Синдром приобретенного иммунодефицита уже на протяжении более сорока лет является одной из ключевых проблем современного общества. Поэтому ВИЧ-диагностика сейчас привлекает много внимания и ресурсов. Ведь чем раньше будет обнаружен вирус, разрушающий иммунную систему организма, тем более высокими окажутся шансы избежать летального исхода.
Под аббревиатурой ВИЧ скрывается определение вируса иммунодефицита человека — одного из самых опасных среди ныне существующих. Под его воздействием происходит глубокое угнетение всех защитных свойств организма. Это, в свою очередь, приводит к возникновению различных злокачественных образований и вторичных инфекций.
Протекать ВИЧ-инфекция может по-разному. Иногда заболевание уничтожает человека за 3-4 года, в некоторых же случаях может длиться более 20 лет. Стоит знать о том, что данный вирус является нестойким и быстро гибнет, если находится вне организма носителя.
Содержаться ВИЧ может в сперме, крови, менструальных выделениях и секрете вагинальных желез. В качестве причин инфицирования нужно вспомнить о таких проблемах, как пародонтоз, ссадины, травмы и др.
ВИЧ может передаваться искусственно, гемоконтактным путем и посредством биоконтактного механизма.
Если имел место единичный контакт с носителем вируса, то риск заражения будет низким, но при постоянном взаимодействии он значительно повышается. Диагностика ВИЧ-инфекции — это то, чем нельзя пренебрегать, особенно при смене полового партнера
Уделить внимание стоит и парентеральному пути заражения. Оно может произойти во время гемотрансфузий зараженной крови, инъекций с использованием игл, которые загрязнены кровью ВИЧ-инфицированных, а также при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, стоматологические процедуры с использованием инструментов, не обработанных должным образом).
При этом стоит знать о том, что контактно-бытовой передачи вируса бояться не нужно. Но факт остается фактом: человек обладает высокой восприимчивостью к ВИЧ-инфекции. И если заражается субъект в возрасте за 35, то развитие СПИДа происходит ощутимо быстрее, чем у тех, кто еще не преодолел тридцатилетний рубеж.
Конечно, лучший способ идентифицировать проблему или ее отсутствие — это диагностика ВИЧ-инфекции. Но какие причины могут быть у человека, ведущего здоровый образ жизни, идти и проверять себя на факт заражения? Естественно, что подобная инициатива должна быть чем-то обоснована. Поэтому важно знать, какие симптомы могут свидетельствовать о разрушительных процессах, угнетающих иммунную систему.
Стадию инкубации вируса без анализа крови выявить вряд ли получится, поскольку организм в это время еще никак не реагирует на враждебные элементы.
Вторая стадия (первичные проявления) без помощи врача также может протекать незаметно. Но иногда происходит активная репликация вируса, и организм на это начинает реагировать — отмечается лихорадка, различные полиморфные высыпания, лиенальный синдром и фарингит. На второй стадии возможно присоединение таких вторичных заболеваний, как герпес, грибковые инфекции, пневмония и др.
Для третьей, латентной стадии, характерно постепенное нарастание иммунодефицита. Из-за того, что клетки защитной системы гибнут, динамика их производства повышается, и это позволяет компенсировать ощутимые потери. На данном этапе несколько лимфатических узлов, принадлежащих разным системам, могут воспалиться. Но сильные болезненные ощущения при этом не наблюдаются. В среднем латентный период длится от 6 до 7 лет, но может затянуться и на 20.
Во время стадии вторичных заболеваний, которая является четвертой, появляются сопутствующие инфекции грибкового, бактериального протозойного, вирусного генеза, а также злокачественные образования. Все это происходит на фоне выраженного иммунодефицита.
Говоря о глубоком угнетении защитных механизмов организма вследствие воздействия вируса, стоит отметить, что будущее пациента в этом случае напрямую зависит от своевременной и точной диагностики.
Для этого в современной медицине используются различные тест-системы, в основе которых лежит иммунохемилюминесцентный, а также иммуноферментный анализ крови. Эти методики позволяют определить наличие антител, принадлежащих различным классам. Такой результат помогает ощутимо увеличить информативность методов аналитической, клинической специфичности и чувствительности при работе с инфекционными заболеваниями.
Интересным также является тот факт, что именно метод полимеразной цепной реакции позволил вывести диагностику ВИЧ на принципиально новый уровень. В качестве материала для исследования подходят самые разные биологические материалы: плазма крови, биоптат, соскоб, сыворотка, спинномозговая или плевральная жидкость.
Если говорить о методах лабораторных исследований, они прежде всего ориентированы на выявление нескольких ключевых заболеваний. Речь идет о ВИЧ-инфекции, туберкулезе, всех инфекциях, которые передаются половым путем, и вирусных гепатитах.
Для идентификации вируса иммунодефицита используются также молекулярно-генетические и серологические тесты. В первом случае определяется РНК вируса и ДНК провируса, во втором случае проводится анализ антител к ВИЧ и выявляется антиген Р24.
В клиниках, применяющих, так сказать, классические способы диагностики, используется преимущественно стандартный протокол серологического тестирования.
Этот вид определения факта заражения необходим для того, чтобы выявить угрозу поражения иммунной системы как можно раньше. Это, во-первых, позволяет избежать распространения инфекции, во-вторых, повлиять на заболевание в начальной стадии.
Если рассматривать пример России, то в армии и на флоте РФ была введена клиническая классификация ВИЧ-инфекции. Это дало свои положительные результаты: процесс ранней клинической диагностики стал значительно легче.
В качестве распространенных симптомов, свидетельствующих о возможном поражении иммунной системы, можно определить головную боль, ночную потливость и немотивированную утомляемость. Возможно также развитие лихорадки, сопровождающейся признаками тонзиллита. Это означает, что повышается температура до 38 градусов и выше, и при этом увеличиваются небные миндалины, а также появляются боли во время глотания. Все это дополняется быстрой потерей веса. При этом данные симптомы часто имеют комплексный характер.
В некоторых случаях ВИЧ-инфекция на ранних стадиях может проявляться в виде различных изменений состояния кожи. Речь идет о пятнах, розеолах, гнойничках, фурункулезах и др. Ранняя ВИЧ-диагностика также включает работу с такими симптомами, как генерализованное или ограниченное увеличение периферических лимфатических узлов.
Если наблюдается одновременный рост нескольких лимфоузлов, длящийся на протяжении трех месяцев и более, причем в разных группах, за исключением паховой области, то есть все основания подозревать вирус иммунной системы человека.
Говоря о диагностике в более поздний период, нужно обратить внимание на проявление вторичного иммунодефицита, который часто протекает под видом разных клинических симптомов. Речь идет о следующих проявлениях:
- немотивированная генерализованная периферическая лимфаденопатия;
- артралгия невыясненной этиологии, которая имеет волнообразное течение;
- ОРВИ (ОРЗ), воспалительные поражения легких и дыхательных путей, которые дают о себе знать достаточно часто;
- лихорадки неясного генеза и длительный субфебрилитет;
- общая интоксикация, которая проявляется посредством немотивированной слабости, быстрой утомляемости, вялости и др.
ВИЧ-диагностика на позднем этапе включает обследование при таком заболевании, как саркома Капоши, проявляющаяся появлением множественных новообразований часто в верхней части тела у молодых людей с последующим динамичным развитием и метастазированием.
Рассматривая различные методы диагностики ВИЧ-инфекции, этому стоит уделить отдельное внимание. Сразу же следует отметить, что данный анализ крови может быть направлен на количественную и качественную характеристику.
