Можно ли по анализам определит сифилис

Анализ на сифилис выявляет наличие антител на бактерий, вызывающих сифилис в тканях или крови организма.

Сифилис – заболевание передающееся половым путем, то есть при половых контактах, оральном сексе или при поцелуях.

Анализы для выявления болезни включают в себя:

• специальную пробу на наличие в организме антител, производимых человеком;
• быстрые анализы на реагины плазмы;
• иммуноферментный анализ (самый новый анализ крови на сифилис).

Все результаты анализов на сифилис показывают наличие антител к бактериям, вызывающим заболевание.

Анализы проводятся с целью:

• обнаружения заболевания сифилисом;
• контроля над лечением болезни.

Всем беременным женщинам предлагается, на ранних сроках беременности, пройти профилактический осмотр и сдать анализ на сифилис.

При условии запущенности болезни возможно:

• тяжелые заболевания сердца;
• повреждения позвоночника;
• слепоты;
• нарушения мозговой деятельности;
• смерти.

Сдача анализов на сифилис требуется серьезной подготовки.

Необходимо сообщить своему лечащему врачу:

• принимаете ли Вы антибиотики или другие медикаменты;
• есть ли у Вас аллергия на медпрепараты (антибиотики и анестетики);
• есть ли у Вас проблемы с самопроизвольным кровотечением;
• о своем состоянии беременности.

В случае обнаружения сифилиса требуется избегать половой близости, пока Вы не пройдете полного курса лечения. Ваш сексуальный партнер тоже должен пройти полное обследование.

Общий анализ крови при сифилисе выполняется, как правило, в пределах одной недели, однако, современное оборудование позволило сократить эти сроки до одних суток.

Расшифровка общего анализа крови на сифилис показывает:

• снижение эритроцитов и гемоглобина говорит о заболевании анемией;
• снижение уровня тромбоцитов говорит о повреждении структуры тромбоцитов;
• поднятие уровня лейкоцитов указывает на воспалительный процесс (возможно заболевание лейкозом);
• понижение уровня лейкоцитов – признак нарушений функции кроветворения, иммунодефицита, истощения организма;
• повышение уровня нейтрофилов указывает на наличие воспалительных процессов;
• снижение уровня нейтрофилов указывает на развитие иммунодефицита;
• поднятие уровня эозинофилов – признак наличия паразитов (лямблий и глистов), аллергии;
• пониженное количество эозинофилов указывает на вирусную природу заболевания.

Наиболее часто в венерологии используется термин «серологический анализ крови».

Этот метод обычно применяется:

• при изучении антигенов или антител в сыворотке крови;
• для установления группы крови;
• для определения наличия антител к определенным видам вирусов и бактерий (сифилису, токсоплазмозу, гепатиту, хламидиозу, кори, краснухе, паротиту, цитомегаловирусу, простому герпесу, микоплазмозу).

Современная диагностика разделяет серологический анализ на две группы:

• нетрепонемные (неспецифические) анализы;
• трепонемные (специфические) анализы.

Обычно, через четыре недели, прошедшие со времени заражения, выявляется положительный анализ на сифилис.

Если анализ показывает положительный результат, то, очевидно, человек болен этим венерическим заболеванием.

Ложноположительный анализ на сифилис встречается примерно у пяти процентов пациентов.

Возможные причины ложноположительного анализа:

• системные поражения соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит, васкулит, красная волчанка);
• инфекционные поражения (гепатиты, туберкулез, мононуклеоз, кишечные инфекции);
• воспаления сердца (миокардит, эндокардит);
• беременность;
• сахарный диабет;
• недавняя вакцинация;
• употребление наркотиков, алкоголя.

Причины возможных ложнотрицательных результатов:

• большое количество антител в крови;
• анализ взят до возможного появления антител;
• анализ взят при застарелом сифилисе (количество антител в крови значительно уменьшено).

Ложный (ошибочный) анализ на сифилис может встречаться примерно у 10% пациентов, но при повторных пересдачах анализа, эта ошибка будет обязательно замечена и выправлена.

Заметим, что анализ на сифилис при беременности сдает каждая беременная женщина.

Причем, делает она это три раза:

• при взятии на учет;
• во втором триместре;
• в третьем триместре.

При таком порядке сдачи анализов болезнь может быть выявлена своевременно.

Минимальная цена сдачи анализов на сифилис начинается от 1. 500 рублей.

Чем раньше и точнее выявлен сифилис — тем проще лечение и выше вероятность, что для пациента оно пройдет гладко.

Цель для всех лабораторных исследований одна: поставить диагноз однозначно и быстро. Но ни один из современных высокотехнологичных анализов на сифилис не дает результат однозначно и с точностью 100%. Старые методы совершенствуются, новые изобретаются, но до сих пор в клинической практике врачам всегда приходится использовать комбинацию из нескольких разных анализов на сифилис. Полагаться на результат какого-то одного медики не могут.

Анализов на сифилис существует столько разновидностей, что с ходу разобраться во всех аббревиатурах невозможно:

Впервые выявить болезнь с помощью лабораторной реакции удалось в 1906 году. Это заслуга немецкого ученого Августа Вассермана, в честь которого реакция и названа. С тех пор прошло много времени, метод устарел и на практике не используется, но до сих пор диагностика сифилиса прочно ассоциируется именно с анализом РВ.

Пройти исследование на сифилис может потребоваться человеку по самым разным причинам. Самая первая причина, что приходит в голову — при подозрении наличия инфекции, и на практике она не самая распространенная. В этом случае важно понимать, что у инфекции есть инкубационный период (от момента заражения до формирования твердого шанкра) и первичный серонегативный период (твердый шанкр в первые три недели) — в это время анализы будут отрицательными. Поэтому если опасения серьезные — анализы повторяют через несколько недель.

Чаще провериться на сифилис требуется людям, никакой инфекции не подозревающим. Обычно это происходит при приеме на работу (анализ входит в медицинскую книжку) и при периодических диспансеризациях (мед. осмотрах). Еще в обязательном порядке кровь на сифилис сдают:

• доноры,
• женщины в первые недели беременности — дважды, при поставке на учет в женскую консультацию и в роддоме за несколько недель до родов,
• пациенты перед операцией или любыми другими медицинскими инвазивными вмешательствами (ФГДС, бронхоскопия и т.д.).

