после возникновения первичной сифиломы, реакция Вассермана переходит из отрицательной в положительную, оставаясь таковой и во вторичном свежем, и во вторичном рецидивном периоде сифилиса. В скрытом вторичном периоде и без лечения RW может переходить в отрицательную с тем, чтобы при наступлении клинического рецидива сифилиса вновь стать положительной. Поэтому, в скрытом периоде сифилиса отрицательная реакция Вассермана не свидетельствует о его отсутствии либо излеченности, а лишь служит благоприятным прогностическим симптомом.

При активных поражениях третичного периода сифилиса положительная RW встречается приблизительно в 3/4 случаев заболевания. Когда же активные проявления третичного периода сифилиса исчезают, она часто переходит в отрицательную. В этом случае отрицательная реакция Вассермана у больных не свидетельствует о том, что у них нет сифилитической инфекции.

При раннем врожденном сифилисе RW практически во всех случаях положительна и является ценным методом для верификации болезни. При позднем врожденном сифилисе результаты ее соответствуют таковым, полученным в третичном периоде приобретенного сифилиса.

Большое практическое значение имеет исследование реакции Вассермана в крови у больных сифилисом, подвергающихся лечению. У некоторых больных, несмотря на энергичную противосифилитическую терапию, реакция Вассермана не переходит в отрицательную — это так называемый серорезистентиый сифилис. В данном случае проводить бесконечно противосифилитическую терапию, добиваясь перехода положительной RW в отрицательную, не имеет смысла.

Из изложенного выше следует, что отрицательная реакция Вассермана, не всегда является признаком отсутствия сифилитической инфекции в организме.

Возможна положительная реакция Вассермана у людей при ряде других, не связанных с сифилисом заболеваниях и состояниях: туберкулёзе, системной красной волчанке, заболеваниях крови (лейкемиях), проказе, пемфигусе, лептоспирозе, злокачественных новообразованиях, тифах, скарлатине, болезни бери-бери, сонной болезни, во время беременности, перед родами или после них, менструации, после наркоза, после употребления спиртных напитков, у лиц, злоупотребляющих наркотиками, приёма жирной пищи, лекарств, введения чужеродных сывороток. В таких случаях для уточнения диагноза используются другие методы (РПГА, ИФА, РИФ). Очень характерна неспецифическая положительная реакция Вассермана при малярии, особенно в приступный период. Поэтому если RW положительна у человека без клинических проявлений сифилиса и отрицающего у себя сифилитическую инфекцию, следует подумать о малярии.

Всё перечисленное свидетельствует о том, что положительный результат реакции Вассермана, еще не является безусловным доказательством наличия сифилитической инфекции.

После сдачи анализа крови врачи рекомендуют правильное и сбалансированное питание, а также как можно больше жидкости. Можно позволить себе теплый чай и шоколад. Будет полезным воздержаться от физических нагрузок и ни в коем случае не принимать алкоголь.

В норме в крови должен наблюдаться гемолиз — это считается отрицательной реакцией на сифилис (Реакция Вассермана отрицательная). Если же гемолиз отсутствует, оценивается степень реакции, которая зависит от стадии заболевания (помечается знаками «+»). При этом следует знать, что у 3-5% совершенно здоровых людей реакция может быть ложноположительной. В то же время, в первые 15-17 дней после заражения, реакция у больных людей может быть ложноотрицательной.

facebook

twitter

odnoklassniki

vkontakte

youtube

mail

Online диагноз
© ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2019 гг.
Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

источник

ВИЧ является одним из самых опасных и страшных заболеваний в современном мире. Он тесно связан с таким вирусом как сифилис. Оба передаются половым путем, вызывают язвы коже и слизистых. Кроме того, наличие одного из этих вирусов повышает риск заболевания другим и усложняет диагностику. Что такое ВИЧ и сифилис? Какие симптомы бывают при этих заболеваниях? Как диагностировать сифилис при ВИЧ?

ВИЧ — это одно из самых опасных заболеваний в мире. Это связано с тем, что вирус очень сложно диагностировать на ранних стадиях, он протекает практически незаметно до тех пор, пока не становится слишком поздно и не наступает стадия СПИДа. Кроме того, против ВИЧ так и не изобрели лечения. Человек может только максимально обезопасить себя от заражения вирусом, или же выполнять предписания врача и принимать лекарственные препараты, чтобы предотвратить возникновение симптомов. А полностью вылечится от него невозможно.

Несмотря на распространенность этого заболевания, а также постоянное изучение особенностей вируса в школе, университете, многие так и не понимают, что это такое.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунитет и, по сути, “убивает” возможность организма сопротивляться заболеваниям и других инфекциям.

В свою очередь, распространенной проблемой у ВИЧ-инфицированных является заболевание другим опасным вирусом — сифилисом. Это тоже серьезная болезнь, которая поражает организм. В отличие от вируса иммунодефицита, сифилис можно вылечить, если вовремя на него среагировать. На поздних стадиях возникают очень болезненные симптомы, которые влекут за собой смерть.

Если тело человека уже имеет ВИЧ, то из-за сниженного иммунитета, вероятность заболевания сифилисом повышается в несколько раз. Кроме того, в таком случае, организм не сможет опираться вирусу, поэтому он будет быстрее и насыщеннее развиваться. ВИЧ вызывает язвы на слизистых по телу (половые органы и ротовая полость), поэтому во время полового акта риск передачи сифилиса увеличивается в несколько раз.

Многие люди во всем мире считают сифилис и ВИЧ одной болезнью, потому что долгое время врачи не определяли ВИЧ как болезнь, а считали ее одной из разновидностей сифилиса. Это связано с тем, что вирус диагностировался у людей со сложным образом жизни, ведущих беспорядочную половую жизнь, имеющих нетрадиционную сексуальную ориентацию. Соответственно большинство носителей ВИЧ не вызывали доверия или сожаления, не имели денег на лечение, поэтому и доктора не спешили лечить их.

Так же проблемой является то, что сами симптомы сифилиса часто можно спутать с другими болезнями. В народе, сифилис называют “великим имитатором”, потому что без профессионального теста, практически невозможно определить на начальных этапах причину симптомов. Большинство врачей, которые по первичным признакам ставят диагноз, считают, что это не сифилис, а воспаление, ЗППП, аллергия или другие болезни.

Если у человека уже есть ВИЧ, то доктора сразу советуют пройти тесты на сифилис. Вирус иммунодефицита только усложняет течение сифилиса в организме. При этом он проявляется наиболее агрессивно, намного быстрее наступают симптомы. Это связано с ослабленным состоянием иммунитета и невозможностью хотя бы минимально противостоять возбудителям сифилиса.

Соответственно и сама симптоматика сифилиса во время ВИЧ меняется. Отличается такими особенностями:

В большинстве случаев, первыми признаками сифилиса являются язвы на половых органах (как у мужчин, так и у женщин). Но во время соединения этого заболевания с ВИЧ, очень часто первым симптомом может быть поражение слизистой оболочки глаза. Это вызывает проблемы со зрительным нервом, что может в будущем повлиять на зрение.
При первичной форме сифилиса возникают твердые шанкры на половых органах человека, в месте проникновения болезни. Это небольшие язвы или “сифилитические высыпания”, которые достаточно болезненны. Обычно, их 3-5 штук, если заболевание не усложняется ВИЧ-инфекцией, тогда же это проявляется намного быстрее и агрессивней.
ВИЧ может нормально протекать, если люди придерживаются медикаментозного лечения и занятий спортом, но при заболевании сифилисом сразу проявляются все негативные аспекты. У человека моментально начинается сильная лихорадка, на лице и в ротовой полости возникают язвы, есть также головная боль и ухудшение общего состояния. Иногда могут возникнуть симптомы СПИДа, и в целом ускорить протекание самого ВИЧ.
При определении заболевания сифилисом доктора проводят тест на уровень титра антител. Чем выше показатель, тем лучше, но из-за вируса иммунодефицита на антитела и так выполняется больше давление. Соответственно реакция крови может отличаться от реального уровня титров, что усложняет процесс диагностирования болезни и ее лечения.

СПИД — это конечная стадия ВИЧ-инфекции, что характеризуется падением количества лимфоцитов. При СПИДе организм поражает огромное количество заболеваний, инфекции, грибковых и паразитов. Они влияют на работу всех органов и в 95% случаев являются смертельными признаками, потому что вылечить все заболевания практически невозможно. Сифилис является одним из этих болезней, если человек вел беспорядочную половую жизнь.

Из-за сифилиса стадию СПИДа можно достичь буквально за 1 год.

Проблемой у ВИЧ-инфицированного человека является то, что симптомы сифилиса могут посчитать ухудшением здоровья из-за самого вируса. То есть врач может предписать лечение язв (ведь у больного ВИЧ), вместо того, чтобы найти причину возникновения язвы и лечить сифилис.

Выявить данные заболевания совершенно несложно, однако каждое из них может влиять на симптоматику другого. Чтобы избежать этого, необходимо помнить, что тесты на сифилис и ВИЧ проводятся несколько раз со сроком в несколько месяцев. И если человеку в первые месяцы поставили “отрицательно” на определенный вирус, то это не значит, что в организме нет его. Просто в тот момент болезнь не проявляла себя. То же касается и положительного диагноза.

Доктор сначала назначает анализ крови на оба заболевания, что называется “реакцией Вассермана”. Во время этого будет видно, насколько антитела могут противостоять болезни. По общему количеству и состоянию антител и будет видно, если ли в теле ВИЧ или сифилис.

Каждый человек должен периодически проходить обследование и проверку на ВИЧ или сифилис, потому что сегодня никто от них не застрахован. Заболевание может попасть в организм во время похода к стоматологу, мастеру маникюра, небезопасного полового контакта с незнакомым человеком, забора крови в больнице и во множестве других путей.

Чаще всего, врачи назначают забор жидкости из высыпаний, чтобы выявить возбудители сифилиса. Он назначается несколько раз, чтобы быть уверенным в том, что у человека действительно эта болезнь. Также это помогает определить стадию. После этого могут выполняться нертрепонемные исследования — диагностирует болезнь и показывает результативность прописанного лечения.

И сифилис, и ВИЧ являются очень опасными и достаточно болезненными заболеваниями, но только в том случае, если их не лечить. Сегодня уже существует эффективное лечение, которое применяется больными и имеет высокий уровень выживаемости. При соблюдении предписания доктора, ведении здорового образа жизни, человек с вирусом иммунодефицита и сифилиса сможет прожить очень долго, а также не иметь негативных ощущений.

источник

Больным ВИЧ сдача анализа крови на РВ (реакция Вассермана) – стандартное мероприятие. Из-за вируса иммунодефицита и, зачастую определенного легкого образа жизни, пациентам приходится обследоваться на наличие большинства венерических и прочих инфекционных заболеваний. Сифилис и ВИЧ относят к социально значимым болезням, поэтому РВ входит в любой стандартный набор исследований во время госпитализации, медкомиссии, получении медицинской справки.

Анализ крови на РВ и ВИЧ каждый человек сдает не один раз, независимо от того, имеются ли у него какие-то признаки этих болезней. Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательными спирохетами. Передается преимущественно при половом контакте. Для первичной лабораторной диагностики недуга применяются два типа анализов:

нетрепонемные – выявление антител против липидов тканей, разрушенных спирохетами;
трепонемные – выявление антител против антигенов спирохет.

Реакция Вассермана (реакция связывания комплимента) относится к классическим нетрепонемным тестам и применяется для быстрой оценки статуса пациента по сифилису. Но в настоящее время метод несколько отличается от первоначального варианта. В лабораторной диагностике используется модифицированный антифосфолипидный тест, который по старинке называют РВ.

Суть данной реакции заключается в следующем: к исследуемой сыворотке добавляют кардиолипиновый антиген (искусственный агрессивный белок – аналог бледной трепонемы). В случае наличия в сыворотке подходящих антигену антител (белки-защитники от инфекции), они соединяются и выпадают в осадок. Следовательно, наличие антител, которые ответили на имитацию сифилиса, говорит о вероятном наличии в организме настоящего сифилиса, и иммунитет ответил выработкой этих защитных белков.

Сдавать кровь на РВ рекомендуется в следующих ситуациях:

половой контакт с новым партнером без предохранения;
перед операциями, проведением инвазивных процедур;
прохождение медкомиссии и диспансеризации;
планирование беременности;
новорожденным, если мать больна сифилисом;
контакт с больным сифилисом;
наличие ВИЧ или гепатита С;
терминальная стадия ВИЧ – СПИД;
возникновение симптомов сифилиса и уточнения прочих диагнозов;
продолжительная лихорадка неясного генеза, сыпи на кожных покровах и слизистых, ухудшении общего состояния без видимых причин, увеличении лимфоузлов;
контроль лечения сифилиса при уже установленном диагнозе.