В качестве цели подобного способа выявления вируса можно определить следующие задачи:
- проведение ранней диагностики инфицирования ВИЧ;
- внесение ясности при наличии сомнительных результатов в итоге иммуноблоттингового исследования;
- идентификация конкретной стадии болезни;
- контроль эффективности лечения, направленного на подавление вируса.
Если говорить о первичном инфицировании, то нужно отметить, что подобная методика позволяет определить РНК ВИЧ в крови пациента после 14 дней с момента заражения. Это очень хороший результат. При этом сам итог исследования будет иметь качественное выражение: либо положительный (вирус присутствует), либо отрицательный.
Этот тип полимеразной цепной реакции используется для того, чтобы определить возможную скорость развития СПИДа и составить прогноз длительности жизни пациента.
Количественное определение клеток РНК ВИЧ в крови дает возможность понять, когда болезнь перейдет в клиническую стадию.
Стоит обратить внимание на тот факт, что методы лабораторной диагностики ВИЧ дают более точный результат, если нужный для анализов биоматериал определяется правильно, а его забор производится грамотно.
Для того чтобы осуществлять качественный мониторинг инфицированных, необходимо (при наличии такой возможности) использовать комплексный подход к исследованию иммунного статуса пациента. Речь идет о количественном и функциональном определении всех звеньев защитной системы: клеточный, гуморальный иммунитет и неспецифичная резистентность как таковая.
Все чаще в современных лабораторных условиях используется многоэтапный метод оценки состояния иммунной системы. Такая методика нередко подразумевает определение субпопуляции иммуноглобулинов, лимфоцитов в крови. Это означает, что в учет берется соотношение клеток CD4/CD8. Если результат показывает менее 1,0, то есть основание подозревать иммунодефицит.
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции должна включать этот тест в обязательном порядке, поскольку для данного вируса характерно избирательное поражение CD4-лимфоцитов, что и приводит к заметному нарушению упомянутого выше соотношения (менее 1,0).
Для оценки иммунологического статуса медики могут проводить тест на предмет наличия «грубых» или общих дефектов в системе гуморального и клеточного звена иммунитета. Речь идет о гипогаммаглобулинемии или гипергаммаглобулинемии в терминальной стадии, а также снижении продукции цитокинов, повышении концентрации циркулирующих иммунных комплексов, ослаблении ответа со стороны лимфоцитов на митогены и антигены.
Стоит обратить внимание и на тот факт, что лабораторная диагностика ВИЧ имеет два ключевых этапа:
- Скрининговая лаборатория. Если был получен положительный результат в ИФА (иммуноферментный анализ), то его повторяют еще два раза в той же системе и без изменения сыворотки. В том случае, когда два из трех обследований привели к обнаружению влияния вируса, сыворотку отправляют для дальнейшего исследования в референс-лабораторию.
- Второй этап, который включают в себя методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, — это определение состояния иммунной системы. Проводится оно в упомянутой выше референс-лаборатории. Здесь положительная сыворотка снова исследуется в ИФА, но уже с использованием другой тест-системы, которая отличается от прежней составом антигенов, антител или форматом самих тестов. При определении отрицательного результата проводится повторное исследование в третьей тест-системе. Если воздействие вируса в итоге так и не было обнаружено, то фиксируется отсутствие ВИЧ-инфекции. А вот при положительном итоге сыворотка исследуется в линейном или иммунном блоте.
В конечном счете такой алгоритм приводит к получению положительных, нейтральных или отрицательных результатов.
Каждый гражданин должен знать о том, что ему доступна диагностика ВИЧ. СПИД могут идентифицировать в учреждениях частной, муниципальной или государственной системы здравоохранения.
Естественно, идентификация вируса была бы мало полезна при отсутствии различных методов воздействия на инфекцию. И хотя на данный момент еще нет вакцины, которая могла бы полностью нейтрализовать вирус, грамотная диагностика, лечение ВИЧ и последующая профилактика способны ощутимо улучшить состояние больного, продлив тем самым ему жизнь. Этот тезис подтверждает тот факт, что средняя продолжительность жизни мужчин, которые начали своевременное лечение ВИЧ, составляет 38 лет. Женщины, начавшие борьбу с вирусом иммунодефицита, живут в среднем 41 год.
После того как была проведена диагностика, лечение ВИЧ сводится к применению нескольких методик. В качестве одной из наиболее распространенных можно определить активную антиретровирусную терапию, она же ВААРТ. Если вовремя и грамотно применить этот вид лечения, то можно значительно замедлить развитие СПИДа или вовсе остановить его.
Суть ВААРТ сводится к тому, что одновременно используется несколько фармпрепаратов, целью которых является воздействие на различные механизмы развития вируса иммунодефицита.
После того как разные методы диагностики ВИЧ определили факт заражения, могут использоваться лекарства, которые оказывают следующие виды воздействия:
- Иммунологическое. Стабилизируется иммунная система, поднимается уровень Т-лимфоцитов, а также восстанавливается защита от различных инфекций.
- Клиническое. Предупреждается развитие СПИДа и любых его проявлений, продлевается срок жизни пациентов с сохранением всех функций тела.
- Вирусологическое. Происходит блокировка размножения вируса, вследствие чего уменьшается вирусная нагрузка и впоследствии фиксируется на низком уровне.
Трудно переоценить важность таких мер воздействия на болезнь, как диагностика, лечение, профилактика ВИЧ-инфекции. Поэтому самое лучшее, что можно сделать после положительного итога исследования на предмет заражения, — это сразу начать бороться с болезнью. В качестве еще одного метода, который поможет это сделать, можно определить вирусологическое лечение.
В этом случае речь идет об использовании препаратов, которые не позволяют вирусу прикрепиться к Т-лимфоциту и попасть внутрь организма. Называются такие препараты ингибиторами проникновения. В качестве конкретного примера можно привести «Целзентри».
Для подавления ВИЧ могут использоваться ингибиторы вирусной протеазы. Целью этой группы лекарств является предотвращение заражения новых лимфоцитов. Это такие препараты, как «Вирасепт», «Реатаз», «Калетра» и др.
Третья группа актуальных лекарств — это ингибиторы обратной транскриптазы. Они нужны для блокировки фермента, позволяющего размножаться РНК вируса в ядре лимфоцита. Подобные методы позволяют ощутимо повлиять на такую проблему, как ВИЧ-инфекция. Диагностика, лечение и профилактика СПИДа — это дело квалифицированных врачей, поэтому алгоритм использования препаратов, должны составлять именно они.
При необходимости может использоваться также иммунологическое и клиническое воздействие.
Всемирная организация здравоохранения предлагает следующие методы борьбы с ВИЧ-инфекцией:
- Профилактика заражения половым путем. Это защищенный секс, распространение презервативов, лечение ЗППП и обучающие программы.
- Для беременных женщин, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, — диагностика, профилактика с использованием соответствующих химических препаратов, а также профессиональное консультирование и лечение.
- Организация профилактики через препараты крови. В этом случае речь идет об антивирусной обработке и проверке доноров.
- Социальная и медицинская помощь больным, а также их семьям.
Для того чтобы ВИЧ-диагностика не выявила наличие вируса, нужно следовать простым правилам безопасности:
- если кровь инфицированного попала на кожу, ее нужно сразу же смыть водой с мылом, после чего обработать место контакта спиртом;
- если было получено повреждение предметом с элементами вируса, то ранку нужно сжать, выдавить кровь, обработать это место перекисью водорода, а края прижечь йодом;
- никогда не пользоваться шприцами, стерильность которых была нарушена;
- при половых контактах использовать презерватив, а лучше изначально проверить партнера на предмет заражения.