В конце статьи мы ответили на самые частые вопросы людей, столкнувшихся с диагностикой сифилиса. Нет времени читать подробности про методы исследований — листайте вниз.

Существует 2 основные группы методов исследования на сифилис: прямые и непрямые.

• Прямой метод — это исследование, при котором в биоматериале ищут саму инфекцию — отдельных представителей возбудителя целиком, или их куски — ДНК.
• Непрямые методы (серологические реакции) — это исследование, при котором в крови пытаются выявить антитела к возбудителю сифилиса. Логика такова: если найден иммунный ответ, характерный для какой-то инфекции — значит, есть и сама инфекция, этот иммунный ответ вызвавшая.

Прямые методы, — самые достоверные: если бактерия «поймана с поличным», то наличие болезни считается доказанным. Но бледную трепонему поймать сложно, и отрицательные результаты тестов наличие инфекции не исключают. Эти исследования имеет смысл проводить только при наличии высыпаний и только при ранней форме сифилиса — до двух лет болезни. Т.е. определить скрытый сифилис или поздние его формы этими методами нельзя, поэтому в клинической практике они используются редко и только для подтверждения других анализов.

К прямым методам относятся: Темнопольная микроскопия, Заражение лабораторных животных, ПЦР.

1. Темнопольная микроскопия (ТПМ) — исследование бледных трепонем под микроскопом. Материал берется из твердого шанкра или высыпаний. Метод дешевый и быстрый, и выявляет сифилис уже в самом начале первичного периода, когда анализы крови на сифилис еще отрицательны. Но бактерии, в высыпаниях находящиеся в небольшом количестве, могут легко не попасть в соскоб. Плюс бледные трепонемы можно легко перепутать с другими обитателями ротовой полости, анального канала и пр.
2. Заражение лабораторных животных — это очень дорогой и кропотливый метод, применяется только в исследовательской практике.
3. ПЦР — относительно новый метод, в нем ищут ДНК инфекции. Для исследования годится любая ткань или жидкость, в которой могут содержаться бледные трепонемы: кровь, моча, секрет простаты, эякулят, соскоб с высыпаний на коже, из мочеполового тракта, ротоглотки или конъюнктивы. Анализ очень чувствительный и специфичный. Но сложный и дорогой. Назначают его в случае сомнительных результатов других анализов.

Непрямые методы, они же серологические реакции, — основа лабораторного исследования сифилиса. Именно эти методы используют для массового скрининга населения, для утверждения диагноза и контроля лечения. Непрямые методы исследования разделяются на нетрепонемные и трепонемные тесты.

Нетрепонемные тесты заметно дешевле. Для их проведения используют не сам белок-антиген, специфичный для сифилитической трепонемы, а его замену — кардиолипиновый антиген. Эти тесты являются высочувствительными, но слабоспецифичными. Это означает, что такие тесты укажут всех, у кого имеется и сифилис и даже больше: у здоровых людей также могут быть ложноположительные результаты. Используются для массового скриннинга населения, но в случае положительного результата обязательно требуют подтверждения более специфичными тестами — трепонемными. Еще нетрепонемные тесты очень полезны в оценке эффективности лечения: при эффективном лечении объем антител в крови снижается, и соответственно снижается их титр (об этих титрах чуть дальше расскажем подробнее). Наиболее достоверным результат этих нетрепонемных тестов будет во время раннего сифилиса, особенно во вторичный период.

К нетрепонемным тестам относятся:

• Реакция Вассермана (RW, она же РВ, или РСК) — уже устарела и не используется, но из-за прочной ассоциации с болезнью так часто называют любые тесты для скрининга населения на сифилис. Если видите в направлении от врача запись «анализ РВ» — не смущайтесь, в лаборатории наверняка все поймут правильно и будут делать RPR.
• Реакция микропреципитации (МР, она же РМП) — это простой и дешевый тест на определение сифилиса. Ранее использовался в качестве основного нетрепонемного теста, но сейчас уступил место более удобному и объективному RPR-тесту.
• Быстрый плазмареагиновый тест (RPR-тест) — быстрый простой и удобный тест для массового обследования населения и контроля лечения. Является основным нетрепонемным тестом, применяющимся в России и за рубежом.
• TRUST — это более современная модификация RPR-теста. По-другому его обозначают, как RPR-тест с толудиновым красным. В России используется лишь в небольшом количестве лабораторий.
• VDRL — этот анализ по достоверности результатов аналогичен РМП, и также уступает RPR. В России он не нашел широкого применения.
• USR-тест (или его модификация — RST-тест) — более усовершенствованный VDRL тест, однако в России также применяется крайне редко.

Трепонемные тесты проводятся с трепонемными антигенами. Они более специфичны, и потому тщательнее отсеивают здоровых от больных. Но чувствительность их ниже, и такие анализы могут пропустить больного человека, особенно на ранней стадии болезни. Еще одна особенность — трепонемные тесты проявляются позже нетрепонемных, только спустя три-четыре недели после появления твердого шанкра. Поэтому их нельзя использовать в качестве скрининговых. Главное предназначение трепонемных анализов — подтвердить или опровергнуть результаты нетрепонемных тестов.

Еще результаты трепонемных анализов будут оставаться положительными в течение нескольких лет после успешного лечения. Из-за этого их не используют для контроля эффективности лечения, и также не опираются на результаты этих анализов, если они не подтверждены нетрепонемными тестами.