Результат исследования крови на РВ оценивается визуально по характеру выпавшего осадка:

наличие осадка – положительная реакция. Имеются антитела, соответственно, имеется возбудитель;
отсутствие осадка – отрицательная реакция. Нет антител, значит организм не борется и, вероятно, заболевания нет;
как такового осадка нет, но имеется взвесь хлопьев – сомнительная реакция. Необходим повторный анализ.

Интенсивность (позитивность) реакции оценивается плюсами (крестами):

+ сомнительная
++ слабо позитивная
+++ позитивная
++++ резко позитивная

В случае позитивной реакции проводят двукратное разведение исследуемой сыворотки (пополам с физраствором, полученную жидкость еще раз пополам и так далее) и повторяют опыт. По последнему разведению, в котором получилась позитивная реакция, оценивают в количественном эквиваленте степень реакции иммунитета на вторжение возбудителя.

Только наличие 4 плюсов точно говорит о заболевании. При прочих результатах рекомендуется повторно сдать анализ на РВ и ВИЧ, чтобы уточнить диагноз.

Причина дополнительной сдачи крови на ВИЧ? С вирусом ВИЧ возможен ложноотрицательный результат РВ, что обусловлено влиянием ретровируса на выработку защитных белков к спирохетам (сифилис есть, но иммунитет на него не реагирует, титр антител низкий, они не выявляются при лабораторной диагностике).

В случае действительного заражения сифилисом, результат РВ так же зависит от срока после инфицирования:

первые 2 недели после заражения результат будет отрицательным почти у 100% больных – титр антител еще слишком низкий;
через 5-6 недель положительный результат наблюдается у 25% больных;
через 2 месяца РВ положительная почти у всех больных (до 90%).

Отрицательный результат возможен и при запущенном третичном сифилисе (человек инфицировался более 3 лет назад) – титр антител наоборот слишком высокий.

Возможны ситуации, когда человек не болеет сифилисом, но РВ позитивная.

4 или 3 плюса при отсутствии спирохет в организме могут наблюдаться у пациентов:

беременных женщин;
с тяжелыми хроническими патологиями – болезни печени, соединительной ткани, эндокринной системы;
с наличием других инфекционных заболеваний;
алкоголиков и наркоманов;
после прививок;
онкобольных;
после травм и кровопотери.

Ложноположительная реакция часто наблюдается на протяжении 5-6 месяцев. В такой ситуации следует помимо анализа на RW сдать кровь на ВИЧ, вирусные гепатиты и применить другие методы лабораторной диагностики бледной трепонемы.

Чтобы получить достоверные результаты анализов на РВ, ВИЧ и гепатит, необходимо выдержать несложные требования:

кровь сдается строго натощак (исключить прием пищи за 6-8 часов), разрешается только пить чистую воду и при необходимости принимать лекарства, если невозможно отложить их прием;
за пару дней не рекомендуется употребление алкоголя и прием жирной пищи;
за час нельзя курить;
минимум за неделю окончить прием антибиотиков.

Если пациент принимает какие-то лекарства, необходимо обязательно сообщить лаборанту, чтобы не исказить ответы по ВИЧ и РВ.

Противопоказания к исследованию на РВ и ВИЧ или повод отсрочить анализ:

лихорадка;
простуда и прочие инфекционные заболевания;
менструация у женщин;
последние недели беременности и первые 10 дней после родов;
проведение рентгенологических исследований за сутки до анализа.

Для анализа на RW и ВИЧ требуется кровь из вены, так как в капиллярной крови (из пальца) даже при запущенности заболевания концентрация антител может оставаться низкой, что приведет к ложноотрицательному результату. Обычно забирают 10 мл крови из вены локтевого сгиба. Иногда для РВ используют вместо крови спинномозговую жидкость (диагностики нейросифилиса).

Анализы на РВ и на ВИЧ сдают в государственном или частном медицинском учреждении. От выбора медучреждения зависят сроки выполнения и цена. В среднем, результат выдают через 1-2 суток, при проведении более сложных лабораторных исследований срок увеличивается до 7-10 дней. При возникновении внештатных ситуаций (экстренные хирургические вмешательства, поступление больных с травмами, угрожающими жизни состояниями) возможна экспресс-диагностика (РВ, ВИЧ и гепатит С), когда результат получают через пару часов.

источник

Существует множество разновидностей опасных заболеваний, передающихся половым путём. Вылечиться от некоторых из них практически невозможно, но можно продлить себе жизнь, подавляя различные симптомы болезни. Очень важно знать — имеется ли у Вас заболевание, дабы предостеречь своих половых партнёров и домочадцев от передачи инфекции. В нашем медицинском центре Вы сможете пройти все необходимые исследования на определение наличия в организме сифилиса, ВИЧ – инфекций и СПИД.

Сифилис является хроническим инфекционным заболеваниям. Вирус поражает слизистые оболочки, опорно-двигательную, иммунную и нервную системы, кожу, внутренние органы. Заражение в первую очередь происходит половым путём. Помимо этого можно заразиться через:

слюну (в случае если на слизистой полости рта имеются высыпания);
сперму больного при отсутствии видимых изменений;
при тесном бытовом контакте и предметы обихода (редко);
молоко женщины, больной сифилисом;
возбудитель попадает непосредственно в кровь.

Течение болезни имеет волнообразный характер. Специалисты выделяют несколько периодов заболевания, имеющих свои симптомы:

Инкубационный период может быть более длительным, всё зависит от состояния иммунной системы и приёма антибиотиков.
Первичный. Симптомы: появление твёрдого шанкра, увеличение лимфоузлов. Твёрдый шанкр представляет собой пятно красного цвета в том месте, где инфекция проникла в организм. Он может быть как серопозитивным или серонегативным, так и с отсутствием каких-либо клинических проявлений.
Вторичный. Симптомы: высыпания в виде пустул, папул, розеол на слизистых оболочках и коже.
Третичный. При нём возникают поражения внутренних органов и нервной системы. Возникают сифилитические гуммы, рубцы, язвы.

Так же для сифилиса характерны симптомы простуды, выпадение волос и потеря веса. Последствия сифилиса могут привести к различным заболеваниям. Поражаются внутренние органы: лёгкие, спинной и головной мозг, почки, печень, сердце, желудок. Болезнь может на протяжении 3-5 лет находиться в скрытой форме и не лечиться.

ВИЧ, другими словами вирус иммунодефицита человека. Специалисты выделяют две разновидности вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

при половых контактах;
через кровь;
от матери к ребёнку ( внутриутробно, во время родов и вскармливания);
при использовании одних шприцов для введения наркотиков.

Первые симптомы заражения ВИЧ-инфекцией проявляются в течение нескольких недель:

быстрая утомляемость;
слабость;
понос;
высыпания на коже;
повышенная температура;
расстройство кишечника;
отсутствие аппетита;
воспаление лимфоузлов.

Спустя несколько недель все симптомы могут исчезнуть, и болезнь будет протекать скрытно. Вирус поражает иммунную систему организма, и лишает его возможности защищаться от других инфекционных заболеваний и рака. В наиболее запущенных случаях инфицированный ВИЧ человек становится восприимчивым к микроорганизмам, которые для здоровых абсолютно не представляют угрозы. Бессимптомный период может длиться около 8-10 лет, и выявить заболевание можно только сдав кровь. Многие ВИЧ-инфицированные не знают, что они заражены этой инфекцией и опасны для других. СПИД у таких больных развивается значительно позже.

На определённой стадии ВИЧ-инфекция может перейти в СПИД. Синдром приобретённого иммунодефицита поражает систему защиты человека от воздействия инфекций. Самое незначительное заболевание, от которого здоровый человек легко избавляется, у больных СПИДом может приводить к очень серьёзным последствиям. Стадия перехода от ВИЧ к СПИДу обусловлена снижением CD-4 лимфоцитов в крови. Начинают развиваться злокачественные опухоли и инфекционные процессы. Развёрнутое заболевание является неизлечимым и приводит к летальному исходу. Симптомы СПИДа такие же, как и ВИЧ.

Для выявления у пациента сифилиса проводят следующие исследования:

На бледную трепонему;
Реакции иммунной флюоресценции;
Крови на реакцию Вассермана;
Реакции мобилизации бледных трепонем.

Первичная диагностика проводится в виде анализа отделяемого шанкра и пунктата лимфатических узлов, исследуются папулы кожи и слизистые оболочки.

Вич-инфекцию диагностируют с помощью комплексной оценки, результатов клинических и лабораторных исследований. Прежде чем приступить к лечению, врачу необходимо точно удостовериться в верности поставленного диагноза. Методом иммуноферментного анализа обнаруживаются антитела к ВИЧ, и после этого подтверждается иммуноблоттинг. В 99% случаях данный метод исследования даёт точный результат. Ещё одним эффективным методом обнаружения инфекции является метод ПЦР.

При лечении сифилиса специалисту необходимо провести общую оценку состояния организма, но в первую очередь необходимо точно подтвердить диагноз. Используются антибактериальные препараты нескольких видов. Пациенту необходимо в точности соблюдать все рекомендации врача. После окончания курса больному необходимо неоднократно проходить контроль крови на протяжении долгого времени.

ВИЧ является неизлечимым заболеванием. Все препараты, назначаемые при нём, направлены на нормализацию состояния больного и уменьшения проявления симптомов. Так же не существует лечения и против СПИДа и только лишь некоторыми препаратами можно замедлить процесс и существенно продлить жизнь.

Сифилис может передаться плоду на любом сроке беременности и во время родов. В случае если быстро выявить заболевание, тогда здоровью будущего ребёнка и матери ничего не угрожает. Если же запустить заболевание, то в 40% случаев происходит выкидыш, повышается риск преждевременных родов и задержки развития. При рождении у детей могут отсутствовать симптомы сифилиса, но без лечения они могут вызвать тяжёлые заболевания (слепота, глухота, деформация костей и др.). Очень важно во время беременности вовремя провести необходимую терапию.

При заболевании ВИЧ или СПИДом рождениие детей опасно , однако есть способы, сводящие к минимуму риск передачи инфекции от матери к плоду. Так же у женщины могут развиться и другие опасные заболевания, такие как гепатит C. При проведении специальной профилактики ВИЧ передаётся детям в 2% случаев. При рождении у ребёнка имеются антитела матери к ВИЧ и поэтому сразу узнать, есть ли у малыша инфекция, сложно. Через 4 недели после рождения можно провести тест ПЦР, показывающий верные ответы в 90%, а после 6 месяцев – 99%. Чтобы уменьшить риск передачи заболевания, следует обсудить с врачом вариант проведения кесарева сечения. Чёткое соблюдение всех рекомендаций врача и правил даст Вам возможность родить здорового малыша.

Будьте внимательны при выборе половых партнёров и следите за тем, чтобы они были здоровы. Сифилис может передаваться при соприкосновении шанкра с повреждённой кожей и слизистыми.

Как правило, профилактика ВИЧ и СПИДа начинается с детского возраста. Ребёнку прививают стремление к здоровому образу жизни, закладываются нормы социального поведения. Взрослому же лучше всего иметь связь с постоянным партнёром, и избегать половых контактов со случайными знакомыми, проститутками, наркоманами.

источник

Анализы на ВИЧ и на сифилис часто назначают одновременно. Это довольно распространенные патологии, которые очень трудно поддаются лечению. Поэтому важно выявить их на ранней стадии развития, ведь только в этом случае можно притормозить поражение организма. На сегодняшний день во многих клиниках и независимых лабораториях можно провериться на эти заболевания анонимно и быстро получить результат.

При первых подозрениях на наличие инфекций анализы на ВИЧ и на сифилис сдают в один день. И также могут назначить исследование на гепатит. Это позволяет быстрее определиться с масштабами проблем и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Те, кто хотят проверить кровь, должны знать, что точные результаты невозможно получить сразу после заражения:

получить точную информацию о состоянии организма можно, только если после заражения прошло не менее четырех недель. Раньше выявить вирус невозможно, так как организм еще не начал вырабатывать антитела к нему.

через несколько месяцев после первого исследования, даже если результаты были отрицательными, необходимо сдать кровь еще раз.

Очень часто анализ не удается провести на начальных этапах развития ВИЧ и сифилиса. Последнее заболевание отличается очень стремительным течением и может меньше чем за год дойти до третей фазы развития.

Таким образом, точно узнать, произошло ли заражение вирусом иммунодефицита можно только через полгода после инфицирования.

Есть также варианты, которые позволяют сократить ожидание до десяти дней. Для этого необходимо пройти тест, определяющий ДНК вируса.

Обо всех особенностях прохождения процедуры больному должен сообщить специалист. Только после получения результатов второго исследования можно быть уверенными в достоверности анализа.

Определить, есть у человека гепатит, сифилис или ВИЧ, несложно. Но наличие сифилиса может повлиять на анализ ВИЧ, из-за этого специалист может назначить человеку несколько видов исследований для получения точной информации.