Благодаря тому факту, что ВИЧ-диагностика не стоит на месте, тысячи людей получают возможность вовремя начать лечение и значительно увеличить продолжительность жизни. Главное, не игнорировать очевидные симптомы и не бояться идти к врачу.
источник
Ранняя диагностика заболеваний – залог успешного лечения. Ставшее крылатым выражение, особенно актуально для ВИЧ-инфекции. Ведь заболевание неизлечимо полностью, и только своевременная диагностика позволяет взять течение болезни под контроль и выбрать тактику лечения, чтобы жить полноценной жизнью.
Ранний срок диагностики ВИЧ – со 2 недели от предположительного заражения.
В понимании многих людей ВИЧ-инфицированный человек выглядит болезненно, изнеможенно. Он кашляет, чихает, чешется, стонет, у него все болит… На самом деле это не так! Проблема в том, что после инфицирования ВИЧ и в последующий инкубационный период симптомы полностью отсутствуют. Затем наступает острая фаза, на протяжении которой присутствуют симптомы, напоминающие ОРВИ или грипп. Но и они вскоре проходят, и наступает, так называемый, латентный период – продолжительный промежуток времени, когда ВИЧ-инфекция себя ничем не выдает. С момента инфицирования и до стадии пред-СПИДа может пройти порядка 10 лет, в течение которых, ни сам пациент, ни его окружение, даже и не подозревают о болезни. А когда она уже на полную мощность заявляет о себе, контролировать ее очень трудно. Сложно противостоять осложнениям ВИЧ, поддерживать практически разрушенную иммунную систему человека.
Очень важно понимать, что, хотя и есть группы риска – гомосексуалисты, наркозависимые и девушки легкого поведения – в основной массе, пациенты с ВИЧ-инфекцией – это обычные люди. Они учатся, ходят на работу, посещают общественные места, знакомятся в интернете – в общем, живут как все. К сожалению, но от ВИЧ никто не застрахован. Незащищенный половой контакт в порыве страсти, заветное тату без соблюдения стерильности, маникюр за полцены у начинающего мастера, уличная драка – все эти и множество других житейских ситуаций могут обернуться инфицированием ВИЧ.
Не ошибается лишь тот, кто не живет! Мы не можем знать все наперед, не можем исправить уже совершенных ошибок, но мы можем предпринять простые шаги для исправления их последствий – обратиться в ближайший кожно-венерологический диспансер, в местную клинику или специализированный СПИД-центр для сдачи анализов и ранней диагностики ВИЧ.
Факт возможного инфицирования и плохое самочувствие без видимых причин – два веских основания для обращения к специалистам. Но отрицательный результат тестирования на антитела не всегда означает, что человек не инфицирован, так как существует период “серонегативного окна” (время между заражением и появлением антител), который составляет около трех месяцев. Поэтому лучше повторить их спустя 3 месяца с момента возможного инфицирования. Если же ответ опять будет отрицательным, но ваша тревога не проходит, и вы уверены в заражении ВИЧ, тогда лабораторную диагностику необходимо повторить спустя 6 месяцев после факта заражения.
Что касается плохого самочувствия, то поводом провериться на ВИЧ может быть сочетание следующих симптомов:
- увеличение лимфатических узлов на шее, в паху, в области подмышек;
- лихорадка;
- мышечные или головные боли;
- молочница и грибковые поражения, в том числе кандидоз полости рта;
- воспаление слизистой носа, рта или глотки;
- ночная потливость;
- ломота в суставах;
- длительная диарея;
- тошнота, рвота;
- резкое снижение массы тела;
- высыпания на коже.
Важно понимать, что с момента, когда проявляются первые признаки ВИЧ-инфекции и до момента, когда заболевание переходит в латентную стадию, проходит очень мало времени – около 3-6 недель с факта инфицирования. Нельзя упускать из вида этот промежуток времени! Поскольку последующие 8-10 лет вы будет жить, нормально себя чувствовать и даже не подозревать о том, что больны ВИЧ-инфекцией. Драгоценное время будет упущено.
В настоящее время в диагностике ВИЧ используется двухуровневый подход – косвенные и прямые тесты. Косвенные тесты позволяют обнаружить в крови пациента специфические антитела к ВИЧ, а прямые тесты помогают выявить собственно сам ВИЧ и определить степень вирусной нагрузки на организм. В России стандартная диагностика ВИЧ включает следующие методы лабораторных исследований:
- ИФА (иммуноферментный анализ).
- Иммуноблот (иммунный блоттинг).
Также могут быть применены следующие методики:
- Экспресс-тест ИХА (иммунохроматография).
- ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Диагностические принципы лабораторных исследований и степень их достоверности приведены в нижеследующей таблице.
источник
Инфекция «вирус иммунодефицита человека» — ВИЧ, представляет собой вирусное заболевание. Оно постепенно разрушает определенные лейкоциты и может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита — СПИДа.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к типу ретровирусов.
- Что такое ретровирус?
- Лабораторная диагностика ВИЧ
- Клиника заболевания: как себя проявляет ретровирус
- Начальная стадия инфекции (острая фаза)
- Бессимптомная фаза
- Стадия начала СПИДа
- Методы диагностики ВИЧ
- ИФА (иммуноферментный анализ)
- Иммунный блотинг (Western Blot)
- ПЦР (полимеразная реакция)
- Экспресс-тестирование
- Сроки и цена диагностики ВИЧ
Представляет собой геномный ДНК и хранит генетическую информацию не только как ДНК (большинство других организмов использует только ДНК), но и как РНК (рибонуклеиновая кислота).
На сегодня принято разделять следующие пути инфицирования ВИЧ:
- половой контакт без использования средств защиты
- перинатальный путь заражения (наблюдается у детей)
- в ходе гемотрансфузии (переливания крови)
- при использовании зараженных шприцев (чаще у инъекционных наркозависимых больных)
Когда ВИЧ проникает в клетки человека, он высвобождает рибонуклеиновую кислоту и реплицирует (копирует) ДНК из РНК ВИЧ с помощью фермента, называемого обратной транскриптазой.
Образовавшаяся ДНК включается в ДНК инфицированных клеток. Этот процесс является обратным, так как задействованы человеческие клетки для репликации РНК и ДНК.
Другие вирусы (инфекции) РНК, такие как полиовирус, вирус гриппа, вирус кори, в отличие от ретровируса не производят репликации ДНК после проникновения в клетку. Эти вирусы производят реплики рибонуклеиновой кислоты исходной РНК.
В ВИЧ-инфицированных клетках каждый раз, когда происходит деление клеток, ДНК интегрированного ВИЧ также реплицируется в дополнение к собственной ДНК клетки.
Репликация ДНК ВИЧ находится в одном из следующих состояний:
- Неактивное (скрытое) состояние: вирус существует, но не оказывает пагубного воздействия на организм человека
- Состояние активации: вирус доминирует над функцией инфицированных клеток, он производит большое количество новых репликаций ВИЧ, которые поражают другие клетки организма, провоцируя состояние стойкого приобретенного иммунодефицита
Важным аспектом терапевтического воздействия остается точная и своевременная диагностика заболевания.
Первые лабораторные исследования ВИЧ- патологии проводились более тридцати пяти лет назад.
Современная диагностика включает использование иммунологических, гематологических и молекулярных методов обнаружения вирусного патогена. Используемые тест-системы прошлого столетия имели достаточно ограниченные возможности и определяли ретровирус первого типа.