К трепонемным тестам относят:

• РПГА (или ее более современная модификация —ТРРА,ТРНА) — реакция пассивной гемагглютинации. Основная трепонемная реакция, применяемая сейчас за рубежом и в России. Простой и удобный тест для определения антител сифилиса в организме.
• ИФА (анти-Tr. pallidum IgG/IgM) — иммуноферментный анализ, он же ELISA с английской аббревиатуры. Этот тест возможно проводить и с кардиолипиновым антигеном, так и с трепонемным. Он может использоваться как скрининговый, так и как подтверждающий. По достоверности он не уступает РПГА и так же является рекомендуемым трепонемным тестом для подтверждения диагноза сифилиса.
• Иммуноблоттинг — это более дорогой усовершенствованный ИФА-тест. Используется только в сомнительных случаях.
• РИФ — реакция иммунофлуоресценции. Технически трудный и недешевый анализ. Является второстепенным, применяется для утверждения диагноза в сомнительных случаях.
• РИБТ (РИТ) — реакция обездвиживания (иммобилизации) бледных трепонем. Это реакция сложна, длительна в исполнении и трудна в интерпретации результата. Кое-где еще используется, но постепенно отходит на второй план, уступая место РПГА и ИФА.

Любой диагноз состоит из трех основных столпов медицины: анамнеза (истории болезни), клинических проявлений (симптомов) и лабораторного обследования. Если врач по рассказу пациента и по внешнему осмотру его тела подозревает сифилис, он назначает комплекс анализов (или комплекс серологических реакций — КСР). В него обязательно входят 1 нетрепонемный тест (РМП или RPR) и 1 трепонемный тест (РПГА или ИФА). Если результаты этих тестов расходятся — выполняют дополнительный альтернативный трепонемный тест (ИФА или РПГА). Это самая простая схема. В случае сомнительных показателей, в зависимости от ситуации, врач назначает другие методы диагностики.

Тест на сифилис, который можно провести самостоятельно, существует. Его можно свободно купить в аптеке, средняя стоимость — 200–300 руб. Принцип определения болезни аналогичен нетрепонемному RPR. Производители заявляют высокую точность, но в реальности она невысока, не более 70%.

Алгоритм действий при проверке напоминает тест на беременность, только вместо мочи используется кровь. Капля крови наносится на индикатор, и в течение 10–15 минут появляется результат. 1 полоска — тест отрицательный, 2 полоски — тест положительный. Мы не рекомендуем этот способ диагностики. Если есть сомнения по поводу сифилиса, лучше сразу обратиться к врачу, или хотя бы в независимую лабораторию. Выйдет чуть дороже и дольше, зато намного точнее.

От результатов тех или иных анализов зависит дальнейшая тактика врача. Результаты скрининговых анализов выражаются либо в крестах (плюсах), либо в отдельной записи:

4 или 3 креста — положительный результат, необходимо дальнейшее обследование на сифилис с помощью других методов диагностики. 2 или 1 крест — сомнительный результат, рекомендуется повторить результат через 10 дней.

0 крестов — отрицательный результат, сифилис не обнаружен.

В случае положительной и сомнительной реакции проводится дополнительное исследование взятой крови: разведение ее с 1:2 до 1:1024 и добавление в каждый титр крови по капле кардиолипинового антигена. В результат записывается максимальный титр, при котором произошла реакция: чем больше разведение, тем больше значение титра, тем выше количество бледных трепонем в крови. Но главная задача определения титра состоит не в том, чтобы вычислить степень зараженности крови, а в том, чтобы проконтролировать успешность лечения: лечение считается эффективным если за 4 месяца титр упадет в 4 раза. К концу лечения результаты нетрепонемных тестов должны стать отрицательными.

Наибольшая чувствительность скрининговых тестов наблюдается во вторичном периоде сифилиса (100%), чуть меньше в первичном (86%) и еще меньшей — в третичном (73%).

1. При проведении тестов возможны ложноположительные результаты. Особенно часто они встречаются при скринингах. Если вы никогда не болели сифилисом, а анализы положительные — сразу паниковать не стоит, необходимо сделать еще минимум один альтернативный анализ.
2. Встречаются и ложноотрицательные результаты. Если имеется подозрение на сифилис, то лучше повторить анализ через несколько недель.
3. Вылеченный сифилис остается положительным по результатам трепонемных тестов в течение нескольких лет или жизни.

Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства и посетить своего участкового врача, который даст направление на анализ. Исследование на сифилис является бесплатным для всех жителей РФ по полису ОМС.

Анонимно анализы можно сдать в любой платной лаборатории, кожвендиспансеры часто сами предлагают эту услугу. Также, провести тест на сифилис возможно и в домашних условиях с помощью экспресс-тестов, которые продаются в аптеке. Однако необходимо помнить, что такой тест не дает точного результата, и при подозрении на сифилис нужно обратиться к врачу.

Через 1–1,5 месяца. Если произошло заражение, то анализ на сифилис будет положительным не ранее чем через семь–десять дней после появления твердого шанкра, или через 4–5 недель после заражения. Этот период может быть и дольше, так что при отрицательных результатах анализ стоит повторить спустя 2 недели.

Кровь на сифилис берут чаще из вены, однако могут брать и из пальца. Это зависит от вида анализа.

Перед сдачей крови на сифилис нельзя есть в течение четырех часов — кровь должна сдаваться на голодный желудок. Кроме того, за 12 часов до анализа нельзя употреблять алкоголь. Это важно, так как повреждение печени алкоголем может спровоцировать ложноположительные анализы.

Результаты, как правило, становятся известны на следующий день. Проведение экспресс-тестов занимает по времени не более 30 минут.

Для скрининга, когда подозрения на болезнь нет, — либо РМП (реакция микропреципитации), либо RPR (быстрый плазмареагиновый тест). Иногда такие скрининговые тесты называют реакцией Вассермана.

Если есть какие-то реальные подозрения или сомнения — никогда не ограничиваются одним анализом. Одновременно выполняют один любой из скрининговой группы (РМП или RPR) и один любой из более специфичной проверочной группы (РПГА или ИФА), дальше действуют в зависимости от результатов и истории пациента.

Может! Вероятность ошибки разных методов зависит прежде всего от периода болезни и общего состояния организма.

Нетрепонемные тесты чувствительнее всего в разгар болезни — во вторичном периоде. Из-за невысокой специфичности они часто дают ложноположительные результаты. Это может случиться из-за повышения температуры, гриппа или другой инфекционной болезни, недавно проведенной вакцинации, хронических болезней и ряда других причин.