Один из видов исследования называют реакцией Вассермана. Анализ показывает, вырабатываются ли в крови антитела к микроорганизмам под названием «бледная трепонема». Именно она провоцирует развитие сифилиса.

Анализы на СПИД и на сифилис, а также на гепатит не требуют особой подготовки. Необходимо только ничего не есть за восемь часов до сдачи биоматериала и пройти процедуру утром. Диагностика этих патологий имеет некоторые особенности, которые должен учитывать пациент перед сдачей крови. Обо всех нюансах должен обязательно сообщить врач.

Чтобы быстрее определить наличие этих заболеваний, можно сдать анализ ПЦР. Это исследование полимеразной цепной реакции. При этом определяют наличие ДНК возбудителя. Такой тест необходим для определения ВИЧ-инфекции.

Могут назначить не только анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит, но и другие процедуры:

Микроскопию. Таким образом определяют сифилис. Из сыпи берут жидкость и выявляют в ней бледную трепонему. Это очень информативное исследование, которое позволяет быстро определить наличие патологии. Процедуру могут проводить несколько раз для уточнения результата.
Нетрепонемные тесты. С их помощью ставят диагноз и проверяют, как действует назначенная терапия. Если в крови есть антитела к возбудителю или липиды, составляющие оболочку бактерии, результат будет положительным.

Расшифровать результат может только специалист, так как при наличии СПИДа и сифилиса одновременно, анализ может быть отрицательным. Сифилис в этом случае не получается выявить из-за влияния иммунодефицита.

Если исследование крови и другие методики вызывают сомнения у специалиста, но признаки болезней налицо, могут назначить другие процедуры. Это часто необходимо, если гепатит или сифилис развиваются на фоне иммунодефицита.

Постановка диагноза может включать такие исследования:

биопсия пораженных тканей;

РИФ — реакция иммунофлюоресценции позволяет выявить скрытую или затяжную форму сифилиса. Процедура очень чувствительна к антителам, которые вырабатываются в крови при попадании в нее бледной трепонемы. Исследование дает очень точные результаты. Если у человека вторичная или первичная форме болезни, то результаты будут точными на сто процентов.

Информация о наличии этих заболеваний является полностью конфиденциальной. Ее могут предоставить только по запросу определенного медицинского учреждения.

Опубликовано: 06 мая 2016, 09:12

ВИЧ и сифилис нередко взаимосвязаны, так как на фоне сниженного иммунитете организм более восприимчив к развитию болезней. Последняя сопровождается повреждением слизистой, которое представляет собой мелкие открытые язвочки, они зачастую повышают риск заражения вирусом.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что сифилис и ВИЧ – это одно и то же. На самом деле данные патологии являются абсолютно разными, хотя и зачастую протекают вместе. Прежде всего первую можно полностью излечить, тогда как при второй проводится лишь поддерживающая терапия, помогающая сохранить нормальную жизнь больного на длительное время. Чтобы подобных мнений не возникало, рассмотрим, чем сифилис отличается от СПИДа и как протекает первый при иммунодефиците.

При ВИЧ-инфекции сифилис характеризуется более агрессивным течением, так как организм является ослабленным и не может полноценно противостоять возбудителям. Поэтому заболевание имеет свои отличительные особенности:

Часто при ВИЧ (СПИД) сифилис поражает слизистую оболочку глаз, в результате чего развивается ретробульбарный неврит зрительного нерва.

При первичной форме болезни в месте проникновения инфекции удаётся обнаружить твёрдый шанкр, который сопровождается болезненными ощущениями. Часто это обусловлено занесением золотистого стафилококка.

При вторичной форме сифилиса при ВИЧ симптом папулёзных высыпаний удаётся увидеть практически у каждого пациента. Элементы сливаются и часто локализируются преимущественно в области лица. При злокачественном течении обнаруживают пустулёзные сифилиды, которые сопровождаются лихорадкой, головной болью, ухудшением общего состояния. Нередко при аномальном течении вместе с пустулами возникают бугорки, характерные для третичного периода болезни.

Анализ на ВИЧ сифилис не всегда удаётся провести на первичном этапе развития патологии, так как из-за стремительного течения последний может прогрессировать до третичной формы менее, чем за 1 год.

Анализ крови на ВИЧ и сифилис также имеет свои особенности. Нередко удаётся обнаружить большее количество титров, чем у больных, не страдающих иммунодефицитом.

Выявить данные заболевания несложно, однако сифилис влияет на анализ ВИЧ, поэтому пациенты не должны игнорировать проведение исследований несколько раз, если этого потребует врач.

Прежде всего больным назначается анализ крови на ВИЧ и сифилис. Он называется по-другому — реакция Вассермана. В ходе исследования при патологии удаётся обнаружить антитела к возбудителю инфекции – бледной трепонеме.

Интерпретировать результат анализов на СПИД и сифилис может только врач, так как при развитии этих двух болезней одновременно иногда можно получить ложноотрицательный результат, то есть патология у пациента на самом деле есть, однако исследования показывают негативную реакцию. Объясняется это влиянием вируса иммунодефицита.

Кровь на ВИЧ и сифилис сдаётся натощак, обычно в первой половине дня. Какой-либо иной подготовки не требуется.

Как сдавать кровь на ВИЧ и сифилис должно быть известно каждому, ведь от этих заболеваний не застрахован никто. Однако также проводится ПЦР на ВИЧ сифилис. Данное исследование заключается в увеличении ДНК возбудителя в несколько тысяч раз. Оно используется в большинстве случаев при подозрении на патологию у пациентов, страдающих иммунодефицитом, так как анализ крови не всегда даёт истинный результат.

Таким образом сдача крови на ВИЧ и сифилис имеет ряд особенностей, которые важно учитывать при подозрении на этот недуг.

Помимо анализа крови на СПИД и сифилис, для выявления болезни назначаются такие исследования:

Микроскопия. Заключается в заборе жидкости, которая выделяется из элементов высыпаний, и выявлении в ней бледных трепонем под микроскопом. Считается одним из наиболее точных методов, так как позволяет определить возбудителя. Может назначаться несколько раз подряд, потому что не всегда удаётся точно диагностировать болезнь. Микроскопия даёт возможность диагностировать первичную и вторичную форму патологии.

Нертрепонемные тесты. Помогают диагностировать болезнь, а также провести оценку лечения. При наличии антител к патогенной микрофлоре или липидов, которые входят в состав оболочки возбудителя, тест показывает положительный результат.

Трепонемные тесты. Имеют схожий механизм действия с нертрепонемным типом, однако в качестве антигена в данном случае используется антиген трепонемы или интактные микроорганизмы.

Иногда кровь на ВИЧ и сифилис, а также иные методы диагностики дают отрицательный или сомнительный результат, в то время как клиническая картина носит выраженный характер. Подобные ситуации нередко возникают, если патология развивается на фоне иммунодефицита. В подобных ситуациях для подтверждения диагноза пациентам может проводиться биопсия тканей в зоне поражения или РИФ.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) часто применяется для диагностики скрытых форм и затяжного течения сифилиса при ВИЧ. Она позволяет точно диагностировать патологию, так как имеет высокую чувствительность к антигенам, которые вырабатываются в организме при заражении бледной трепонемой.

Точность результата при РИФ достаточно высока. При первичной и вторичной форме она составляет 100%. Третичный этап диагностируется у 92-100% больных, запущенные стадии удаётся выявить у 94-100% пациентов.

Клинические признаки патологии при СПИДе такие же, как и у пациентов, не страдающих вирусом иммунодефицита, однако они имеют более выраженный характер. Болезнь разделяют на несколько стадий, которые сменяют одна другую:

// ��7

Первичный. Характеризуется наличием твёрдого шанкра, который располагается в области проникновения возбудителя, в большинстве случаев это половые органы, область около ануса, ротовая полость, иногда образование локализуется на груди, губах. Оно не сопровождается каким-либо дискомфортом.

Вторичный. Начинается при появлении на коже розеол красных пятен, которые могут сливаться между собой. Со временем развиваются бугорки, может наблюдаться облысение. Также страдают внутренние органы, можно обнаружить поражение почек, пищеварительного канала, сердца, суставов, костей.

Третичный. Развивается не ранее, чем через 5 лет после начала болезни, если отсутствовало лечение. Симптомы ВИЧ и сифилиса при этом выражены, наблюдается полное истощение организма, тотальное нарушение функций внутренних органов вплоть до обездвиживания пациента.

При запущенной форме наблюдается остеомиелит, нарушение целостности костей. Чаще всего страдают нос, ключицы, череп, голени, грудина.

Терапия при данной болезни практически одинаковая, как и у ВИЧ-отрицательных пациентов. Для лечения используется бензилпенициллин, его дозировка определяется врачом. Иногда она несколько выше, чем у больных, не страдающих иммунодефицитом. Объясняется это тем, что при наличии сразу дух болезней повышается устойчивость возбудителя к препарату.

Справка на сифилис и ВИЧ, подтверждающая данные заболевания, не выдаётся пациентам на руки, так как информация может быть полностью конфиденциальной. Она необходима лишь в отдельных случаях по запросу иными медицинскими учреждениями.

В большинстве случаев, первыми признаками сифилиса являются язвы на половых органах (как у мужчин, так и у женщин). Но во время соединения этого заболевания с ВИЧ, очень часто первым симптомом может быть поражение слизистой оболочки глаза. Это вызывает проблемы со зрительным нервом, что может в будущем повлиять на зрение.

При первичной форме сифилиса возникают твердые шанкры на половых органах человека, в месте проникновения болезни. Это небольшие язвы или “сифилитические высыпания”, которые достаточно болезненны. Обычно, их 3-5 штук, если заболевание не усложняется ВИЧ-инфекцией, тогда же это проявляется намного быстрее и агрессивней.

ВИЧ может нормально протекать, если люди придерживаются медикаментозного лечения и занятий спортом, но при заболевании сифилисом сразу проявляются все негативные аспекты. У человека моментально начинается сильная лихорадка, на лице и в ротовой полости возникают язвы, есть также головная боль и ухудшение общего состояния. Иногда могут возникнуть симптомы СПИДа, и в целом ускорить протекание самого ВИЧ.

Герпес при ВИЧ-инфекции протекает агрессивно и вызывает появление многочисленных язв на коже и слизистых оболочках. Вирус сохраняется в организме человека на протяжении всей жизни.

Герпес и ВИЧ взаимосвязаны между собой, т. к. переход скрытой инфекции в клинически выраженные формы заболевания зависит от степени развития иммунного дефицита при СПИДе. Однако многие ВИЧ-инфицированные пациенты нередко сталкиваются с активизацией в организме еще одного возбудителя — бледной спирохеты. Комбинация СПИДа и венерического заболевания очень опасна и создает ощутимые препятствия для восстановления иммунитета. Тяжелое течение сифилиса или герпеса у ВИЧ-инфицированного больного не оставляет ему шансов на выздоровление.

При ослаблении иммунитета бледная трепонема заявляет о себе в полную силу. Необходимо отметить, что возбудители сифилиса и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), значительно ухудшают течение основного заболевания и вызывают появление изъязвлений на коже.

Сифилис у ВИЧ-инфицированных людей характеризуется стремительным течением. Угрозу для здоровья представляет поражение нервной системы. У больных СПИДОМ, обследовавшихся на сифилис, серологические реакции дают ложноотрицательный результат. Возбудитель болезни может длительно пребывать в организме пациента. ВИЧ-инфицированные люди являются источником распространения возбудителя.

Беспорядочные половые связи приводят к заражению не только СПИДом, но и сифилисом. Ранняя диагностика венерического заболевания и его своевременное лечение во многих случаях предупреждают развитие опасных осложнений.

Сочетание герпеса и сифилиса при ВИЧ-инфекции сокращает течение бессимптомного периода основного заболевания до нескольких месяцев.

Заражение происходит во время половых контактов, гематогенным путем, через плацентарный барьер от матери к плоду. При поражении слизистой оболочки глаза у пациента развивается воспаление зрительного нерва. В остром периоде болезни образуется твердый шанкр в месте проникновения возбудителя.

В случае развития вторичного сифилиса на коже появляются многочисленные папулы. Больного мучает озноб, головная боль, повышение температуры тела. На лице появляются желтые пятна или папулы, на ладонях — фолликулярная сыпь. Образуются множественные кондиломы на внутренней поверхности бедер или половых органах.

Один из начальных симптомов третичного сифилиса — появление аортальной недостаточности. У больного нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, развивается сердечная недостаточность. Кожные покровы уплотнены и воспалены, поражается костная ткань, нарушается работа всех органов и систем.

Не рекомендуется начинать прием лекарств от сифилиса без консультации с врачом. У ВИЧ-инфицированных пациентов самолечение венерического заболевания может привести к летальному исходу.