Их технические возможности не выходили за рамки определения иммуноглобулина G.
По мере развития лабораторной диагностики и усовершенствования методик исследования появилась возможность обнаружения обоих типов вируса. Появление систем тестирования третьего поколения значительно расширило диагностические возможности.
Теперь обнаружение вируса 1-2 типа возможно уже спустя несколько недель после инфицирования. Такая современная диагностика позволяет быстро назначить антиретровирусное лечение.
В десятки раз сокращает риск развития более тяжелой стадии вируса — СПИД. К последним изобретениям можно отнести системы тестирования 4 поколения. Они являющиеся комбинированными методами исследования.
Система используется для обнаружения антител к ВИЧ обоих типов и одновременного выявления антигена р24 (белка стенки эфира нуклеозидов ретровируса). Такие возможности тест-систем 4 поколения сокращают время «серологического окна» минимум на неделю. (Это период наличия в организме ВИЧ еще без появления антител).
Проведение лабораторных анализов является основным аспектом диагностирования ВИЧ-заболевания и назначения адекватной терапии. Кроме того, диагностика является мониторингом качества лечения и состояния здоровья пациента.
Регулярное проведение лабораторных анализов дает возможность:
- контролировать течение инфекционного процесса
- корректировать схему терапии
- проводить мониторинг побочных реакций от приема медикаментозных средств
Стандартный анализ на ВИЧ подразумевает исследование крови пациента.
Основной биологический материал — венозная кровь, забор которой проводится утром, до приема пищи. Предварительной, особой подготовки от пациента не требуется.
Основной подготовкой является исключение приема алкоголя за несколько дней. При возможности прекращение приема антибиотиков и противовирусных средств за 5-7 дней до анализа.
Клинико-иммунологическая экспертиза может проводиться в государственной поликлинике. Но в таком случае потребуется направление от врача-терапевта или семейного доктора.
Сегодня все чаще практикуется диагностика ВИЧ, СПИДа и ЗППП в независимых лабораторных центрах, где имеется возможность сдать анализ анонимно.
В ходе диагностики пациенту присваивается особый номер, известный только ему и персоналу учреждения. Однако в данном случае имеется определенный минус.
Результаты тестирования не могут быть переданы в клинику для последующей госпитализации больного. Не предоставляются гинекологу/венерологу/ инфекционисту, не могут быть занесены в реестр инфекционных патологий (ОРУИБ).
Основной способ передачи ВИЧ-заболевания:
- половой контакт
- от матери к ребенку (трансплацентарно, через родовой путь, грудное молоко)
- в ходе процедуры переливания крови, трансплантации органа
- при введении внутривенных наркотиков нестерильным шприцем
Другими словами, до тех пор, пока нет контакта с кровью или жидкостями организма, вероятность инфицирования ВИЧ в повседневной жизни почти равна нулю.
Количество вируса, содержащегося в секреторной жидкости, такой как слюна или слезы, очень мало. Даже если вирус находится в данных выделениях, то до сих пор не сообщалось о заражении при использовании общей ванны или полотенца.
ВИЧ является достаточно «хрупким» вирусом, который инактивируется, как только он попадает из организма во внешнюю среду. Клинические проявления патологического процесса зависят от стадийности инфекции.
Первое проявление инфекции наблюдается спустя 2-3 недели после заражения.
В этот период симптомы ВИЧ такие: лихорадка, боль в горле, мышечная боль, сыпь, лимфаденопатия, головная боль, усталость и т. д. Появляются симптомы гриппа или ангины (как правило, моноцитарного типа).
Ранние признаки болезни могут сопровождать пациента от нескольких дней до месяца и более, во многих случаях спонтанно исчезают.
Диагностировать заболевание в данный период считается максимально выгодным для больного. Лечение антиретровирусными препаратами на начальном этапе инфекции показывает наиболее положительные результаты.
Важно! Пациентам, имеющим любые инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, ВПЧ, хламидии и т. д.) в обязательном порядке рекомендуется сдача анализа на ВИЧ. У больных ретровирусом довольно часто выявляют параллельное течение ЗППП.
Количество вируса в крови, достигшего пика из-за иммунного ответа (индукция ЦТЛ или продуцирование антител) после заражения, снижается до определенного уровня, спустя 6-8 месяцев, и приобретает фазу бессимптомного течения. Подобная фаза может длиться несколько лет.
После чего сменяется периодами обострения: симптомы гриппа, недомогание, увеличение лимфатических узлов. В этот период пациент как никогда уязвим перед другими инфекционными патологиями: ЗППП, гепатит, герпес, туберкулез.
Без анти-ВИЧ-терапии после заражения, инфекция прогрессирует, а CD4-положительные Т-клетки стремительно снижаются. Когда число лимфоцитов CD4 составляет 200 / мм 3 или менее, оппортунистические инфекционные заболевания, такие как пневмония, туберкулез, развиваются с вероятностью в 90%.
Кроме того, если количество лимфоцитов CD4 ниже 50 / мм 3 — высокий шанс развития цитомегаловирусной инфекции, атипичного микобактериоза (в 93% случаев), первичных лимфом ЦНС, злокачественных образований. У больных отмечается резкое снижение аппетита, потеря массы тела вплоть до анорексии, постоянные нарушение дефекации с преобладанием диареи, слабость и тому подобное.
Этиология, патогенез, эпидемиология: ВИЧ — вирус из семейства РНК-содержащих патогенов, поражает клетки иммунной системы, провоцирует развитие СПИДа, оппортунистических инфекций, онкологию. Согласно статистическим данным, приведенным на 2011 год, в мире зарегистрировано 62 миллиона пациентов с диагнозом ВИЧ.
Пока пациент прибегает к антиретровирусной терапии, можно подавить вирусную нагрузку в значительной мере.
Но, к сожалению, полностью ликвидировать вирус из организма невозможно. Поэтому крайне важно как можно быстрее диагностировать заболевание и начать соответствующее лечение.
Диагностические мероприятия по выявлению ВИЧ-инфекции включают два этапа:
- выявление факта заражения (наличие в организме ретровируса)
- определение стадии процесса (как давно произошло инфицирование и как сильно поражены клетки иммунной системы)
Результаты диагностики позволят определиться с тактикой терапии и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.
Существуют различные серологические методики выявления инфекционных, вирусных и бактериальных патологий. При диагностировании ВИЧ, как правило, применяются следующие серологические анализы.
Является наиболее часто назначаемым анализом при необходимости подтвердить/опровергнуть наличие в организме ретровируса.
Анализ основан на определение антител к вирусу, которые образуются в ходе попадания патогена в организм человека. Информативность диагностического метода достигает 96%.
Однако, если исследование проводится на этапе еще отсутствия антител, можно получить ложноположительный результат. В таком случае назначается повторное исследование ИФА через 2-3 месяца.
Но гораздо целесообразней проведение ПЦР-анализа, способного выявить заражение на самых ранних сроках.
Также получить ложноположительный результат можно при наличии у пациента:
- патологий аутоиммунного характера
- инфекций, протекающих в хронической форме
- заболеваний онкологического типа
В другом случае, данный результат может быть получен при наличии ранних сроков беременности.
Специфика анализа направлена на выявление белков ВИЧ-инфекции.
Как правило, диагностика проводится в качестве подтверждающего теста. При положительном результате дает возможность поставить окончательный диагноз «вирус иммунодефицита человека».