Трепонемные тесты более чувствительны в поздний период. Они могут также давать ложноположительные результаты, но только при наличии в организме похожих на бледную трепонему патогенных бактерий, вызывающих другие заболевания: невенерические трепонематозы пинта (в России редко) или болезнь Лайма (передается через укус клещей).

Ложноотрицательные результаты тестов возможны у всех методов диагностики. Они зависят от иммунного ответа организма: нет ответа — нет реакции на сифилис. Такое возможно у ВИЧ-инфицированных людей, а также иммуно-ослабленных по другим причинам. Кроме того, существует и обратная реакция: гиперпродукция антител, эффект «прозоны», в котором антител так много, что они не дают друг другу осуществить реакцию с антигеном. В результате образуется ложноотрицательный результат.

Сифилис невозможно определить ни по общему анализу крови, ни по биохимическому. Не покажет его и общий анализ мочи или обычный мазок из влагалища. Все исследования на сифилис узкоспециализированы и каждый имеет свое название. По любым другим анализам невозможно вычислить, есть у человека сифилис или нет. Но что покажут другие анализы, если человек болен сифилисом? Разберем каждый из них:

Общий анализ крови: показывает основные клетки крови — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. В конце первичного и в начале вторичного периода у человека могут подниматься лейкоциты, а также увеличиваться СОЭ — показатель воспаления. Это очень неспецифичные показатели, указывающие просто на то, что в организме идет борьба с бактериальной инфекцией. В остальном анализ крови будет соответствовать общему состоянию организма.

Биохимический анализ крови: показывает работу печени, почек, сердца, поджелудочной железы и других органов. Если сифилис еще не поразил эти органы, и они работают исправно — анализ крови будет в норме.

Общий анализ мочи: показывает работу почек и эндокринной системы, а также общее состояние организма. Если острых или хронических заболеваний этих систем нет — анализ будет в норме.

Мазок из влагалища: определяет, есть ли воспалительный или онкологический процесс, а также дисбактериоз. Поставить сифилис по такому мазку нельзя.

назад к разделу «Сифилис» назад к разделу «Сифилис»

Анализ на сифилис делают, применяя множество методик обнаружения возбудителя. При развитии патологии проявляется большое количество специфических признаков. С целью установления точного диагноза, больного обследуют комплексно. Общий анализ крови малоинформативен, его не используют при диагностировании венерической инфекции.

Для выявления болезни используют различные методики и биоматериалы. На ранних этапах сифилис определяют с помощью бактериоскопического теста. Образцы исследуют под микроскопом. Прибор позволяет обнаружить штаммы возбудителя. Позднее проводят серологические анализы. Благодаря им, в пробах выявляют антигены и антитела к болезни.

Способы определения половой инфекции поделены на 2 категории:

• Прямые, выявляющие патогенный микроорганизм. К ним относят: темнопольная микроскопия, RIT-анализ (инфицирование кроликов биоматериалом для исследования), метод ПЦР – полимеразной цепной реакции (с его помощью находят генетические элементы возбудителя).
• Непрямые (серологические) позволяют обнаружить антитела к патогену. Они продуцируются иммунной системой, как ответная реакция на заражение.

Серологические методики поделены на 2 категории: трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные, включающие: тест с толуидиновым красным, анализ РСК, RPR- тест, исследование крови экспресс-методом РМП.

Трепонемные, объединяющие: иммуноблоттинг, РСК-тест, РИТ-анализ, исследование РИФ, РПГА-тест, ИФА-анализ.

Информативность тестов на инфекцию различна. Чаще делают основные виды анализов на сифилис, к которым отнесены серологические методики. Пациентам, нуждающимся в обследовании, врач назначает тесты индивидуально.

Чтобы выявить бледную трепонему – патогена, который выглядит, как спираль и вызывает сифилис, берут пробы:

• венозной крови;
• ликвора (секрета из спинномозгового канала);
• содержимое лимфатических узлов;
• ткани изъязвлений.

Если необходимо провести тесты на обнаружение сифилиса, кровь сдают не только из локтевой вены, но и из пальца. На выбор биоматериала и способ исследования влияет тяжесть течения инфекции и оснащенность диагностического центра.

Убедительным доказательством сифилиса является выявление возбудителей инфекции под микроскопом. Таким способом находят патоген у 8 обследуемых из 10. Отрицательный результат у 2 оставшихся пациентов не говорит о том, что они не инфицированы.

Исследование делают на первичном и вторичном этапе (стадии) заболевания, для которых характерно появление высыпаний на коже и сифилом (изъязвлений) на эпителиальных тканях или слизистых оболочках. В отделяемом из очагов поражения находят патогены, вызывающие венерическое заболевание.

Точнее с определением трепонем справляется сложный тест, обозначающийся как РИФ – реакция иммунофлуоресценции. Образец для исследования предварительно обрабатывают флуоресцентными антителами. Соединения, способные светиться, склеиваются с бактериями. Рассматривая под микроскопом образцы, в случае заражения лаборант видит сверкающих возбудителей.

Тест используют для раннего диагностирования болезни. Чем дольше длится заболевание, тем ниже чувствительность исследовательских способов. Кроме того, она падает после обрабатывания высыпаний и язв антисептическими средствами и у пациентов, прошедших лечение. Изредка исследование дает ложноотрицательные и ложноположительные результаты.

RIT-анализ – высокоточный способ обнаружения сифилиса. При проведении теста результаты приходится ждать долго. До тех пор, пока у инфицированного кролика не проявятся признаки инфекции. Тест применяют очень редко, несмотря на то, что он сверхточен.

С помощью полимеразной цепной реакции на сифилис определяют генетические элементы патогенов. Единственный недостаток ПЦР – дороговизна.

Такие анализы крови помогают выявить антитела, появляющиеся в ответ на кардиолипин – соединение, относящееся к общему строению мембран патогенов.

Самым известным исследованием на сифилис считается реакция Вассермана. РВ входит в категорию реакций связывания комплемента (РСК). Новые методы РСК обладают существенными отличиями от традиционной RW. Но обозначаются они, как и раньше понятием «реакция Вассермана».