При планировании беременности женщина обязана пройти обследование на СПИД. У ВИЧ-инфицированных пациенток повышается риск наступления преждевременных родов. Нередко у беременных женщин, зараженных сифилисом, возникает кровотечение во время родов.

Тесты на ВИЧ проходят все женщины, вставшие на учет в женской консультации на ранних сроках беременности. Трепонемные тесты позволяют определить в крови антитела, образовавшиеся в результате изменения жировой ткани в стенках сосудов. Исследование крови на сифилис у зараженной женщины всегда дает положительный результат. У беременных, инфицированных бледной спирохетой, высока вероятность рождения больного ребенка. У матери, зараженной сифилисом, повышается риск развития пневмоцистной пневмонии, а также генерализованного процесса, поражающего лимфатические узлы. Если женщина не получала эффективного лечения, плод может погибнуть.

Нередко врачу сложно отличить симптомы сифилиса, появившиеся у пациента, от проявлений других заболеваний: злокачественной опухоли, инфекционного мононуклеоза, хронического воспаления легких.

Для диагностики сифилиса проводят реакцию Вассермана и другие иммунологические исследования.

Трепонемные тесты позволяют выявить антитела к возбудителю болезни. Ложноположительные результаты на сифилис регистрируют у пациентов, страдающих следующими заболеваниями:

лептоспирозом;

красной волчанкой;

возвратным тифом.

Пациенту в этом случае необходимо повторно сдать анализ крови на сифилис. Когда вновь получены ложноположительные результаты, проводят иммунно-ферментный анализ (ИФА) для исключения вероятности заражения. Если у больного были обнаружены антитела к ВИЧ инфекции, проводят дальнейшее обследование, но не ранее, чем через 4 месяца после сдачи последнего анализа крови. Результаты серологического исследования позволяют поставить правильный диагноз. Больному назначают анализ спинномозговой жидкости для установления нейросифилиса, а также рентгенографию аорты у новорожденных детей с целью диагностики ранней формы венерического заболевания.

Для продления жизни и улучшения ее качества ВИЧ-инфицированным пациентам, у которых обнаружен сифилис, назначают эффективные противовирусные препараты:

Азидотимидин;

Ацикловир;

Виразол;

Ретровир.

После проведенной терапии в крови снижается количество вируса, увеличивается число лимфоцитов. Новые лекарственные средства против ВИЧ-инфекции менее токсичны, чем Виразол или Ретровир. Для терапии пациента, имевшего контакт с больным сифилисом, применяют противовирусные препараты последнего поколения, оказывающие лечебный эффект в том случае, если с момента заражения прошло не более 3 месяцев.

Для лечения приобретенного сифилиса используют Бензилпенициллина натриевую соль и Бициллин -1,3,5. Для терапии каждого вида сифилиса (вторичного, рецидивного, позднего, скрытого) применяется определенная схема лечения. Для восстановления нервной системы у ВИЧ-инфицированных пациентов используют препараты эхинацеи пурпурной, а для улучшения кровоснабжения мозга — лекарственные средства, включающие в свой состав гинкго двулопастный. У детей проводят несколько курсов терапии в условиях стационара.

Нередко заражение человека вирусом иммунодефицита сопровождается развитием очень агрессивного заболевания — герпетической инфекции. Защитные силы организма больного значительно ослабевают. ВИЧ и герпес протекают в очень тяжелой форме, сопровождаются поражением центральной нервной системы, органов дыхания, развитием герпетического гепатита и воспаления сосудистой оболочки глаза.

Цитомегаловирус (ЦМВ) принадлежит к вирусу герпеса 5 типа. В организме больного он вызывает развитие энцефалита и опухоли слизистой оболочки носа и гортани. Появление симптомов герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов связано с активизацией ВПГ 1 (вируса простого герпеса 1 типа) или ВПГ 2, 7, 8.

Вирус Эпштейн-Барра вызывает появление лейкоплакии — белых пятен на боковой поверхности языка. В результате прогрессирования генитальной герпетической инфекции у матери возрастает риск внутриутробного заражения плода. Воспаление головного мозга, гепатит, пневмония, появление внутрисосудистого свертывания крови — результаты врожденного герпеса.

Изучая вопрос о том, какое отношение имеет представитель семейства бетагерпесвирусов к возбудителю ВИЧ-инфекции, врачи установили, что они активируют действие друг друга. ЦМВ и вирус иммунодефицита человека нередко присутствуют в одной клетке, вызывая появление смешанной инфекции. ЦМВ поражает легкие, нервную систему, глаза, желудок, кишечник. Больной жалуется на ухудшение самочувствия, потливость, отсутствие аппетита, слабость, одышку. Цитомегаловирусная пневмония сопровождается появлением острой дыхательной недостаточности. Поражается пищеварительный тракт, возникает диарея, образуются эрозии и язвы на слизистой оболочке желудка и пищевода.

Цитомегаловирусная пневмония у детей до года протекает в тяжелой форме, сопровождается поражением почек, уменьшением количества выделяемой мочи, изменением ее цвета и запаха. Обнаружив симптомы заражения цитомегаловирусом и ВИЧ, больному следует пройти обследование, а в случае положительного результата — избегать инфекций, которые наносят вред ослабленному организму. Лечение пневмонии назначает врач при положительной реакции на ЦМВ.

Цитомегаловирусная пневмония — начальное проявление СПИДа. Заболевание вызывают следующие типы возбудителей:

вирус простого герпеса 1 и 2 типа;
цитомегаловирусы.

В случае развития пневмонии у больного происходит дальнейшее снижение иммунитета, а количество Т-лимфоцитов уменьшается до 150 клеток на 1 мл крови. Вирусы разрушают слизистую оболочку бронхов, а легочная ткань становится уязвимой для патогенных микроорганизмов.

Цитомегаловирусная пневмония сопровождается поражением соединительной ткани, а у детей развивается обширное воспаление, характеризующееся образованием узелков (гранулем).

У больного появляются следующие симптомы ЦМВ (цитомегаловирусной) пневмонии:

головная боль;

снижение артериального давления;

бессонница;

галлюцинации;

бред;

кашель;

одышка;

кровохарканье.

Температура достигает высоких цифр. Развитию цитомегаловирусной инфекции в легких предшествует длительный сухой кашель. Типичный признак болезни — затрудненный глубокий вдох. Горячка сопровождается сильной слабостью, одышкой, нарастанием дыхательной недостаточности.

У маленьких детей пневмония протекает без ярко выраженных симптомов интоксикации. Ребенок старшего возраста жалуется на сухой мучительный кашель. В некоторых случаях развивается молниеносная форма пневмонии. Ребенок становится беспокойным, стонет, иногда кричит. Появляется сильная потливость, озноб, судороги и рвота. Ослабленные дети болеют длительно.

Для лечения пневмонии применяют следующие противовирусные препараты:

Ганцикловир;

Валганцикловир;

Сидофовир.

Фоскорнет имеет высокую противовирусную активность, но продолжительность терапии не должна превышать 14 дней. Ганцикловир разрушает вирусную ДНК, но лечение сопровождается появлением побочных эффектов: снижением общего количества тромбоцитов в крови, уменьшением числа нейтрофилов.

Для лечения заболевания используют антибиотики, ограничивающие воспалительный процесс и уменьшающие интоксикацию. Сульперазон является комбинированным препаратом, эффективным при лечении ЦМВ пневмонии. На фоне сниженного иммунитета назначают пентамидин в виде ингаляций. В случае появления длительного сухого кашля используют противокашлевые ненаркотические препараты. При развитии сердечной недостаточности эффективны сердечные гликозиды:

Строфантин;

Коргликон;

настой травы горицвета весеннего.

Герпес — непредсказуемая инфекция. На фоне значительного снижения иммунитета активируются вирусы ВПГ-1 и ВПГ-2. Высыпания простого герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов являются своеобразной кожной реакцией на действие возбудителя или продуктов его жизнедеятельности (токсинов, аллергенов). Герпес на губах сопровождается появлением пузырьков, наполненных жидкостью. Больной ощущает жжение, покалывание, зуд на пораженном участке тела.

Чем отличается сифилис от герпеса на губах?

Если на губе появился твердый шанкр, полностью отсутствуют болезненные ощущения и зуд, то это является симптомом первичного сифилиса. При герпетической язвочке на губе возникают противоположные ощущения.

У ВИЧ-инфицированных пациентов цикл развития высыпаний продолжается намного дольше, чем у людей с нормальным иммунитетом. В некоторых случаях опоясывающий лишай протекает особенно агрессивно, а при обширном поражении развивается эритродермия (воспаление и покраснение кожи).

В остром периоде заболевания пациент может легко заразить окружающих людей при личном контакте или же через предметы общего пользования. Больному необходимо пройти курс лечения противовирусными препаратами и иммуностимуляторами. Лекарства подавляют размножение вируса, но не удаляют его из клеток. Значительно сокращают частоту появления герпеса противовирусные лекарства последнего поколения. Необходимо также использовать для лечения антисептические препараты (например, Мирамистин).

При возникновении подозрения на заражение сифилисом или герпесом ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование для установления наличия или отсутствия возбудителя. Своевременное лечение позволит уменьшить нагрузку на иммунную систему и продлить жизнь больному.

Соответственно и сама симптоматика сифилиса во время ВИЧ меняется. Отличается такими особенностями:

При определении заболевания сифилисом доктора проводят тест на уровень титра антител. Чем выше показатель, тем лучше, но из-за вируса иммунодефицита на антитела и так выполняется больше давление. Соответственно реакция крови может отличаться от реального уровня титров, что усложняет процесс диагностирования болезни и ее лечения.

Из-за сифилиса стадию СПИДа можно достичь буквально за 1 год.

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается бледной трепонемой и характеризуется системным поражением организма и стадийным прогредиентным течением.

Несмотря на успешные лабораторные эксперименты по заражению животных, в естественных условиях животные к сифилису не восприимчивы. Передача инфекции естественным путем возможна только от человека к человеку. В качестве источника заражения больные представляют наибольшую опасность в первые 2 года заболевания. После 2 лет существования инфекции контагиозность больных снижается, заражение контактных лиц происходит реже. Необходимым условием для заражения является наличие входных ворот – повреждений (микротравм) рогового слоя эпидермиса или эпителия слизистой оболочки.

Существует три пути передачи инфекции: контактный, трансфузионный и трансплацентарный. Наиболее часто заражение сифилисом происходит контактным путем.

Заражение может происходить при прямом (непосредственном) контакте с больным человеком: половом и неполовом (бытовом).

Наиболее часто заражение происходит при прямом половом контакте. Прямой неполовой путь заражения на практике реализуется редко (в результате поцелуя, укуса). В бытовых условиях особой опасности заражения подвергаются маленькие дети при наличии активных форм сифилиса у родителей. Обязательно проводится превентивное лечение детей, находившихся в тесном контакте с больными сифилисом. Случаи прямого профессионального заражения медицинских работников (стоматологов, хирургов, акушеров-гинекологов, патологоанатомов) при осмотре больных сифилисом, проведении лечебных процедур, соприкосновении с внутренними органами во время операций, аутопсий встречаются редко.

Заражение может происходить при непрямом (опосредованном) контакте – через любые предметы, загрязненные биологическим материалом, содержащим патогенные трепонемы. Чаще всего заражение происходит через предметы, соприкасавшиеся со слизистой оболочкой полости рта, – стаканы, ложки, зубные щетки.

Риск бытового заражения сифилисом реален для людей, находящихся в тесном бытовом контакте с больным: членов семьи, членов замкнутых коллективов. Непрямое заражение в лечебных учреждениях через многоразовый медицинский инструментарий при правильной его обработке исключено.

Больной сифилисом заразен во все периоды заболевания, начиная с инкубационного. Наибольшую опасность представляют больные первичным и особенно вторичным сифилисом, имеющие мокнущие высыпания на коже и слизистых оболочках – эрозивные или язвенные первичные сифиломы, мацерированные, эрозивные, вегетирующие папулы, особенно при расположении на слизистой оболочке рта, половых органах, а также в складках кожи.

Сухие сифилиды менее контагиозны. В содержимом папуло-пустулезных элементов трепонемы не обнаруживаются. Проявления третичного сифилиса практически не заразны, так как содержат только единичные трепонемы, расположенные в глубине инфильтрата.

Слюна больных сифилисом заразна при наличии высыпаний на слизистой рта. Грудное молоко, сперма и влагалищный секрет заразны даже при отсутствии высыпаний в области молочных желез и гениталий. Секрет потовых желез, слезная жидкость и моча больных не содержат трепонем.

У больных ранними формами сифилиса заразны любые неспецифические поражения, приводящие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек: герпетические высыпания, эрозии шейки матки.