Стандартно иммуноблоттинг выдает три варианта результата: положительно, отрицательно, сомнительно. В первых двух случаях расшифровка проста — ВИЧ отсутствует/присутствует.
Сомнительный вариант, как правило, означает присутствие в организме ВИЧ. Но с инфицированием не более трех месяцев назад, когда организм не успел выработать весь спектр антител.
Также, получение сомнительного результата свойственно для пациентов с туберкулезом, злокачественными патологиями, прошедших многократные манипуляции по переливанию крови.
Суть метода заключается в определении ДНК вируса и его РНК. Является наиболее информативным и точным методом обнаружения патогена.
Может обнаружить ВИЧ на ранних сроках инфицирования, еще до образования антител к ретровирусу. Чувствительность ПЦР составляет 99%, получить ложный результат практически невозможно.
Полимеразная реакция назначается пациенту с целью:
- указать присутствие или отсутствие вируса ВИЧ в организме человека при сомнительных результатах, полученных в ходе других лабораторных тестов
- идентификации типа ретровируса (ВИЧ-1, ВИЧ-2), а также для установления нагрузки на организм, спровоцированной вирусом
- установления статуса рожденного ребенка от матери, имеющей заболевание
- выявления патогена в крови, которая в дальнейшем будет использована для переливания
ПЦР является наиболее точным анализом, способным выявить ретровирус спустя 7-10 дней после попадания в организм.
При этом точность результата на данном сроке будет составлять 98-99%.
Однако, ПЦР имеет некоторые особенности, по этой причине может назначаться несколько раз. В связи с высокой чувствительностью анализ способен реагировать не только на ретровирус. Но и на самые незначительные инфекционные процессы, происходящие в организме. Поэтому окончательный диагноз после одноразового проведения полимеразной реакции не ставится.
Следующая особенность ПЦР — необходимость современной и дорогостоящей аппаратуры. Поэтому анализ не проводится в государственных клиниках. Осуществляется тестирование в современных лабораториях, где стоимость анализа может стартовать от 1000 рублей.
Назначается в экстренных ситуациях, когда срочно требуется проведение оперативного вмешательства.
Биологическим материалом для исследования является моча. Экспресс-тест, по мнению некоторых специалистов, имеет точность до 96%, но, тем не менее, является дополнительным тестированием. На основании полученных результатов данного исследования, диагноз не ставится.
В обязательном случае проводится ИФА или ПЦР.
Через какое время можно получить готовый анализ?
Ответ лабораторного центра о результатах анализа можно получить спустя несколько дней, в зависимости от загруженности учреждения.
Также во многих центра имеется дополнительного услуга «срочное тестирование», что позволяет получить результат спустя несколько часов.
Относительно ценовой политики, то стоимость будет зависеть от выбранной лаборатории и методики исследования. Так, стоимость может стартовать от 500 рублей и достигать 10 000-15 000.
Цена Western Blot стартует от 2500 рублей и может достигать 3000-4000. Получить готовый результат можно спустя 2-5 дней.
Если проводится ПЦР в реальном времени с определением обоих типов ретровируса, а также их РНК и ДНК, стоимость может достигать 5000 рублей и выше. Длительность диагностирования от 5 до 10 дней.
Согласно действующему закону РФ, иммунологические исследования, проводимые в государственных учреждениях, предоставляются на бесплатной основе. Анализ на ВИЧ в обязательном порядке назначается пациенткам в период беременности, больным в предоперационный период, донорам органов или части ткани.
- ВИЧ
- Гарднереллез
- Кондиломатоз
- Молочница
- Сифилис
- Трихомониаз
- Баланопостит
- Герпес
- Гонорея
- Микоплазмоз
- Уреаплазмоз
- Уретрит
- Хламидиоз
- ЗППП
источник
Основная задача врачей состоит в том, чтобы выявить ВИЧ как можно раньше.
Проблема заключается в том, что заболевание долгое время не имеет симптомов.
В начальной острой фазе оно протекает как под маской гриппа.
В дальнейшем наступает латентный период, который может продолжаться 10 лет и более.
На протяжении этого времени нет никаких симптомов.
И даже в фазе преСПИДа не всегда удается заподозрить патологию.
Поэтому в России больше половины больных получают диагноз, когда количество CD4 лимфоцитов ниже 200 в мкл.
В этот период уже развиваются выраженные нарушения клеточного иммунитета.
Присоединяются оппортунистические инфекции.
Даже в развитых странах с современной медициной, таких как США и Германия, до 30% пациентов получают диагноз лишь на стадии СПИДа.
В этот период уже прогрессируют инфекционные поражения легких у больных и других органов.
Массовое обследование всех людей на ВИЧ не проводится ни в одной стране.
Есть лишь определенные категории пациентов, для которых проведение диагностики является обязательным.
Также некоторым людям оно рекомендовано, но не обязательно.
В первую очередь на ВИЧ обследуют:
- пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство
- тем, кто контактировал с носителем ВИЧ тем или иным способом
- людей, имеющих клинические и лабораторные признаки дефицита клеточного иммунитета
- у детей, рожденных от серопозитивных матерей
- доноров крови или любого другого биоматериала
Рекомендовано обследование:
- при госпитализации в стационар
- при наступлении беременности
- инъекционным наркоманам
- в случае выявления любых ИППП в кожно-венерологическом диспансере (сифилис, вирусные гепатиты, гонорея и другие)
- при высокой половой активности и частой смене партнеров
В перечисленных ситуациях анализ на ВИЧ берут далеко не всегда.
Только если пациент сам считает, что это необходимо.
Алгоритм диагностики ВИЧ следующий:
- пациенту проводят скрининговое исследование
- в случае положительного результата назначается подтверждающий тест
Любые диагностические тесты имеют определенную чувствительность и специфичность.
Для скрининговых тестов основным требованием является чувствительность.
Это означает, что риск ложноотрицательных результатов минимальный.
Очень важно не пропустить инфекцию, если она присутствует в организме.
При этом специфичность играет меньшую роль.
Специфичность – это показатель, отражающий вероятность ложноположительного результата.
Ложнореактивный тест в процессе скринингового обследования не страшен.
Потому что после скрининга в любом случае требуется подтверждение диагноза.
Для подтверждающего теста на первом месте уже стоит специфичность.
Потому что нельзя допустить, чтобы человек, не страдающий ВИЧ, ошибочно получил этот диагноз.
Скрининговые тесты обычно предполагают одновременное выполнение анализа на:
- антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2
- антиген р24
Преимущества этих методов состоят в том, что вместе они обладают высокой чувствительностью.
Данные способы полностью автоматизированы, проводятся быстро и недорого стоят.
Для окончательной диагностики применяют иммуноблоттинг.
Этот тест тоже серологический.
То есть, он основан на определении антител.
Но, в отличие от ИФА, имеет более высокую специфичность.
Суть метода состоит в том, что антигены вируса разделяются по молекулярной массе при помощи электрофореза.
Затем они переносятся на мембрану.
Она используется как индикатор.
Также существует ещё один метод – ПЦР.
Он редко используется как подтверждающий.
Но в некоторых ситуациях ПЦР необходима.
Она позволяет оценить вирусную нагрузку.
Это дает возможность вовремя определить, что антиретровирусная терапия стала неэффективной.
ПЦР позволяет подобрать оптимальное лечение и дать прогноз дальнейшему развитию заболевания.
Также ПЦР применяется в случае перинатального пути заражения.
У новорожденных серологическая диагностика малоинформативна.
Потому что у них в крови циркулируют материнские антитела к ВИЧ.
Они не имеют защитного значения.