Иммунная система, синтезирует антитела (маркеры) в ответ на вторжение трепонем. Их выявляют при анализе крови на сифилис методом реакции Вассермана. Положительный результат RW подтверждает инфицирование обследуемого.

Реакция гемолиза – индекс РВ анализа. При ней взаимодействуют 2 субстанции: гемолитическая сыворотка и эритроциты барана. Сыворотку делают, иммунизируя кролика эритроцитами барана. Активность биологической жидкости снижают путем прогревания.

Показатели РВ зависят от того, прошел гемолиз или нет. В пробе чистой от маркеров происходит гемолиз. При этом реакция на антигены невозможна. Комплемент тратится на взаимодействие с бараньими эритроцитами. Когда в образце есть маркеры, комплимент вступает в реакцию с антигенами. В этом случает гемолиз не протекает.

Компоненты для RW отмеряют в равном количестве. Образец, содержащий сыворотку, антиген и комплимент, прогревают. Добавляют в пробу бараньи эритроциты и сыворотку. Держат при температуре 37 градусов, пока не наступит гемолиз в контрольном образце, который вместо антигена содержит физраствор.

Для проведения РВ используют готовые антигены. На упаковках указывают титры и технологию их разбавления. Позитивный результат RW обозначается крестиками. Готовые результаты тестов обозначаются следующим образом:

• ++++ – максимально позитивные (гемолиз задержался);
• +++ – положительные (гемолиз существенно запаздывает);
• ++ – слабо позитивные (гемолиз частично промедлил);
• + – сомнительные (гемолиз припозднился незначительно).

При отрицательной РВ гемолиз полностью осуществился во всех образцах. Но в некоторых случаях получают ложноположительные данные. Такое происходит, когда кардиолипин входит в состав клеток. Защитные механизмы не продуцируют маркеры к «родному» кардиолипину.

Однако изредка возникают исключительные ситуации. Положительную RW выявляют у незараженных людей. Такое возможно, если пациент перенес тяжелую болезнь, вызванную вирусами (пневмонию, малярию, туберкулез, патологии печени и крови). Положительной РВ бывает у беременных. Обусловлено это тем, что иммунитет чрезмерно ослаблен.

Если возникает подозрение, что результат анализа на сифилис ложноположительный, пациента обследуют дополнительно. Проблема в том, что эту инфекцию невозможно выявить по единственному клинико-лабораторному тесту. Часть исследований дает ложные показатели, которые бывают, как отрицательными, так и положительными.

Получить достоверные данные помогает развернутый анализ на сифилис. Благодаря ему устанавливают истинный диагноз: доказывают заражение или исключают его. Кроме этого, расширенный тест позволяет остановить развитие инфекции, исключить проведение ненужной терапии.

Проводя обследование на сифилис, традиционную реакцию Вассермана применяют крайне редко. Вместо нее используют метод РСК. Анализ дает положительный результат спустя 2 месяца после инфицирования. При вторичной форме заболевания он положителен почти в 100% случаев.

Способ микропреципитации (РМП) – исследование с механизмом аналогичным реакции Вассермана. Методика проста в исполнении. Она быстро проводится. Для исследования кровь на сифилис в этом случае сдают из пальца. Методика дает положительный результат через 30 дней с момента появления сифилом. Ошибки при исследовании не исключены. Ложноположительные данные получают на фоне: обострившихся инфекций, пневмонии, инфаркта, инсульта, интоксикации.

К ошибочным тестам приводит:

• туберкулез;
• болезнь Бенье́-Бека-Ша́умана;
• ревматоидные заболевания;
• рак;
• диабет;
• цирроз;
• бруцеллез;
• лептоспироз;
• мононуклеоз.

Обнаружив сомнительный анализ на сифилис, делают трепонемные исследования. Они помогают уточнить диагноз.

Метод плазменных реагинов (RPR) – очередной аналог реакции Вассермана. Его применяют, когда необходимо:

• провести скрининг бессимптомных лиц;
• подтвердить сифилис;
• исследовать донорскую кровь.

Тест с толуидиновым красным, как и RPR, проводят, чтобы оценить динамику лекарственной терапии. Их показатели падают при отступлении болезни, и увеличиваются, когда патология рецидивирует.

Нетрепонемные анализы показывают насколько больной излечился. Получение отрицательных результатов на сифилис говорит о том, что болезнь отступила полностью. Первое обследование делают спустя 3 месяца после курсовой терапии.

Высоко результативные анализы проводят, используя трепонемные антигены. Их делают, когда:

• получен положительный результат при методе РМП;
• необходимо распознать ошибочные данные, возникающие при скрининговых тестах;
• подозревают развитие сифилиса;
• нужно диагностировать скрытно текущую инфекцию;
• надо провести ретроспективную диагностику.

У множества пролеченных больных трепонемные исследования проб дают положительные результаты долгое время. По ним нельзя судить о степени эффективности лечения. РИТ и РИФ – сверхчувствительные тесты. Благодаря им получают достоверные данные. Эти анализы трудоемки, они требуют приличных временных затрат, наличия прогрессивного оборудования. Их способны проводить квалифицированные медработники.

Выполняя РИФ анализ на сифилис, положительные данные получают спустя 2 месяца после инфицирования. Отрицательные параметры подтверждают, что обследуемый здоров. Положительные – позволяют предположить, что человек инфицирован.

РИТ проводят, когда реакция микропреципитации положительна. Такой анализ крови на сифилис помогает опровергнуть или удостоверить наличие инфекции. Тест сверхчувствителен, он точно указывает заражен пациент или здоров. Но исследование дает достоверные данные только через 3 месяца после проникновения трепонем в организм.

К сверхточным тестам относят иммуноблоттинг. Такой анализ крови при сифилисе делают редко. Его применяют при обследовании новорожденных детей. Он не пригоден для экспресс-тестирования. Положительные результаты получают с опозданием. Их гораздо раньше дает метод микропреципитации.

К информативным сверхточным методам исследования относят тесты ИФА и РПГА. С их помощью проводят экспресс-диагностирование. Лаборанты делают огромное количество таких анализов. Благодаря им удается установить точный диагноз.