Трансфузионный сифилис развивается при переливании крови, взятой от больного сифилисом донора, и на практике реализуется исключительно редко – только в случае прямого переливания. Реальному риску заражения подвергают себя потребители наркотиков при совместном использовании шприцев и игл для внутривенных вливаний. При трансфузионном пути передачи возбудитель сразу попадает в кровоток и внутренние органы, поэтому сифилис манифестирует в среднем через 2,5 месяца после заражения сразу генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. При этом клинические проявления первичного периода сифилиса отсутствуют.

У беременной женщины, больной сифилисом, может произойти внутриутробное инфицирование плода с развитием врожденного сифилиса. При этом трепонемы проникают через плаценту сразу в кровоток и внутренние органы плода. При врожденном заражении не наблюдаются образование шанкра и другие проявления первичного периода. Трансплацентарное заражение происходит обычно не ранее 16 недели беременности, после завершения формирования плаценты.

Установлены следующие варианты течения сифилитической инфекции: классический (стадийный) и бессимптомный.

Сифилису присуще стадийное, волнообразное течение с чередованием периодов манифестации и скрытого состояния. Другая особенность течения сифилиса – прогредиентность, т. е. постепенное изменение клинической и патоморфологической картины в сторону все более неблагоприятно протекающих проявлений.

В течении сифилиса выделяют четыре периода – инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период. Этот период начинается с момента инфицирования и продолжается до появления первичной сифиломы – в среднем 30 – 32 дня. Возможно укорочение и удлинение инкубационного периода по сравнению с указанной средней продолжительностью. Описано укорочение инкубации до 9 дней и ее удлинение до 6 месяцев.

При попадании в организм уже в области входных ворот трепонемы встречают клетки моноцитарно-макрофагальной системы, однако процессы распознавания чужеродного агента тканевыми макрофагами, а также передачи информации Т-лимфоцитами при сифилисе нарушены по нескольким причинам: гликопептиды клеточной стенки трепонемы близки по структуре и составу к гликопептидам лимфоцитов человека; трепонемы выделяют вещества, замедляющие процесс распознавания; после внедрения в организм трепонемы быстро проникают в лимфатические капилляры, сосуды и узлы, избегая тем самым макрофагальной реакции; даже будучи фагоцитированной, трепонема в большинстве случаев не погибает, а становится недоступной для защитных сил организма.

Ранние стадии сифилиса характеризуются частичным угнетением клеточного иммунитета, что способствует размножению и распространению возбудителей по всему организму.

Уже спустя 2 – 4 ч после инфицирования возбудитель начинает продвигаться по лимфатическим путям, внедряется в лимфатические узлы. С момента заражения трепонема начинает распространяться гематогенным и нейрогенным путями, и в первые сутки инфекция становится генерализованной. Бактерии с этого времени обнаруживаются в крови, внутренних органах и нервной системе, но в тканях заболевшего в данный период еще не возникает морфологического ответа на внедрение возбудителей.

Гуморальное звено иммунитета не в состоянии обеспечить полное уничтожение и элиминацию бледных трепонем. В течение всего инкубационного периода возбудители активно размножаются в области входных ворот, лимфатической системе и внутренних органах. В конце инкубации количество трепонем в организме значительно увеличивается, поэтому больные в этот период заразны.

Первичный период. Он начинается с момента возникновения первичного аффекта и завершается появлением генерализованных высыпаний на коже и слизистых. Средняя продолжительность первичного сифилиса составляет 6 – 8 недель, но возможно его сокращение до 4 – 5 недель и увеличение до 9 – 12 недель.

Через несколько дней после появления первичного аффекта наблюдается увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфатических узлов. Региональный лимфаденит – почти постоянный симптом первичного сифилиса. В конце первичного периода, примерно за 7 – 10 дней до его окончания, происходит увеличение и уплотнение групп лимфатических узлов, удаленных от области входных ворот инфекции.

В течение первичного периода сифилиса происходит интенсивная продукция антитрепонемных антител. В первую очередь увеличивается их количество в кровотоке. Циркулирующие антитела обездвиживают трепонемы, формируют мембраноатакующие иммунные комплексы, что приводит к разрушению возбудителей и выходу в кровь продуктов липополисахаридной и белковой природы. Поэтому в конце первичного – начале вторичного периода у некоторых больных наблюдается продромальный период: комплекс симптомов, обусловленных интоксикацией организма веществами, выделяющимися в результате массовой гибели трепонем в кровотоке.

Постепенно возрастает уровень антител в тканях. Когда количество антител становится достаточным для обеспечения гибели тканевых трепонем, возникает местная воспалительная реакция, которая клинически проявляется распространенными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. С этого времени сифилис переходит во вторую стадию.

Вторичный период. Данный период начинается с момента возникновения первых генерализованных высыпаний (в среднем через 2,5 месяца после заражения) и продолжается в большинстве случаев в течение 2 – 4 лет.

Длительность вторичного периода индивидуальна и определяется особенностями иммунной системы пациента. Рецидивы вторичных высыпаний могут наблюдаться спустя 10 – 15 лет и более после инфицирования, в то же время у ослабленных больных вторичный период может укорачиваться.

Во вторичном периоде наиболее выражена волнообразность течения сифилиса, т. е. чередование манифестных и скрытых периодов болезни. При первой волне вторичных высыпаний количество трепонем в организме наибольшее – они размножились в огромном количестве на протяжении инкубационного и первичного периодов заболевания.

Напряженность гуморального иммунитета в это время тоже максимальна, что обусловливает формирование иммунных комплексов, развитие явлений воспаления и массовую гибель тканевых трепонем. Гибель части возбудителей под воздействием антител сопровождается постепенным излечением вторичных сифилидов в течение 1,5 – 2 месяцев. Заболевание переходит в латентную стадию, продолжительность которой может быть различной, но в среднем составляет 2,5 – 3 месяца.

Первый рецидив наблюдается примерно через 6 месяцев после заражения. На очередное размножение возбудителей иммунная система вновь отвечает усилением синтеза антител, что приводит к излечению сифилидов и переходу заболевания в скрытую стадию. Волнообразность течения сифилиса обусловлена особенностями взаимоотношений между бледной трепонемой и иммунной системой больного.

Дальнейшее течение сифилитической инфекции характеризуется продолжающимся нарастанием сенсибилизации к трепонеме при неуклонном снижении количества возбудителей в организме.

Через в среднем 2 – 4 года с момента заражения ответная реакция тканей на возбудитель начинает протекать по типу феномена Артюса с последующим формированием типичной инфекционной гранулемы – инфильтрата из лимфоцитов, плазматических, эпителиоидных и гигантских клеток с некрозом в центре.

Третичный период. Этот период развивается у больных, которые совсем не получали лечения или лечились недостаточно, обычно через 2 – 4 года после заражения.

Равновесие, существующее между возбудителем и контролирующей иммунной системой в период латентного течения сифилиса, может нарушаться под воздействием неблагоприятных факторов – травм (ушибов, переломов), ослабляющих организм заболевания, интоксикаций. Эти факторы способствуют активизации (реверсии) спирохет в каком-либо участке того или иного органа.

На поздних стадиях сифилиса ведущую роль в патогенезе болезни начинают играть реакции клеточного иммунитета. Эти процессы протекают без достаточно выраженного гуморального фона, так как напряженность гуморального ответа снижается по мере уменьшения количества трепонем в организме.

Злокачественное течение сифилиса

Тяжелые сопутствующие заболевания (такие как туберкулез, ВИЧ-инфекция), хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания), неполноценное питание, тяжелый физический труд и другие причины, ослабляющие организм больного, влияют на тяжесть сифилиса, способствуя его злокачественному течению. Злокачественный сифилис в каждом периоде имеет свои особенности.

В первичном периоде наблюдаются язвенные шанкры, склонные к некрозу (гангренизации) и периферическому росту (фагеденизму), отсутствует реакция лимфатической системы, весь период может укорачиваться до 3 – 4 недель.

Во вторичном периоде высыпания склонны к изъязвлению, наблюдается папуло-пустулезные сифилиды. Нарушено общее состояние больных, выражены лихорадка, симптомы интоксикации. Часто встречаются манифестные поражения нервной системы и внутренних органов. Иногда отмечается непрерывное рецидивирование, без латентных периодов. Трепонемы в отделяемом высыпаний обнаруживаются с трудом.

Третичные сифилиды при злокачественном сифилисе могут появляться рано: через год после заражения (галопирующее течение заболевания). Серологические реакции у больных злокачественным сифилисом нередко отрицательны, но могут становиться положительными после начала лечения.

Повторное заражение сифилисом

Истинный, или стерильный, иммунитет при сифилисе не развивается. Это означает, что переболевший человек может вновь заразиться, как и человек, никогда ранее этим заболеванием не болевший. Повторное заражение сифилисом человека, ранее переболевшего и полностью излечившегося, носит название реинфекции. Последняя рассматривается как убедительное доказательство полной излечимости сифилиса.

При сифилисе в организме больного развивается так называемый нестерильный, или инфекционный, иммунитет. Суть его состоит в том, что новое заражение невозможно, пока в организме сохраняются бледные трепонемы.

Для первичного периода сифилиса характерен следующий комплекс клинических симптомов: первичная сифилома, регионарный лимфаденит, специфический лимфаденит, специфический полиаденит, продромальные явления.

Первичная сифилома – это первое клиническое проявление заболевания, возникающее на месте внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые оболочки (в области входных ворот).

Возникновению эрозивного или язвенного дефекта предшествует появление небольшого гиперимического воспалительного пятна, которое через 2 – 3 дня превращается в папулу. Эти изменения протекают бессимптомно и не замечаются ни пациентом, ни врачом. Вскоре после появления папулы покрывающий ее эпидермис (эпителий) подвергается распаду, и формируется эрозия или язва – собственно первичная сифилома. Глубина дефекта при этом зависит от выраженности и характера тканевой реакции на внедрение возбудителя.

Клинические признаки типичной первичной сифиломы.

1. Первичная сифилома представляет собой эрозию или поверхностную язву.

2. Первичные сифиломы бывают одиночными или единичными (2 – 3 элемента).

3. Первичная сифилома имеет округлые или овальные очертания.

4. Первичная сифилома обычно имеет размер 5 – 15 мм. Встречаются также карликовые первичные аффекты диаметром 1 – 3 мм. Гигантские шанкры диаметром до 4 – 5 см и более бывают язвенными, покрыты серозно-геморрагическими или гнойно-геморрагическими корками и имеют экстрагенитальную или перигенитальную локализацию.

5. Достигнув определенных размеров, первичная сифилома не имеет тенденции к периферическому росту.

6. Границы первичной сифиломы ровные, четкие.

7. Поверхность первичной сифиломы имеет ярко-красный цвет (цвет свежего мяса), иногда покрыта плотным налетом серовато-желтого цвета (цвета испорченного сала).

8. Края и дно эрозивной сифиломы лежат на одном уровне. Края и дно язвенного шанкра отделены друг от друга глубиной дефекта.

9. Дно первичной сифиломы гладкое, покрыто скудным прозрачным или опалесцирующим отделяемым, придающим ему своеобразный зеркальный или лаковый блеск.

10. В основании первичной сифиломы имеется плотноэластический инфильтрат, четко отграниченный от окружающих тканей и на 2 – 3 мм выходящий за пределы сифиломы.

11. Первичная сифилома не сопровождается субъективными ощущениями. Болезненность в области первичного аффекта появляется при присоединении вторичной инфекции.

12. Островоспалительные изменения кожи вокруг первичной сифиломы отсутствуют.

Локализация первичных сифилом: первичные сифиломы могут располагаться на любом участке кожи и слизистых оболочек, где сложились условия для внедрения трепонем, т. е. в области входных ворот инфекции. По локализации первичные сифиломы подразделяются на генитальные, перигенитальные, экстрагенитальные и биполярные.

Атипичные первичные сифиломы. Помимо первичных аффектов с типичной клинической картиной и ее многочисленными разновидностями, могут наблюдаться атипичные шанкры, не имеющие характерных признаков, присущих типичным сифиломам. К ним относятся индуративный отек, шанкр-панариций, шанкр-амигдалит. Атипичные формы сифилом встречаются редко, отличаются длительным течением и часто служат причиной диагностических ошибок.

Индуративный отек представляет собой стойкий специфический лимфангит мелких лимфатических сосудов кожи, сопровождающийся явлениями лимфостаза.

Возникает в генитальной области с богато развитой лимфатической сетью: у мужчин поражается крайняя плоть и мошонка, у женщин – большие половые губы и очень редко – малые губы, клитор, губы зева шейки матки.

Шанкр-панариций локализуется на дистальной фаланге пальца и имеет большое сходство с банальным панарицием. Характеризуется образованием язвы на тыльной поверхности концевой фаланги пальца. Глубокая – вплоть до кости – язва с неровными, извилистыми и подрытыми краями, полулунной или подковообразной формы. Дно язвы изрытое, покрыто гнойно-некротическими массами, корками, имеется обильное гнойное или гнойно-геморрагическое отделяемое с неприятным запахом.