Но способны проникать в кровь ребенка уже с 32 недели гестации.
Эти антитела определяются в крови в течение 1-1,5 лет после рождения.
Соответственно, все серологические тесты (анализы на антитела) всегда будут положительными.
И не важно, страдает ли реально ребенок этой инфекцией, или же это материнские иммуноглобулины, и малыш полностью здоров.
В этом случае методом выбора остается ПЦР.
Он определяет не антитела, а РНК вируса иммунодефицита.
Ранняя диагностика возможна только при проведении скринингового обследования.
То есть, до возникновения каких-либо специфических симптомов дефицита клеточного иммунитета.
Скрининговые исследования имеют чувствительность до 100%, если проводится комботест.
То есть, одновременное проведение ИФА и выявления антигена р24.
При этом специфичность стандартного исследования составляет 99,5%.
Это означает, что у одного человека из 200 результат будет ложноположительным.
В последующем он будет опровергнут в ходе подтверждающего теста.
Для подтверждения используется иммуноблоттинг.
Некоторые клиники используют также ПЦР.
Но этот метод менее эффективен.
Он имеет меньшую чувствительность, чем серологические исследования.
Поэтому ПЦР не используется как основной способ подтверждения диагноза.
Иммуноблоттинг тоже может выдавать ложноотрицательные результаты.
Но только в случаях, когда диагностика проводится слишком рано.
Бывают ситуации, когда скрининговый тест положительный за счет выявления антигена р24.
Он начинает определяться раньше, чем вырабатываются антитела.
В этом случае иммуноблоттинг может быть отрицательным.
Потому что он не определяет антиген р24.
В такой ситуации (положительный скрининговый тест при отрицательном подтверждающем) рекомендовано повторное обследование.
Его нужно пройти через 3 недели.
Если же наблюдаются клинико-иммунологические признаки острой фазы ВИЧ, показано проведение ПЦР.
В нашей клинике вы можете пройти диагностику инфекции без очередей, по предварительной записи.
О том какие анализы
на ВИЧ сдать
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Симптомы заболевания имеют определенное диагностическое значение.
В данной статье не будет обсуждаться этиология, патогенез, эпидемиология, профилактика ВИЧ – это темы отдельных публикаций.
А вот клинические симптомы стоит упомянуть.
Они возникают:
То есть, клинические признаки появляются в самом начале и в самом конце заболевания.
В начальный период симптомы неспецифичны.
Это повышенная температура тела, увеличение лимфоузлов, ломота в теле.
У человека может снижаться масса тела.
Обычно человек получает диагноз грипп или инфекционный мононуклеоз.
Редко его направляют на лабораторную диагностику с целью определения ВИЧ.
В дальнейшем симптомы появляются уже на стадии нарушения клеточного иммунитета.
Эти клинические признаки связаны с возникновением кандидоза, опоясывающего герпеса.
В дальнейшем могут присоединяться пневмоцистная пневмония, сепсис, появляются онкологические образования.
В 50% случаев ВИЧ обнаруживают уже на стадии клинических признаков дефицита клеточного иммунитета.
Скрининговым методом диагностики является ИФА.
Также проводится определение антигена р24.
Альтернативой являются экспресс-тесты на ВИЧ.
Большинство из них используют в качестве клинического материала капиллярную кровь.
Её берут либо из пальца, либо из мочки уха.
Такая кровь не требует центрифугирования.
Поэтому экспресс-тесты проводятся быстро, без специального оборудования.
Преимущества таких тестов:
- возможность проведения на дому или в клинике, где не оборудована клинико-диагностическая лаборатория
- быстрые результаты (через 15 минут)
- возможность сразу же обследовать потенциального носителя инфекции в случае контакта с ним (например, при травме иглой)
- возможность быстрой диагностики перед экстренными операциями
Недостатки таких тестов:
- стоят дороже, чем ИФА
- менее достоверны (тесты старых поколений не определяют антиген р24, а оценивают только уровень антител)
- недостаточно информативны в острой фазе ВИЧ (реактивность теста ниже, чем ИФА)
Экспресс тесты дают ориентировочные результаты.
В дальнейшем они должны быть подтверждены с помощью других методов (иммуноблоттинга или РИФ).
Существуют также домашние тесты.
Но они дают большое количество ложноотрицательных результатов.
Во-первых, по причине меньшей чувствительности.
Во-вторых, из-за частых ошибок пациентов, которые проводят тестирование без участия медицинского персонала.
Еще один метод, достойный обсуждения, называется полимеразная цепная реакция.
С помощью ПЦР редко осуществляется подтверждение диагноза.
Метод имеет недостаточно высокую чувствительность.
Основные причины:
- 1. Тест проверяет наличие РНК ВИЧ 1 типа. В подавляющем большинстве случаев именно этот вирус вызывает заболевание в России. Тем не менее, 0,5% клинических случаев приходится на ВИЧ-2. Данный тип вируса обнаруживается с помощью серологических методов. Но он не определяется при ПЦР. Потому что для этого требуется проведение отдельного исследования на ВИЧ-2. Но оно удваивает стоимость диагностики, а потому большинству пациентов не назначается.
- 2. ВИЧ постоянно мутирует. В связи с этим появляются новые фрагменты РНК. Их изменение приводит к тому, что ПЦР может дать ложноотрицательный результат. Данный недостаток компенсируется, если проводится ПЦР с двойной мишенью. То есть, в процессе диагностики ведется поиск не одного, а двух специфичных фрагментов РНК. В этом случае вероятность отрицательного результата у ВИЧ-инфицированного пациента стремится к нулю.
- 3. Организм некоторых людей сдерживает ВИЧ-инфекцию. Их называют элитные контроллеры. Даже без антиретровирусной терапии репликация вируса подавляется. В результате его количество может снижаться ниже определяемого уровня. Кроме того, контроль ВИЧ-инфекции иммунитетом может быть временным. Он встречается гораздо чаще, чем постоянный. Тогда результат будет ложноотрицательным лишь в определенный период. А при повторном тестировании через несколько месяцев он может выдать положительный результат.
- 4. Успешная антиретровирусная терапия. Целью лечения является подавление репликации ВИЧ и снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. В случае успеха, ПЦР становится отрицательной. Хотя в реальности вирус в организме присутствует.
Таким образом, для первичной диагностики инфекции у взрослых пациентов молекулярный метод применяется редко.
Для ПЦР существует 5 основных показаний:
- 1. Оценка вирусологической нагрузки. Потому что ПЦР определяет не только сам факт наличия вируса в организме. Оценивается также количество копий РНК в мл. По этому показателю можно судить об эффективности лечения и стадии патологического процесса.
- 2. Первичная диагностика ВИЧ у новорожденных. У младенцев в крови циркулируют антитела матери. Поэтому ИФА будет всегда положительным. У новорожденных предпочтительным методом, позволяющим установить диагноз, остается ПЦР.
- 3. Диагностика на ранних сроках. Как уже говорилось, РНК вируса – это наиболее ранний маркер ВИЧ. ПЦР становится положительной за 2 недели и более до того, как начнут определяться антитела в крови.
- 4. Уточнение спорных результатов серологических тестов.
- 5. Проверка донорской крови.
Иногда требуется дифференциальная диагностика между ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
Для этой цели тоже можно использовать ПЦР.
Но следует заметить, что иммуноблотинг тоже дает возможность диф диагностики.
И даже экспресс-тесты последних поколений различают два типа вируса.
Существуют сроки, через какое время становятся положительными разные исследования на ВИЧ.
Слишком рано после контакта с больным сдавать анализы нет смысла.