РПГА анализ на сифилис положителен через 30 дней после проникновения возбудителя в организм. С его помощью диагностируют первичную инфекцию, когда появляются язвы и сыпь.

Благодаря ему удается выявить запущенные, скрытно текущие, а также врожденные формы патологии. Но проводят его совместно с нетрепонемными и трепонемными тестами. Комплексное диагностирование гарантирует достоверность результатов. Тройное тестирование точно доказывает наличие или отсутствие венерической инфекции.

Положительная реакция сохраняется на протяжении большого отрезка времени. По этой причине исследование не используют для оценки эффективности лечения.

ИФА анализ положителен спустя 21 день с момента заражения. Тест иногда дает ошибочные результаты. Они появляются при системных патологиях, нарушенных обменных процессах. Их результативность сомнительна у ребенка, родившегося от инфицированной матери.

Погрешности, получаемые при серологических способах исследования, стали причиной открытия прогрессивных методик диагностики. Газовая хроматография и масс-спектрометрия не дают ложных результатов. Единственное препятствие для их массового использования – дороговизна.

• При нахождении сифилиса в первичной фазе (до 60 дней с момента инфицирования), возбудителя отыскивают на темном фоне или используют для их обнаружения флюоресцирующие антитела.
• Если патология находится в первичной, вторичной или скрытой форме применяют РМП и ИФА. Подтвердить результаты помогает РПГА анализ крови на сифилис.
• При рецидивах вторичной инфекции анализируют отделяемое изъязвлений и высыпаний. Из образцов извлекают возбудителей, изучают их с помощью микроскопии.
• Когда заболевание входит в третичную фазу, у 1/3 пациентов РМП отрицательная. При этом результаты ИФА и РПГА положительны. Однако они не всегда указывают на третичный период, а подтверждают, что человек раньше перенес инфекцию. Слабоположительный тест – доказательство полного излечения, а не развития третичной фазы.
• Подтверждая врожденный сифилис, анализ крови берут у матери и младенца. Сравнивают данные тестов РМП. Учитывают то, что у малыша ИФА и РПГА положительны. Подтверждают диагноз, используя методику иммуноблоттинга.

Сифилис, как любая системная патология, поражает весь организм. Поэтому обследование на него проходят при беременности, перед абортом. Пациенткам делают РМП, ИФА, РПГА.

Отправляет пациентов на анализ врач-венеролог. Частные лаборатории делают анонимные исследования на сифилис по желанию клиента. Для сдачи теста в них не нужно направление врача.

Правила проведения исследования:

• Кровь в лаборатории берут утром на пустой желудок (едят после процедуры). До анализа разрешено пить только воду.
• За 2 суток до обследования запрещено: питаться жирной едой и употреблять спиртное.
• Кровь берут из пальца или вены.
• Сколько длится исследование? Обычно не больше суток. Расшифровку анализов на сифилис получают у лаборантов либо лечащего врача.
• Сколько действителен тест? По прошествии 3 месяцев результаты анализов теряют силу. Их сдают снова.

Если расшифровка анализа показывает, что тест положителен, необходимо посетить венеролога, который назначит дополнительное обследование для точного подтверждения диагноза и подберет схему необходимого лечения.

Диагноз нейросифилис ставят после того, как исследуют ликвор. Такой анализ делают:

• людям со скрытой формой инфекции;
• при симптомах заболеваний нервной системы;
• бессимптомном, запущенном нейросифилисе;
• выздоровевшим больным с положительными серологическими реакциями.

Направление на исследование ликвора дает врач. Из спинномозгового канала берут пункцию в 2 пробирки. Прокол смазывают йодом, закрывают стерильной салфеткой. После процедуры пациент соблюдает постельный режим на протяжении 2 дней.

В 1 образце определяют количество белка, клеток, следы менингита. Во второй пробе вычисляют антитела к возбудителю сифилиса. Для этого делают тесты: РВ, РМП, РИФ и РИБТ.

В зависимости от того сколько выявлено нарушений, различают 4 разновидности ликвора. Каждая указывает на определенные повреждения нервной системы. Врач диагностирует:

• сосудистый нейросифилис;
• сифилитический менингит;
• спинную сухотку и прочее.

Помимо того, по результатам тестов судят о выздоровлении пациента.

Интерпретация тестов – задача врача. Только он способен сделать правильные выводы, при необходимости назначить дополнительное обследование, поставить точный диагноз. Не стоит делать самостоятельную диагностику при опасной системной патологии. Ошибка в диагнозе влечет за собой серьезные последствия.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

Сифилис сопровождается многочисленными симптомами и имеет большое количество клинических форм. Его распознавание основано на комплексном клинико-лабораторном обследовании пациента. Общий анализ крови при сифилисе несет мало информации, поэтому для диагностики болезни не применяется.

Для анализов могут браться следующие материалы:

• кровь из пальца и вены;
• ликвор — спинно-мозговая жидкость;
• отделяемое твердого шанкра (язвы);
• участки регионарных лимфоузлов.

Выбор материала и метода диагностики зависит от стадии болезни. О том, какие анализы сдают на сифилис, мы поговорим в следующей рубрике.

В начальной стадии можно использовать бактериоскопический метод, основанный на определении возбудителя – бледной трепонемы – под микроскопом. В дальнейшем широко используются серологические тесты, основанные на определении микробных антигенов и вырабатываемых организмом антител в биологическом материале.

Бактериологические исследование не проводят, так как возбудитель сифилиса очень плохо растет на питательных средах в искусственных условиях.

Все методы обнаружения трепонемы, то есть виды анализов на сифилис, делятся на две большие группы:

1. Прямые, которые непосредственно обнаруживают сам микроб:

• темнопольная микроскопия (выявление трепонем на темном фоне);
• RIT-тест – заражение исследуемым материалом кроликов;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая участки генетического материала микроорганизма.

2. Непрямые (серологические), основанные на выявлении антител к микробу, которые вырабатываются организмом в ответ на инфицирование.

Серологические анализы делятся на две группы

• реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (РСКк);
• реакция микропреципитации (РМП);
• тест быстрых плазменных реагинов (RPR);
• проба с толуидиновым красным.

• реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСКт);
• реакция иммобилизации трепонем (РИТ или РИБТ);
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• иммуноблоттинг.

Методики этих анализов достаточно сложны, поэтому мы остановимся в основном на том, когда они проводятся и насколько точную информацию дают.

Сразу скажем, что основа диагностики сифилиса – серологические методы. Как называется анализ на сифилис: в каждом случае обследование может включать разные методики. Ниже мы более подробно расскажем о них.

Убедительно доказывает наличие трепонем их обнаружение под микроскопом. Вероятность сифилиса при этом достигает 97%. Вместе с тем микробы можно обнаружить лишь у 8 больных из 10, поэтому отрицательный тест не исключает заболевание.

Диагностика проводится в первичном и вторичном периодах, когда имеются твердый шанкр или кожная сыпь. В отделяемом этих заразных элементов и ищут возбудителей болезни.

Более эффективный, но вместе с тем более дорогой и сложный анализ – обнаружение трепонем после предварительной обработки их флуоресцентными антителами. Это вещества, «прилипающие» к микробам и образующие «свечение» их в поле микроскопа.

Чувствительность методов снижается при большой длительности болезни, обработке язв и сыпи антисептиками, а также после лечения.

Биологический метод диагностики RIT высокоспецифичен, но дорог, а результат получается лишь через долгое время, когда у зараженного животного разовьется заболевание. В настоящее время метод практически не используют, хотя он практически самый точный из всех. Отличный анализ крови на сифилис для обнаружения генетического материала трепонем – ПЦР. Единственное его ограничение – относительная дороговизна диагностики.

Самый известный из этих анализов – реакция Вассермана. Это способ быстрой диагностики (экспресс анализ на сифилис), основанный на сходной реакции антител из крови больного человека на сами трепонемы и на кардиолипин, полученный из бычьего сердца. В результате такого взаимодействия антител и кардиолипина образуются хлопья.

В России данный анализ практически не используется. Его заменила реакция микропреципитации. Недостатком метода является его низкая специфичность. Ложноположительный анализ крови на сифилис встречается при туберкулезе, болезнях крови, системной красной волчанке, при беременности, после рождения ребенка, во время менструального кровотечения и во многих других случаях. Поэтому при положительной RW применяют более точные методы диагностики.

После заражения реакция становится положительной через два месяца. При вторичном сифилисе она положительна практически у всех больных.

Сходный механизм имеет реакция микропреципитации, заменившая реакцию Вассермана. Она недорога, легко исполнима, быстра в оценке, но тоже может давать ложноположительный результат. Эти два теста используют как скрининговые.

РМП становится положительной через месяц после появления твердого шанкра. Для ее проведения используется кровь из пальца.

Может ли анализ на сифилис быть ошибочным? Конечно, да, особенно при использовании нетрепонемных тестов.

Причины острых ложноположительных проб при использовании РМП:

• острые инфекционные заболевания;
• воспаление легких;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• травмы и отравления.

Хронические ложноположительные результаты часто возникают при следующих болезнях:

• туберкулез;
• бруцеллез;
• лептоспироз;
• саркоидоз;
• ревматические болезни;
• инфекционный мононуклеоз;
• злокачественные опухоли;
• сахарный диабет;
• цирроз печени и другие.

Если возникают спорные анализы – применяют трепонемные серологические тесты для уточнения диагноза.

RPR и проба с толуидиновым красным

Тест быстрых плазменных реагинов (анализ на сифилис rpr) – еще одна разновидность реакции с кардиолипиновым антигеном. Ее используют в следующих случаях:

• скрининг населения;
• подозрение на сифилис;
• обследование доноров.

Упомянем еще и пробу с толуидиновым красным. Все эти способы используются для оценки эффективности лечения. Они являются полуколичественными, то есть уменьшаются при выздоровлении и возрастают при рецидиве инфекции.

Отрицательные результаты нетрепонемных тестов с большой вероятностью свидетельствуют, что сифилиса у обследуемого нет. Поэтому нетрепонемные тесты применяются для оценки излеченности. Первый такой анализ следует сдать через 3 месяца после завершения курса лечения.

Трепонемные тесты основаны на использовании трепонемных антигенов, что значительно повышает их диагностическую ценность. Они применяются в следующих ситуациях:

• положительный скрининг-тест (реакция микропреципитации);
• распознавание ложноположительного результата скрининга;
• подозрение на сифилис;
• диагностика скрытых форм;
• ретроспективная постановка диагноза, когда пациент перенес заболевание ранее.

Самые качественные (высокочувствительные и высокоспецифичные) – РИТ и РИФ. Недостатки этих методов – сложность, длительность, необходимость современного оборудования и обученного персонала. У большинства вылеченных пациентов трепонемные тесты остаются положительными в течение многих лет, и поэтому не могут применяться как критерий излеченности.

РИФ становится положительной через два месяца после заражения. Если она отрицательная – пациент здоров, если положительная – высока вероятность заболевания.

РИТ особенно часто применяется при положительных результатах РМП, чтобы исключить или подтвердить заболевание. Она высокочувствительна и позволяет с большой точностью сказать, есть у пациента сифилис, или нет. Однако анализ становится положительным только через три месяца после инфицирования.

Иммуноблоттинг еще более чувствителен, чем РИФ, но менее чувствителен, чем РПГА. Его используют нечасто, в основном для диагностики сифилиса новорожденных.

Перечисленные методы не подходят для скрининга, то есть быстрого выявления болезни, потому что становятся положительными позднее, чем реакция микропреципитации.

Современные высокоинформативные стандартизированные методы диагностики сифилиса – ИФА и РПГА. Они недороги, быстро ставятся и проверяются в больших количествах. Эти тесты могут быть применены для подтверждения диагноза.

Анализ РПГА становится положительным при первичном серопозитивном сифилисе, то есть при появлении твердого шанкра (через месяц после заражения). Особенно он ценен при диагностике поздних, скрытых и врожденных форм заболевания. Однако РПГА должна быть дополнена как минимум одним нетрепонемным и одним трепонемным тестом для точности диагностики. Такой тройной тест – самый достоверный анализ на сифилис. Недостаток РПГА – сохранение положительной реакции в течение долгого времени, что не позволяет применять тест как критерий излеченности.