Шанкр-амигдалит – это специфическое одностороннее увеличение и значительное уплотнение миндалины без дефекта на ее поверхности. Миндалина имеет застойно-красную окраску, но не сопровождается разлитой гиперемией.

Различают следующие осложнения первичной сифиломы:

1) импетигинизация. По периферии сифиломы появляется гиперемический венчик, ткани приобретают выраженную отечность, усиливается яркость элемента, отделяемое становится обильным, серозно-гнойным или гнойным, появляется жжение, болезненность в области сифиломы и регионарных лимфатических узлов;

2) баланит и баланопостит – у мужчин, вульвит и вульвовагинит – у женщин. Повышенная влажность, постоянная температура, наличие питательной среды в виде смегмы в препуциальном мешке способствуют размножению микроорганизмов и развитию клинических проявлений баланита – воспаления кожи головки полового члена. У женщин вторичная инфекция способствует возникновению вульвовагинитов;

3) фимоз. У мужчин, не перенесших циркумцизию, воспалительный процесс кожи препуциального мешка из-за развитой лимфатической сети часто ведет к фимозу – сужению кольца крайней плоти. Воспалительный фимоз характеризуется яркой разлитой гиперемией, мягким отеком и увеличением в объеме крайней плоти, в результате чего половой член приобретает колбовидную форму, становится болезненным;

4) парафимоз, представляющий собой ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти, оттянутым к венечной борозде. Возникает в результате насильственного обнажения головки при фимозе. Это приводит к нарушению крово– и лимфотока, усугублению отека препуциального кольца и выраженной болезненности полового члена;

5) гангренизация. Cифилома подвергается некротическому распаду, что клинически выражается образованием струпа грязно-серого, бурого или черного цвета, плотно спаянного с подлежащими тканями и безболезненного;

6) фагеденизм, начинающийся с возникновения на фоне язвы участка некроза большей или меньшей величины. Но некротический процесс не ограничивается пределами шанкра и распространяется не только в глубину, но и за пределы сифиломы.

Регионарный лимфаденит. Представляет собой увеличение лимфатических узлов, дренирующих место локализации первичной сифиломы. Это второе клиническое проявление первичного сифилиса.

Специфический лимфангит. Представляет собой воспаление лимфатического сосуда на протяжении от твердого шанкра до регионарных лимфатических узлов. Это третий компонент клинической картины первичного сифилиса.

Специфический полиаденит. В конце первичного периода сифилиса у больных возникает специфический полиаденит – увеличение нескольких групп подкожных лимфатических узлов, удаленных от области входных ворот инфекции.

Продромальный синдром. Приблизительно за 7 – 10 дней до окончания первичного периода и в течение первых 5 – 7 дней вторичного периода отмечаются симптомы общего характера, обусловленные интоксикацией в результате массового присутствия трепонем в кровотоке. Он включает утомляемость, слабость, бессонницу, снижение аппетита и работоспособности, головную боль, головокружение, лихорадку неправильного типа, миалгии, лейкоцитоз и анемию.

Вторичный период сифилиса характеризуется комплексом таких клинических проявлений, как пятнистый сифилид (сифилитическая розеола), папулезный сифилид, папуло-пустулезный сифилид, сифилитическая алопеция (облысение), сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид).

Пятнистый сифилид, или сифилитическая розеола. Это наиболее частое и наиболее раннее проявление вторичного периода заболевания. Розеолезная сыпь появляется постепенно, толчкообразно, по 10 – 12 элементов в день. Высыпание достигает полного развития за 8 – 10 дней, существует в среднем без лечения 3 – 4 недели, иногда меньше или больше (до 1,5 – 2 месяцев). Розеолезная сыпь разрешается бесследно.

Сифилитическая розеола представляет собой гиперемическое воспалительное пятно. Цвет розеолы варьируется от бледно-розового до насыщенно-розового, иногда с синюшным оттенком. Чаще всего она имеет бледно-розовую, блеклую окраску. Длительно существующая розеола приобретает желтовато-бурый оттенок. Размер пятен колеблется от 2 до 25 мм, в среднем 5 – 10 мм. Очертания розеолы округлые или овальные, границы нечеткие. Пятна не обладают периферическим ростом, не сливаются, не сопровождаются субъективными ощущениями. Шелушение отсутствует.

Розеолезная сыпь локализуется преимущественно на боковых поверхностях туловища, груди, в верхней части живота. Высыпания могут наблюдаться также на коже верхней части бедер и сгибательной поверхности предплечий, редко – на лице.

Помимо типичного розеолезного сифилида, различают его атипичные разновидности: элевирующую, сливную, фолликулярную и шелушащуюся розеолы.

Элевирующая (возвышающаяся) розеола, уртикарная розеола, экссудативная розеола. При этой форме пятна представляются немного возвышающимися над уровнем кожи и становятся похожими на уртикарную сыпь при крапивнице.

Сливная розеола. Возникает при очень обильном высыпании пятен, которые вследствие обилия сливаются между собой и образуют сплошные эритематозные участки.

Фолликулярная розеола. Эта разновидность представляет собой переходный элемент между розеолой и папулой. На фоне розового пятна имеются мелкие фолликулярные узелки в виде точечной зернистости медно-красного цвета.

Шелушащаяся розеола. Данная атипичная разновидность характеризуется появлением на поверхности пятнистых элементов пластинчатых чешуек, напоминающих смятую папиросную бумагу. Центр элемента при этом представляется несколько запавшим.

Папулезный сифилид. Встречается у больных вторичным рецидивирующим сифилисом. Папулезный сифилид встречается и при вторичном свежем сифилисе, в этом случае папулы обычно появляются спустя 1 – 2 недели после возникновения розеолезной сыпи и сочетаются с ней (пятнисто-папулезный сифилид). Папулезные сифилиды возникают на коже толчкообразно, достигая полного развития через 10 – 14 дней, после чего существуют в течение 4 – 8 недель.

Первичный морфологический элемент папулезного сифилида – дермальная папула, резко отграниченная от окружающей кожи, правильно округлых или овальных очертаний. По форме она может быть полушаровидной с усеченной вершиной или остроконечной. Цвет элемента вначале розово-красный, позднее становится желтовато-красным или синюшно-красным. Консистенция папул плотноэластическая. Элементы располагаются изолированно, лишь при локализации в складках и раздражении наблюдается тенденция к их периферическому росту и слиянию.

Субъективные ощущения отсутствуют, но при надавливании на центр недавно появившейся папулы тупым зондом отмечается болезненность.

В зависимости от величины папул выделяют четыре разновидности папулезного сифилида.

Лентикулярный папулезный сифилид. Это наиболее часто встречающаяся разновидность, которая характеризуется высыпанием папул диаметром 3 – 5 мм, наблюдается как при вторичном свежем, так и при рецидивном сифилисе.

Милиарный папулезный сифилид. Данная разновидность встречается крайне редко, его появление считается свидетельством тяжелого течения заболевания.

Морфологическим элементом служит конусовидная папула плотной консистенции диаметром 1 – 2 мм, располагающаяся вокруг устья волосяного фолликула. Цвет элементов бледно-розовый, вследствие чего они слабо выделяются на окружающем фоне.

Нуммулярный папулезный сифилид. Такое проявление болезни возникает преимущественно у больных вторичным рецидивным сифилисом. Высыпания появляются в небольшом количестве, обычно группируются. Морфологическим элементом является полушаровидная папула с уплощенной вершиной диаметром 2 – 2,5 см. Цвет элементов буровато– или синюшно-красный, очертания округлые. При рассасывании нуммулярных папул в течение длительного времени сохраняется выраженная пигментация кожи.

Бляшковидный папулезный сифилид. Встречается очень редко у больных вторичным рецидивным сифилисом. Образуется вследствие периферического роста и слияния нуммулярных и лентикулярных папул, подвергающихся внешнему раздражению. Чаще всего бляшковидный сифилид образуется в области крупных складок – на половых органах, вокруг заднего прохода, в пахово-бедренной складке, под молочными железами, в подмышечных впадинах.

Папуло-пустулезный сифилид. Наблюдается у ослабленных пациентов, страдающих алкоголизмом, наркоманией, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, и свидетельствует о тяжелом, злокачественном течении сифилиса.

Различаются следующие клинические разновидности папулопустулезного сифилида: угревидный (или акнеиформный), оспенновидный (или вариолиформный), импетигоподобный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия. Поверхностные формы папуло-пустулезного сифилида – угревидный, оспенновидный и импетигоподобный – чаще всего наблюдаются у больных вторичным свежим сифилисом, а глубокие формы – сифилитическая эктима и рупия – наблюдаются преимущественно при вторичном рецидивном сифилисе и служат признаком злокачественного течения заболевания. Все разновидности пустулезных сифилидов имеют важную особенность: в их основании имеется специфический инфильтрат. Пустулезные сифилиды возникают в результате распада папулезных инфильтратов, поэтому их правильнее называть папуло-пустулезными.

Сифилитическое облысение. Различают три клинические разновидности алопеции: диффузную, мелкоочаговую и смешанную, представляющую собой сочетание мелкоочаговой и диффузной разновидностей облысения.

Диффузная сифилитическая алопеция характеризуется остро возникающим общим поредением волос при отсутствии каких-либо изменений кожи. Выпадение волос обычно начинается с висков и распространяется на всю волосистую часть головы. В некоторых случаях облысению подвергаются и другие участки волосяного покрова – области бороды и усов, бровей, ресниц. Изменяются и сами волосы: становятся тонкими, сухими, тусклыми. Степень выраженности диффузной алопеции варьируется от едва заметного выпадения волос, немногим превышающего размеры физиологической смены, до полного выпадения всех волос, включая пушковые.

Мелкоочаговая сифилитическая алопеция отличается внезапным быстропрогрессирующим появлением на волосистой части головы, особенно в области висков и затылка, множества беспорядочно разбросанных мелких очагов поредения волос диаметром 0,5 – 1 см. Плешины имеют неправильно округлые очертания, не растут по периферии и не сливаются между собой. Волосы в очагах поражения выпадают не полностью, происходит лишь резкое их поредение.

Сифилитическая лейкодерма, или пигментный сифилид. Это своеобразная дисхромия кожи неясного генеза, возникающая у больных вторичным, преимущественно рецидивным, сифилисом. Типичной локализацией лейкодермы является кожа задней и боковых поверхностей шеи, реже – передняя стенка подмышечных впадин, область плечевых суставов, верхняя часть груди, спины. На пораженных участках сначала появляется диффузная желтовато-бурая гиперпигментация кожи. Через 2 – 3 недели на гиперпигментированном фоне появляются беловатые гипопигментные пятна диаметром от 0,5 до 2 см округлых или овальных очертаний. Все пятна имеют приблизительно одинаковый размер, располагаются изолированно, не склонны к периферическому росту и слиянию.

Различают три клинические разновидности пигментного сифилида: пятнистую, сетчатую (кружевную) и мраморную. При пятнистой лейкодерме гипопигментные пятна отделяются друг от друга широкими прослойками гиперпигментированной кожи, и наблюдается выраженная разница в окраске между гипер– и гипопигментированными участками. При сетчатой форме гипопигментные пятна тесно соприкасаются друг с другом, но не сливаются, оставаясь разделенными тонкими прослойками гиперпигментированной кожи. При этом узкие участки гиперпигментации образуют сетку.

При мраморной лейкодерме контрастность между гипер– и гипопигментированными участками незначительна, границы между белыми пятнами нечеткие, и в целом создается впечатление грязной кожи.

Поражение нервной системы. Нейросифилис принято делить на ранние и поздние формы в зависимости от характера патоморфологических изменений, наблюдающихся в нервной ткани. Ранний нейросифилис – преимущественно мезенхимный процесс, затрагивающий мозговые оболочки и сосуды головного и спинного мозга.

Развивается обычно в первые 5 лет после заражения. Ранний нейросифилис характеризуется преобладанием экссудативно-воспалительных и пролиферативных процессов.

Поражение внутренних органов. Сифилитические поражения внутренних органов при раннем сифилисе носят воспалительный характер и по морфологической картине сходны с изменениями, происходящими в коже.

Поражение костно-мышечной системы. Поражения костной системы, в основном в виде оссалгий, реже – периоститов и остеопериоститов, локализуются преимущественно в длинных трубчатых костях нижних конечностей, реже – в костях черепа и грудной клетки.

Поражение кожи и слизистых оболочек при третичном активном сифилисе проявляется бугорковыми и гуммозными высыпаниями.

Бугорковый сифилид. Он может располагаться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, но типичными местами его локализации являются разгибательная поверхность верхних конечностей, туловище, лицо. Очаг поражения занимает небольшой участок кожи, располагается асимметрично.