Потому что они будут отрицательными.
Период, когда можно выявить вирус и подтвердить ВИЧ, называют серологическим окном.
Оно «открывается» не раньше чем через 2 недели.
Через такой промежуток времени только начинается выработка антител.
Они определяются через 1 месяц только у 60% больных.
Через 8 недель – у 90%, а через 12 недель – у 95% людей, заразившихся ВИЧ.
Именно через 3 месяца рекомендуют проходить обследование большинству людей.
Потому что тогда результат теста будет с большой вероятностью правильным.
Антиген р24 начинает определяться немного раньше, чем антитела к ВИЧ (приблизительно на 5 дней).
На ранних стадиях для диагностики может применяться только ПЦР.
В среднем РНК вируса начинает определяться за 2 недели до появления антител.
Бывают случаи, когда ПЦР дает положительный результат через 14 дней после инфицирования.
При этом следует понимать, что отрицательный ПЦР на 2-3 неделе не исключает заражения.
При таком результате теста следует провести диагностику повторно через некоторое время.
Обычно диагностика не проводится раньше 3 недель после вероятного заражения.
Но бывают исключения из этого правила.
Например, если имел место контакт с потенциальным вирусоносителем.
Тогда его можно проверить на ВИЧ.
Это позволяет убедиться в отсутствии вируса на момент контакта.
Высокая достоверность исследования возможна только через 3 месяца.
При отрицательном результате теста человек считается здоровым.
Проведение повторного исследования через 6 месяцев после возможного заражения возможно лишь в исключительных случаях.
Например, если появились признаки острой фазы инфекции.
Следует также учесть, что результаты диагностики через 12 недель после контакта достоверны только тогда, когда на протяжении данного периода не было других контактов с ВИЧ-инфицированным.
При сдаче анализов ответ центра диагностики человек получает достаточно быстро.
Он может узнать результаты через сутки.
Исключение – проведение ПЦР.
В этом случае приходится ожидать итогов 1-2 недели.
Все диагностические тесты на ВИЧ вы можете сделать в нашей клинике.
Вы получите высокоточную диагностику и быстрые результаты.
источник
Диагностика ВИЧ– одна из первостепенных задач, что стоят перед работниками кожно-венерологического диспансера, а также сотрудниками поликлиники.
Заболевание характеризуется врачами, как очень коварное. Характеризуется хроническим течением и не поддается полноценному лечению. Его важно своевременно выявлять, чтобы брать под контроль и предотвращать бесконтрольное распространение. В чем особенности вируса иммунодефицита человека, и как им можно заразиться, часто интересуются пациенты.
Какие есть способы диагностики болезни, и какие признаки позволяют заподозрить инфицирование?
Сегодня отовсюду можно услышать о том, насколько опасна ВИЧ-инфекция. Однако мало кто объясняет, в чем эта опасность заключается. В результате пациенты обладают неполным набором информации и, как следствие, не воспринимают угрозу всерьез. А ведь ВИЧ отличается крайней опасностью. Его относят к медленно прогрессирующим вирусным заболеваниям, склонным к хроническому течению. Поражается при этой патологии в первую очередь иммунная система.
Врачи обращают внимание пациентов на то, что смерть происходит не от самого вируса иммунодефицита, как такового.
Человек погибает от сопутствующих инфекций, обеспечить полноценную защиту от которых организм уже не способен. Также причиной гибели становятся раковые опухоли, с которыми оказывается не в состоянии бороться сниженный иммунитет.
На самом деле механизм воздействия ВИЧ-инфекции на иммунную систему довольно сложен. Как отмечают доктора, пациентам вовсе не обязательно понимать его досконально. Достаточно знать, что заболевание способно снижать уровень иммунитета до критических значений. В результате организм окажется неспособен защищаться от различных воздействий извне, что приведет к гибели рано или поздно.
Важно понимать, что ВИЧ-инфекция сегодня окружена большим количеством самых разнообразных мифов.
Пациенты очень плохо информированы о том, в каких случаях можно заразиться, а когда здоровье находится вне опасности.
Первое, что необходимо запомнить, это то, что ВИЧ отличается очень сильной неустойчивостью в окружающей среде. Это значит, что патогенный микроорганизм способен полноценно и длительно жить только в человеческом теле. Он не переносит нагревания свыше 50 градусов (умирает мгновенно). Также не способен противостоять процессам высыхания. Далеко не все жидкости организма содержат достаточное количество вируса для того, чтобы произошло заражение.
Наибольшую опасность представляют:
- кровь;
- предэякулят;
- сперма;
- выделения из женского влагалища;
- лимфа;
- грудное молоко.
Если любая из этих жидкостей контактирует со слизистыми оболочками, в которых есть микротравмы, или с пораженной травмами кожей, происходит заражение.
Также оно возможно в том случае, если инородная жидкость попадает напрямую в кровоток. Слюна и слезы, вопреки распространенному мнению, угрозы не представляют. Из-за особенностей вируса и его низкой выживаемости передается он несколькими способами:
- половой путь т.е. при незащищенных половых контактах, которые неминуемо влекут за собой соприкосновение биологических жидкостей и восприимчивых к патогену слизистых оболочек организма;
- парентеральный путь т.е. перенос вируса с кровью при ее переливании или из-за использования нестерильного инструментария в медицинских целях;
- вертикальный путь т.е. от матери к ребенку (сегодня если женщина принимает антиретровирусную терапию и отказывается от кормления грудью, вероятность заражения ребенка в родах сводится к минимуму).
Важно понимать, что если для заражения через кожу микротравмы или открытые раны обязательны, то для заражения через слизистую это не обязательно условие. Объясняется разница тем, что слизистые оболочки и кожные покровы человеческого организма имеют совершенно разное строение. Эту разницу необходимо учитывать.
Многие пациенты интересуются вопросом о том, по каким признакам обычно можно заподозрить заражение вирусом иммунодефицита человека.
Врачи рекомендуют обращаться для диагностики в СПИД-центры или поликлиники по месту жительства, если человек замечает у себя следующие симптомы:
- необоснованное повышение температуры системного типа, которое нельзя объяснить какой-либо другой инфекцией, и которое сохраняется в течение длительного времени, несмотря на предпринимаемые для лечения меры;
- сильное увеличение лимфатических узлов в размерах (в первую очередь страдают узлы в области паха, но возможно и их вовлечение во всем организме);
- сильное снижение массы тела, которое нельзя объяснить диетами, стрессами, гормональными сбоями и другими причинами;
- жалобы на расстройства стула, которые преследуют пациента в течение длительного времени, а найти причину, по которой они появились, не удается;
- выраженная склонность к переходу любых инфекционных заболеваний в хронические формы, причем природа возбудителя особого значения не имеет, хронизируются как бактериальные, так и вирусные патологии;
- развиваются заболевания, провоцируемые условно-патогенной микрофлорой, которая не представляет угрозы для человека, чей иммунитет работает в полной мере (например, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз и др.).
Клиника ВИЧ-инфекции очень неспецифична, как отмечают доктора. Из-за этого часто возникают трудности с постановкой диагноза. Многие пациенты вовсе игнорируют тревожные симптомы, предпочитая не обращаться за врачебной помощью. Даже в том случае, если заболевание сильно сказывается на их общем самочувствии.
Важно понимать, что ВИЧ-инфекция в течение длительного времени может вообще не давать о себе знать. А когда первые признаки появятся, человек может даже не связать их с возможностью своего заражения и делать попытки лечиться в домашних условиях.
Лабораторная диагностика ВИЧ разработана довольно давно и с успехом применяется для того, чтобы диагностировать это опасное заболевание.
Недуг нельзя опознать только по симптомам. Поэтому подтверждение диагноза на основании лабораторных методик часто играет решающую роль.
Существуют различные методы диагностики ВИЧ. В России в первую очередь предпочтение отдается иммунному блоттингу, а также ИФА-реакциям. Эти способы используются часто в качестве скрининговых, например, при проверке медицинского персонала.
Часто пациенты спрашивают у своих врачей, с какого способа стоит начать диагностический поиск при подозрении на заражение вирусом иммунодефицита человека.
Любой грамотный доктор скажет, что предпочтение стоит отдать иммуноферментному анализу. Именно эта методика на территории России является первым диагностическим этапом.
Принцип работы ИФА прост. В лаборатории врачами были созданы специальные белки. Они способны обнаруживать антитела, вырабатываемые организмом в ответ на контакт с ВИЧ, и взаимодействовать с ними. Затем к системе добавляют специальный фермент-индикатор, который изменяет свой цвет. На конечном этапе материал обрабатывается с помощью специального аппарата, и врач получает итоговый результат.
ИФА пользуется большой популярностью.
Прежде всего из-за того, что получить результаты можно даже в том случае, если с момента внедрения патогенна в организм прошло не более нескольких недель.
Важно понимать, что иммуноферментный анализ определяет не сам вирус в крови, а антитела к нему.
У многих людей они могут начать вырабатываться позже, чем через две недели, из-за чего результат может быть ошибочным. Существует несколько поколений ИФА-тестов.
Самыми современными и высокоточными считаются те, что относятся к 3 и 4 поколениям. Врачи отмечают, что лучше всего, если есть выбор, отдавать предпочтение Европейским реагентам, так как их точность достигает 99%. Сроки получения результатов ИФА составляют в среднем от 2 до 10 дней.
Важно понимать, что иммуноферментный анализ может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Хотя риск подобного развития событий крайне мал.
Ложноотрицательные результаты пациент может получить в том случае, если анализ был сдан слишком рано, и антитела еще не успели образоваться в организме.
Чтобы исключить подобную реакцию, пациентам рекомендуется сдавать анализ несколько раз с различным промежутком времени.
Ложноположительный тест встречается при некоторых заболеваниях. Например, получить положительные результаты могут пациенты с:
- алкогольным гепатитом;
- миеломами в большом количестве;
- некоторыми аутоиммунными болезнями;
- женщины в период беременности и др.
При подобных заболеваниях кровь человека пополняется антителами. Они могут напоминать по структуре антитела к ВИЧ, что вводит реагенты в замешательство, провоцируя реакцию. Конечно, в последние годы тестовые системы становятся все более и более чувствительными. Однако пока до конца решить проблему ложных результатов не удалось.
В современных условиях поставить положительный диагноз ВИЧ, опираясь только на ИФА, нельзя. Необходимо подтверждение полученных результатов, которое выполняется с помощью реакции иммунного блоттинга (иммуноблоттинг, ИБ).
Чтобы выполнить ИБ, в лаборатории должны присутствовать специальные тестовые полоски. На них наносятся вирусные белки. Перед тем, как проводить анализ, кровь пациента, взятую из вены, подготавливают специальным образом.
Полученный биологический материал добавляют в гель, в котором происходит разделение белков по их весу. Затем в полученную массу опускают предварительно заготовленную полосу.
Полоса намокает (происходит блоттинг), на ней выявляются полосы, если в материале есть белки ВИЧ-инфекции. Если белки отсутствуют, намокание не изменяет внешний вид полосы.
Существует несколько трактовок иммуноблоттинга. Однако по какому бы способу конкретная больница или лаборатория не выполняла расшифровку, вероятность правильности постановки диагноза составляет 99,9%.
Может ли иммуноблоттинг давать неверные результаты, часто интересуются пациенты? Да, это возможно, например, если пациент болен туберкулезом, находится в состоянии беременности, страдает от онкологии.
Врачам, назначающим иммуноблоттинг, рекомендуется учитывать ассоциированные состояния, которые могут дать ложноположительные результаты.
ПЦР – еще один метод, который может диагностировать вирус иммунодефицита человека в крови и других биологических жидкостях, где его концентрация достаточно высока.
Как отмечают доктора, полимеразная цепная реакция может дать положительный результат уже через 10 дней после того, как произошел первый контакт организма с инфекцией.
Важно понимать, что ПЦР в ряде случаев дает ложноположительные результаты. Объясняется это тем, что метод обладает очень высокой чувствительностью.
В результате нередко он реагирует на похожие антитела, свидетельствующие о совсем других патологических процессах в организме пациента.
Несмотря на высокую чувствительность и невысокую вероятность получения ложных результатов, ПЦР не используется повсеместно. Объясняется это несколькими факторами. Во-первых, для выполнения полимеразной цепной реакции требуется специальное оборудование, цена на которое довольно велика. Во-вторых, персонал, работающий с оборудованием, должен обладать высокой квалификацией, что тоже может вызывать затруднения. Эти особенности в комплексе делают ПЦР дорогим методом диагностики и, как следствие, доступным далеко не всем.
Несмотря на то, что ПЦР не является скрининговым методом, его применяют, например, для проверки новорожденного на заражение вирусом иммунодефицита человека.
Врачи и ученые потратили множество усилий на то, чтобы создать экспресс-тесты для оценки зараженности ВИЧ-инфекцией. Как отмечают доктора, при использовании этих систем есть возможность получить результат уже через 15 минут после того, как тест был проведен.
Экспресс-тесты на ВИЧ строятся на принципе иммунохроматографии. В систему обычно входит полоска, пропитанная специальными реагентами.
Задача пациента состоит в том, чтобы нанести на нее кровь, сперму или любую другую биологическую жидкость, в которой могут содержаться антитела к вирусу.
Если они обнаружатся, то на полоске появятся две цветные полосы, одна из которых контрольная, а другая диагностическая. Если не обнаружатся, то выявится только контрольная полоса.
Важно понимать, что экспресс-тесты не дают 100% гарантии того, что человек не заражен или, напротив, заражен ВИЧ-инфекцией. В любом случае результаты, полученные с их помощью, необходимо подтверждать в лаборатории с помощью иммуноблоттинга.
Тест-системы экспресс типа удобны пациентам, которые хотят в домашних условиях успокоить себя. Однако, как отмечают доктора, даже если с их помощью человек получил отрицательный результат, при подозрениях на негативные изменения в организме все же стоит обратиться к врачу.
Многие пациенты задаются вопросом о том, к какому врачу им обращаться в том случае, если есть подозрение на заражение ВИЧ-инфекцией. В первую очередь рекомендуется посетить врача венеролога. Именно этот медицинский работник специализируются на заболеваниях, которые способны передаваться от человека к человеку половым путем.
Венеролог сможет провести грамотный осмотр, собрать анамнез и принять решение о том, какие обследования необходимы пациенту для точной постановки диагноза. По своему усмотрению он также может направить пациента в инфекционную больницу. Особенно в том случае, если все же подозревает у него ВИЧ.
Вирус иммунодефицита человека – распространенное заболевание. Столкнуться с ним может любой человек, ведущий активную половую жизнь.
Знание особенностей распространения и диагностики этой болезни в современных реалиях является жизненно-необходимым, если пациент хочет сохранить свое здоровье и долголетие. Только своевременное обращение к доктору позволит взять инфекцию под контроль и защититься от нее!
источник