Основной морфологический элемент бугоркового сифилида – бугорок (плотное, полушаровидное, бесполостное образование округлой формы, плотноэластической консистенции). Бугорок формируется в толще дермы, резко отграничен от видимо здоровой кожи, имеет размер от 1 мм до 1,5 см. Цвет бугорков сначала темно-красный или желтовато-красный, затем становится синюшно-красным или буроватым. Поверхность элементов сначала гладкая, блестящая, в дальнейшем на ней появляется мелкопластинчатое шелушение, а в случае изъязвления – корки. Субъективные ощущения отсутствуют. Свежие элементы появляются по периферии очага.

Различают следующие клинические разновидности бугоркового сифилида: сгруппированный, серпигирующий (ползучий), бугорковый сифилид площадкой, карликовый.

Сгруппированный бугорковый сифилид – наиболее часто встречающаяся разновидность. Число бугорков обычно не превышает 30 – 40. Бугорки находятся на разных стадиях эволюции, часть из них только что появилась, другие изъязвились и покрылись коркой, третьи уже зажили, оставив рубцы или рубцовую атрофию.

Вследствие неодинакового роста бугорков и различной глубины их залегания в дерме отдельные мелкие рубцы отличаются по цвету и по рельефу.

Серпигирующий бугорковый сифилид. Поражение распространяется по поверхности кожи либо эксцентрически, либо в каком-то одном направлении, когда свежие бугорки появляются на одном полюсе очага поражения.

При этом отдельные элементы сливаются между собой в приподнятый над уровнем окружающей кожи темно-красный подковообразный валик шириной от 2 мм до 1 см, по краю которого возникают свежие бугорки.

Бугорковый сифилид площадкой. Отдельных бугорков не видно, они сливаются в бляшки размером 5 – 10 см, причудливых очертаний, резко отграниченные от непораженной кожи и возвышающиеся над ней.

Бляшка имеет плотную консистенцию, буроватый или темно-багровый цвет. Регресс бугоркового сифилида площадкой происходит либо сухим путем с последующим формированием рубцовой атрофии, либо через изъязвление с образованием характерных рубцов.

Карликовый бугорковый сифилид. Наблюдается редко. Имеет малую величину 1 – 2 мм. Бугорки располагаются на коже отдельными группами и напоминают лентикулярные папулы.

Гуммозный сифилид, или подкожная гумма. Это узел, развивающийся в гиподерме. Характерными местами локализации гумм являются голени, голова, предплечья, грудина. Различают следующие клинические разновидности гуммозного сифилида: изолированные гуммы, диффузные гуммозные инфильтрации, фиброзные гуммы.

Изолированная гумма. Появляется в виде безболезненного узла размером 5 – 10 мм, шаровидной формы, плотноэластической консистенции, не спаянного с кожей. Постепенно увеличиваясь, подкожная гумма спаивается с окружающей клетчаткой и кожей и выступает над ней в виде полушария.

Кожа над гуммой становится сначала бледно-розовой, затем буровато-красной, багровой. Затем в центре гуммы появляется флуктуация, и гумма вскрывается. При вскрытии из гуммозного узла выделяется 1 – 2 капли клейкой, желтой с крошкообразными включениями жидкости.

Гуммозные инфильтрации. Они возникают самостоятельно либо в результате слияния нескольких гумм. Гуммозный инфильтрат распадается, изъязвления сливаются, образуя обширную язвенную поверхность с неправильными крупнофестончатыми очертаниями, заживающую рубцом.

Фиброзные гуммы, или околосуставные узловатости, формируются в результате фиброзного перерождения сифилитических гумм. Фиброзные гуммы локализуются преимущественно в области разгибательной поверхности крупных суставов в виде образований шаровидной формы, очень плотной консистенции, величиной от 1 до 8 см. Они безболезненны, подвижны, кожа над ними не изменена или слегка розоватая.

Поздний нейросифилис. Представляет собой преимущественно эктодермальный процесс, касающийся нервной паренхимы головного и спинного мозга. Развивается он обычно через 5 лет и более с момента заражения. При поздних формах нейросифилиса преобладают дегенеративно-дистрофические процессы. К собственно поздним формам нейросифилиса относят: спинную сухотку – процесс деструкции нервной ткани и замещения ее соединительной, локализующийся в задних корешках, задних столбах и оболочках спинного мозга; прогрессирующий паралич – дегенеративно-дистрофические изменения коры головного мозга в области лобных долей; табопаралич – сочетание симптомов спинной сухотки и прогрессирующего паралича. В третичном периоде по-прежнему могут наблюдаться поражения мозговых оболочек и сосудов.

Поздний висцеральный сифилис. В третичном периоде сифилиса в любом внутреннем органе могут возникать ограниченные гуммы или диффузные гуммозные инфильтрации, а также наблюдаться различные дистрофические процессы. Морфологической основой поражений при позднем висцеральном сифилисе является инфекционная гранулема.

Поражение костно-мышечной системы. В третичном периоде в процесс может вовлекаться опорно-двигательный аппарат.

Основные формы поражения костей при сифилисе.

1. Гуммозный остеопериостит (поражение губчатого вещества кости):

2. Гуммозный остеомиелит (поражение губчатого вещества кости и костного мозга):

3. Негуммозные остеопериоститы.

Чаще всего поражаются большеберцовые кости, реже – кости предплечья, ключица, грудина, кости черепа, позвонки. Поражение мышц в виде гуммозного миозита и суставов в форме острых или хронических синовитов или остеоартритов в третичном периоде встречаются редко.

Скрытый сифилис диагностируют на основании положительных результатов серологических реакций при отсутствии активных проявлений заболевания на коже и слизистых оболочках, признаков специфического поражения нервной системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата.

Скрытый сифилис делят на ранний (с продолжительностью заболевания до 1 года), поздний (более 1 года) и неуточненный, или неведомый (определить сроки заражения не представляется возможным). Такое временное деление обусловлено степенью эпидемиологической опасности пациентов.

Врожденный сифилис возникает в результате инфицирования плода во время беременности трансплацентарным путем от больной сифилисом матери. Беременная, больная сифилисом, может передать бледную трепонему через плаценту, начиная с 10-й недели беременности, но обычно внутриутробное заражение плода происходит на 4 – 5-ом месяце беременности.

Врожденный сифилис чаще всего отмечается у детей, родившихся от больных женщин, которые не лечились или получили неполноценное лечение. Вероятность возникновения врожденного сифилиса зависит от длительности существования инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для будущего ребенка. Судьба инфицированного сифилисом плода может быть различной. Беременность может закончиться мертворождением либо рождением живого ребенка с проявлениями заболевания, возникающими сразу после родов или несколько позднее. Возможно рождение детей без клинических симптомов, но с положительными серологическими реакциями, у которых в последующем возникают поздние проявления врожденного сифилиса. Матери, страдающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка.

При сифилисе плацента гипертрофирована, отношение ее массы к массе плода составляет 1. 4 – 1. 3 (в норме 1. 6 – 1. 5), консистенция плотная, поверхность бугристая, ткань хрупкая, дряблая, легко рвется, окраска пестрая. В ткани плаценты трепонемы найди трудно, поэтому для обнаружения возбудителя берут материал из пуповины, где трепонемы обнаруживаются всегда и в большом количестве.

Изменения, произошедшие в плаценте, делают ее функционально неполноценной, неспособной обеспечить нормальный рост, питание и обмен веществ плода, в результате чего происходит его внутриутробная гибель на 6 – 7-ом месяце беременности. Мертвый плод выталкивается на 3 – 4-й день, обычно в мацерированном состоянии. Мацерированный плод по сравнению с нормально развивающимся плодом такого же возраста имеет значительно меньшие размеры и массу. Кожа мертворожденных ярко-красного цвета, складчатая, эпидермис разрыхлен и легко сползает обширными пластами.

За счет массивного проникновения бледных трепонем поражаются все внутренние органы и костная система плода. Огромное количество трепонем обнаруживается в печени, селезенке, поджелудочной железе, надпочечниках.

Ранний врожденный сифилис

Если плод, пораженный сифилитической инфекцией, не погибает внутриутробно, то у новорожденного может развиться следующая стадия врожденного сифилиса – ранний врожденный сифилис. Его проявления обнаруживаются либо сразу после рождения, либо в течение первых 3 – 4 месяцев жизни. В большинстве случаев новорожденные с тяжелыми проявлениями раннего врожденного сифилиса нежизнеспособны и погибают в первые часы или дни после рождения вследствие функциональной неполноценности внутренних органов и общего истощения.

Клинические признаки раннего врожденного сифилиса выявляются со стороны кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и в целом соответствует периоду приобретенного сифилиса.

Внешний вид новорожденного, больного ранним врожденным сифилисом, почти патогномоничен. Ребенок слабо развит, имеет малую массу тела, кожа вследствие отсутствия подкожной клетчатки дряблая, складчатая. Лицо младенца морщинистое (старческое), кожа имеет бледно-землистый или желтоватый цвет, особенно на щеках. Вследствие гидроцефалии и из-за преждевременно наступающего окостенения костей черепа размеры головы резко увеличены, родничок напряжен, кожные вены головы расширены. Поведение ребенка беспокойное, он часто кричит, плохо развивается.

Поражения кожи и слизистых оболочек могут быть представлены всеми разновидностями вторичных сифилидов и особыми симптомами, характерными только для раннего врожденного сифилиса: сифилистическим пемфигоидом, диффузными инфильтрациями кожи, сифилитическим ринитом.

Массивные костные наслоения на передней поверхности большеберцовой кости в результате многократно рецидивирующих и заканчивающихся оссификацией остеопериоститов приводит к образованию серповидного выпячивания и формированию ложных саблевидных голеней. Периоститы и остеопериоститы костей черепа могут привести к разнообразным изменениям его формы. Наиболее типичными являются ягодицеобразный череп и олимпийский лоб.

У больных ранним врожденным сифилисом могут наблюдаться различные формы поражения нервной системы: гидроцефалия, специфический менингит, специфический менингоэнцефалит, церебральный менинговаскулярный сифилис.

Наиболее типичной формой поражения органа зрения является поражение сетчатки и сосудистой оболочки глаз – специфический хориоретинит. При офтальмоскопии преимущественно по периферии глазного дна обнаруживаются мелкие светлые или желтоватые пятна, чередующиеся с точечными пигментными вкраплениями. Острота зрения у ребенка не страдает.

Поздний врожденный сифилис

Данная форма возникает у больных, ранее имевших признаки раннего врожденного сифилиса, или у детей с длительным бессимптомным течением врожденного сифилиса. К позднему врожденному сифилису относят симптомы, появляющиеся через 2 года и более после рождения. Чаще всего они развиваются между 7 и 14 годами, после 30 лет возникают редко.

Клиническая картина активного позднего врожденного сифилиса в целом аналогична третичному приобретенному: могут наблюдаться бугорковые и гуммозные сифилиды, поражения нервной системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата как при третичном сифилисе. Но наряду с этим при позднем врожденном сифилисе имеют место особые клинические признаки, которые подразделяются на достоверные, вероятные и дистрофии.

К достоверным признакам позднего врожденного сифилиса, возникающим в результате непосредственного воздействия трепонем на органы и ткани ребенка, относят паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит и зубы Гетчинсона.

К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относят радиальные околоротовые стрии Робинсона – Фурнье, истинные саблевидные голени, седловидный нос, ягодицеобразный череп, сифилитические гониты. Вероятные признаки учитываются в сочетании с достоверными или в комплексе с данными серологического обследования, анамнеза.

Дистрофии (стигмы) возникают как результат опосредованного воздействия инфекции на органы и ткани ребенка и проявляются аномальным их развитием. Диагностическое значение они приобретают лишь тогда, когда у больного одновременно выявляются достоверные признаки позднего врожденного сифилиса, положительные серологические реакции. Наиболее характерными дистрофиями являются следующие: признак Авситидийского – утолщение грудного конца ключицы, чаще правой; аксифоидия (симптом Кейра) – отсутствие мечевидного отростка грудины; олимпийский лоб с очень выпуклыми лобными буграми; высокое (готическое) твердое небо; симптом Дюбуа – Гиссара, или инфантильный мизинец, – укорочение и искривление мизинца внутрь вследствие гипоплазии пятой пястной кости; гипертрихоз лба и висков.

Основные критерии диагностики:

1) клиническое обследование больного;

2) обнаружение бледной трепонемы в серозном отделяемом мокнущих сифилидов кожи и слизистых оболочек путем исследования нативного препарата раздавленная капля методом темнопольной микроскопии;

3) результаты серологических реакций;

4) данные конфронтации (обследование половых партнеров);

5) результаты пробного лечения. Этот метод диагностики используется редко, только при поздних формах сифилиса, когда другие способы подтверждения диагноза невозможны. При ранних формах сифилиса пробное лечение недопустимо.

8. Принципы терапии сифилиса

Ранние формы сифилиса полностью излечимы, если больному проводится терапия, адекватная стадии и клинической форме болезни. При лечении поздних форм заболевания в большинстве случаев наблюдается клиническое выздоровление или стабилизация процесса.

Назначать пациенту специфическое лечение можно только в том случае, если диагноз сифилиса обоснован клинически и подтвержден в соответствии с перечисленными выше критериями. Из этого общего правила существуют следующие исключения:

1) превентивное лечение, которое проводят в целях предупреждения развития заболевания лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев;

2) профилактическое лечение, назначаемое беременным, болеющим или болевшим сифилисом, но не снятым с учета, в целях предотвращения врожденного сифилиса у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности;

3) пробное лечение. Может быть назначено в целях дополнительной диагностики при подозрении на позднее специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата в тех случаях, когда не представляется возможным подтвердить диагноз лабораторными исследованиями, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

Препаратами выбора для лечения сифилиса в настоящее время остаются антибиотики пенициллиновой группы:

1) дюрантные (пролонгированные) препараты пенициллина – групповое название бензатина бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин, бициллин-1), обеспечивающие пребывание антибиотика в организме до 18 – 23 суток;

2) препараты средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин, новокаиновая соль бензилпенициллина), обеспечивающие пребывание антибиотика в организме до 2 суток;

3) препараты водорастворимого пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль), обеспечивающие пребывание антибиотика в организме в течение 3 – 6 ч;

4) комбинированные препараты пенициллина (бициллин-3, бициллин-5), обеспечивающие пребывание антибиотика в организме в течение 3 – 6 суток.

Наиболее эффективными считаются препараты водорастворимого пенициллина, лечение которыми проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций или внутривенного капельного введения. Объем и продолжительность терапии зависят от давности сифилитической инфекции. Терапевтическая концентрация пенициллина в крови составляет 0,03 ЕД/мл и выше.

При непереносимости препаратов группы пенициллина лечение больных сифилисом проводят антибиотиками резерва, имеющими широкий спектр действия, – полусинтетическими пенициллинами (ампициллином, оксациллином), доксициклином, тетрациклином, цефтриаксоном (роцефином), эритромицином.

Специфическое лечение сифилиса должно быть полноценным и энергичным. Лекарственные препараты должны назначаться в строгом соответствии с утвержденными инструкциями по лечению и профилактике сифилиса – в достаточных разовых и курсовых дозах, с соблюдением кратности введения и продолжительности курса.

По окончании лечения все больные подлежат клинико-серологическому контролю. В процессе наблюдения пациенты каждые 3 – 6 месяцев подвергаются тщательному клиническому осмотру и серологическому обследованию.

Сифилис – это бактериальная инфекция, вызываемая бледной трепонемой (Treponema pallidum). Чаще всего это инфекция передается при половых контактах. Как правило, это заболевание вызывает серьезные симптомы только через несколько лет после инфицирования. На ранних стадиях сифилис вызывает язвочки и сыпь на гениталиях, слизистых и коже. При отсутствии лечения сифилис может привести к серьезным осложнениям, включая сердечные заболевания, неврологические проблемы (нейросифилис), слепоту, слабоумие и смерть.

В США с 1996 года наблюдается рост числа случаев сифилиса, в первую очередь, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Сифилис передается от человека к человеку при прямом контакте с вызванной сифилисом язвой или нарывом, как правило, во время вагинального, анального или орального секса. Беременные женщины могут передать заболевание ребенку. Сифилис не передается через туалетные сидения, дверные ручки, бассейны, ванны, общую одежду или посуду.

Хотя проблемы со здоровьем, вызванные сифилисом у детей и взрослых, сами по себе являются серьезными, генитальные язвочки сифилиса способствуют половой передаче ВИЧ самому человеку или его партнеру.

Исследования предполагают, что у людей с ВИЧ, которые были инфицированы сифилисом, гораздо чаще развиваются язвочки, а само заболевание прогрессирует у них намного быстрее. Более того, на ранних стадиях сифилиса у людей с ВИЧ понижается уровень CD4 и повышается вирусная нагрузка в крови, хотя после лечения эти показатели улучшаются.

Сифилис – это заболевание, которое включает несколько разных стадий. Симптомы сифилиса зависят от конкретной стадии заболевания.

Первичный сифилис: В большинстве случаев единственный заметный симптом первичного сифилиса – это безболезненная язва (ее называют «шанкр»), которая развивается в период от двух до шести недель после того, как кто-то был инфицирован бледной трепонемой. Язва обычно появляется на половом члене, вульве, во влагалище или анусе. Она также может развиться на шейке матки, языке, губах и других частях тела. Язва обычно заживает сама в течение нескольких недель без лечения. Шанкр выглядит примерно так:

Риск передачи ВИЧ в присутствии таких язв гораздо выше. Если человек ВИЧ-положительный, то сифилическая язва является очень «инфекционной» — то есть, она легко может стать источником передачи ВИЧ. Аналогичным образом, ВИЧ-отрицательные люди с шанкром с большей вероятностью могут инфицироваться ВИЧ во время незащищенного секса с ВИЧ-положительным человеком.

Если у вас был первичный сифилис, и вы его не лечили, то он может прогрессировать и перейти на стадию вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис: Наиболее распространенный симптом вторичного сифилиса – высыпания с маленькими язвочками, напоминающими оспинки. Обычно эти высыпания коричневые или розовые. Вместе они похожи на сыпь без зуда. Они могут появиться в любой части тела, однако классические симптомы вторичного сифилиса – высыпания на ладонях и подошвах ног. Вот так выглядит сыпь во время вторичного сифилиса:

Эти язвочки являются очень заразными! При нарушении кожных покровов они могут распространять бактерию. Они проходят сами без лечения в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда высыпания появляются снова.

Вторичный сифилис может наступить через много месяцев или даже лет после первичного сифилиса, и он продолжается два года или более. Другие симптомы вторичного сифилиса включают повышенную температуру, усталость, ломоту и боль в теле.

Латентный сифилис: Латентный (скрытый) сифилис диагностируется, если у человека есть антитела к бактерии, но нет никаких симптомов инфекции. Хотя в целом считается, что инфекция не передается от человека с латентным сифилисом, такому человеку рекомендуется лечение для предотвращения осложнений.

Различают ранний и поздний латентный сифилис в зависимости от того, как долго у кого-то есть эта инфекция. Люди с поздним латентным сифилисов (которые были инфицированы как минимум год) или латентным сифилисом неизвестной продолжительности (если неизвестно, когда человек инфицировался) требуют более агрессивного лечения, чем люди с ранней латентной инфекцией (которые инфицировались менее года назад).

Третичный сифилис: Если первичный, вторичный или латентный сифилис не лечить, то бактерии распространяются во внутренних органах и разрушают их. Могут пострадать мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы. Это может привести к различным проблемам со здоровьем, включая инсульт, параличи, аневризмы и сердечные заболевания.

Нейросифилис: Эта означает, что бледная трепонема инфицировала головной или спинной мозг (центральную нервную систему). Нейросифилис возможен на любой из предыдущих стадий, что приводит к неврологическим нарушениям, включая паралич, онемение, прогрессирующую потерю зрения и глухоту. Нейросифилис – это очень серьезное осложнение, которое может привести к необратимой инвалидности и смерти.

Исследования показали, что у ВИЧ-положительных людей при инфицировании сифилисом гораздо чаще развивается нейросифилис, чем у ВИЧ-отрицательных людей. При ВИЧ-инфекции нейросифилис возможен даже на самых ранних стадиях заболевания.

В медицине сифилис известен как «великий имитатор». Причина этого в том, что симптомы сифилиса похожи на симптомы многих других заболеваний. По этой причине диагноз может ставиться только по результатам лабораторных анализов.

Есть два способа диагностировать сифилис. Если у вас есть язва (первичный сифилис) или сыпь (вторичный сифилис), то врач может сделать с них соскоб и отправить в его в лабораторию для изучения под микроскопом. Кроме того, можно сделать анализ крови.

В течение первых 2-3 недель после инфицирования анализ может показать отрицательных результат, хотя у вас есть сифилис (ложноотрицательный результат). Можно сделать другие анализы того же образца крови, чтобы подтвердить наличие бактерии.

Инъекции пенициллина – это самый эффективный метод лечения сифилиса. Более того, пенициллин полностью вылечивает сифилис. Дозировка пенициллина зависит от стадии заболевания. Пока еще было слишком мало исследований, чтобы рекомендовать альтернативу людям с аллергией на пенициллин. В этом случае пациентам рекомендуется пройти десенсибилирующую терапию к пенициллину.

Первичный и вторичный сифилис: Для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей обычно нужна лишь одна инъекция пенициллина. Тем не менее, некоторые эксперты рекомендуют одну инъекцию раз в неделю в течение трех недель (всего три инъекции) для ВИЧ-положительных людей. Это зависит в том числе и от здоровья вашей иммунной системы – чем ниже уровень CD4, тем меньше вероятности, что сифилис можно вылечить лишь одной инъекцией. В любом случае, понадобится дальнейшее тестирование крови, чтобы убедиться, что вы успешно вылечили заболевание.

Латентный сифилис: Ранний латентный сифилис у ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных людей лечится одной инъекцией пенициллина (ВИЧ-положительные люди с ранним латентным сифилисом должны сначала проходить тестирование на нейросифилис, чтобы определить, не нужно ли повысить интенсивность лечения). ВИЧ-отрицательным и ВИЧ-положительным людям с поздним латентным сифилисом или тем, кто не знает, как давно он был инфицирован, рекомендуется одна инъекция пенициллина раз в неделю в течение трех недель (всего три недели).

Третичный сифилис: ВИЧ-отрицательным и ВИЧ-положительным людям с третичным сифилисом рекомендуется одна инъекция пенициллина раз в неделю в течение трех недель (всего три недели). Они также должны пройти обследование на признаки и симптомы нейросифилиса. В случае его обнаружения им может понадобится более агрессивное лечение.

Нейросифилис: Лечение нейросифилиса часто требует госпитализации. Лечение состоит из пенициллина через капельницу внутривенно каждые четыре часа в течение периода до двух недель. Руководство по лечению Центра по контролю заболеваемости и профилактики Атланты рекомендует каждому человеку, у которого был диагностирован сифилис, пройти тщательно обследование на нейросифилис, которое включает как физический осмотр, так и анализ пробы спинномозговой жидкости. Если есть подозрение на нейросифилис, то пациенты должны пройти лечение от него, даже если тест спинномозговой жидкости не подтвердил диагноз.

Инъекции пенициллина делаются прямо в ягодичную мышцу. Место укола может немного побаливать в течение нескольких дней после инъекции. Если у вас есть аллергия на пенициллин, обязательно сообщите об этом врачу до инъекции. Есть другие антибиотики, которые врач может назначить вам вместо пенициллина. Поскольку лечение первой линии часто неудачно у беременных женщин, врачи иногда рекомендуют беременным женщинам с сифилисом вторую инъекцию через неделю после первой.

Некоторые люди могут заболеть после первой инъекции пенициллина. Это «реакция Герксхаймера», названная так в честь немецкого врача, который впервые заметил ее в 1895 году. Поскольку инъекции пенициллина очень быстро убивают возбудителей сифилиса, в организм поступают токсины, остающиеся после гибели бактерий. Это может вызвать повышение температуры, ночную потливость, тошноту и рвоту. Обычно симптомы реакции Герксхаймера проходят через несколько часов, в качестве лечения используется аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, Бенадрил, обезболивающие, мышечные релаксанты и другие препараты – о них стоит поговорить с вашим врачом.

Да. Если два человека точно знают, что они не инфицированы, и они занимаются сексом только друг с другом, то они не могут заболеть сифилисом. Если вы не знаете, есть ли сифилис у вашего сексуального партнера, то хорошая защита от инфекции – использование латексных презервативов во время каждого полового акта. Тем не менее, презервативы не гарантируют защиту от бактерии, так как язвы и сыпь, вызванные сифилисом, могут находиться на участке кожи, не прикрытом презервативом.

Сифилис можно вылечить до того как он причинит серьезный вред органам, если выявить его на самых ранних стадиях. Если вы заметили у себя необычные язвочки в районе гениталий или думаете, что у вашего партнера был сифилис, то вы должны обратиться к врачу для тестирования. Более того, если вы сексуально активны, и у вас было много половых партнеров, то вам рекомендуется регулярно тестироваться на сифилис – это простой и доступный анализ крови.

Наконец, очень важно запомнить, что даже если вы переболели сифилисом и вылечились в прошлом, вы можете снова инфицироваться сифилисом в будущем.

источник