Анализ ИФА на сифилис становится положительным уже через три недели после заболевания. Минусом ИФА является то, что он бывает ложный. Ложноположительная реакция возникает при системных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, а также у детей, рожденных больными матерями.

Недостатки серологических методов привели к разработке самых совершенных способов, не дающих ошибок, но пока дорогих и редко применяемых – газовой хроматографии и масс-спектрометрии.

В первичном серонегативном периоде (до 2 месяцев после заражения) проводят поиск трепонемы в темном поле или с использованием флюоресцирующих антител.

При первичном серопозитивном, вторичном и скрытом сифилисе используют РМП и ИФА, а как подтверждающий тест – РПГА.

У пациентов с рецидивами вторичного сифилиса исследуют элементы сыпи, пытаясь выделить из них трепонемы для микроскопического изучения.

В третичном периоде РМП у трети больных отрицательная. ИФА и РПГА положительные, но они могут свидетельствовать не о третичном сифилисе, а о перенесенном ранее заболевании. Слабоположительный анализ скорее говорит о выздоровлении, чем о третичном сифилисе.

При выставлении диагноза «врожденный сифилис» принимают во внимание наличие болезни у матери, разницу в показателях РМП у матери и ребенка, положительные ИФА и РПГА у новорожденного, иммуноблоттинг.

Обязательно обследуются на сифилис беременные женщины, особенно те, у которых уже были роды мертвым плодом, неразвивающаяся беременность, ранние выкидыши. Им проводится РМП, ИФА, РПГА. Обследуют на наличие заболевания и перед прерыванием беременности.

Чтобы получить направление в лабораторию, нужно посетить своего участкового терапевта. Если хочется сдать анализ быстрее, это можно сделать в частной лаборатории без направления (например, лаборатории Инвитро анализ на сифилис делают быстро и анонимно).

Как сдать анализ на сифилис? Кровь сдается с утра, натощак. Можно пить лишь чистую воду.

Подготовка: за два дня до сдачи анализа нужно исключить из питания жирную пищу и особенно алкоголь.

Как берут анализ? обычным способом из пальца или локтевой вены.

Сколько делается анализ на сифилис? Результат пробы обычно бывает готов уже на следующий день. Расшифровка может быть взята у врача или в лаборатории.

Сколько действителен анализ? На срок до трех месяцев.

Если получен положительный результат, рекомендуется обратиться к дерматовенерологу для дообследования. Интерпретация анализов – работа врача, не стоит ломать голову самостоятельно в поисках правильного ответа.

В некоторых случаях для диагностики нейросифилиса берут анализ ликвора.

Это обследование назначается всем пациентам со скрытым сифилисом, если у них существуют признаки патологии нервной системы, а также при скрытом и позднем нейросифилисе.

Кроме того, анализ выполняется всем пациентам после выздоровления при сохранении у них положительных серологических реакций. Мы уже писали в нашей статье, что такое явление случается нередко.

Анализ ликвора при сифилисе назначает и проводит только врач.

Спинно-мозговую жидкость получают путем прокола между двумя позвонками поясничного отдела. Ее собирают по 4 мл в две пробирки. Затем место пункции обрабатывается йодом и накрывается стерильной повязкой. После пункции пациент должен лежать на животе с приподнятым ножным концом кровати не менее 3-4 часов, затем он может лечь на бок. Постельный режим после пункции показан в течение двух суток.

Ликвор из первой пробирки исследуют с помощью общепринятых реакций на содержание белка, клеток, определение признаков менингита (воспаления мозговых оболочек).

Спинно-мозговая жидкость из второй пробирки исследуется на содержание антител к трепонеме с помощью реакции Вассермана, РМП, РИФ и РИБТ, о которых мы говорили выше.

По степени выраженности нарушений различают четыре вида изменений ликвора. Анализируя их, врач может сделать вывод о наличии разных форм поражения нервной системы (сосудистый нейросифилис, сифилитический менингит, менинго-васкулярный сифилис, спинная сухотка, поздний мезенхимальный нейросифилис), а также о выздоровлении больного с положительными серологическими тестами.

источник

Сифилис или болезнь Льюиса – инфекционное воспалительное заболевание, возникающее вследствие поражения организма бледной трепонемой – патогенной бактерией. Без должного лечения сифилис приводит к смерти, так как поражаются все системы и внутренние органы и происходит их патологическое изменение.

Заболевание, в основном, передается через половой контакт, но это не значит, что инфицированию подвергаются только асоциальные элементы или люди, ведущие неразборчивую половую жизнь. Риску инфицирования подвержены все слои общества и все возрастные категории, поэтому каждый должен знать, как распознать сифилис вовремя и избежать проблем со здоровьем.

Как можно заболеть сифилисом – вопрос, который должен подниматься на правительственном уровне с разъяснительной работой для всех возрастных групп, начиная от подростков и заканчивая людьми приклонного возраста. Потому что статистические данные (26 человек из тысячи больны сифилисом) говорят о не информированности населения и о том, что большинство людей верят в мифы с интернет ресурсов о том, как можно избежать инфицирования.

Например, очень часто полагают, что презерватив спасает от заражения. Это не соответствует действительности, он понижает риск заражения, но не предохраняет полностью.

1. Половой путь заражения наиболее часто встречаемый, он составляет 95% от всего числа заболевших. На это влияет поражение возбудителем всех жидкостных сред организма, к которым относиться вагинальная жидкость и сперма. Инфицирование происходит при наличии мельчайших трещин на слизистых оболочках половых органов, через которые и проникает бактерия. Причем, инфицирование возможно не только при обычном вагинальном сексе, но и при оральном и анальном. Оральный секс происходит с таким же обменом жидкостных сред организма, только с участием слюны, которая тоже содержит возбудителя. При анальном сексе риск заражения еще выше – прямая кишка часто поражена микротрещинами, которые упрощают проникновение возбудителя в организм.
2. Бытовой путь заражения встречается в минимальном количестве случаев, но риск заражения существует. Инфицирование может произойти при контакте с предметами быта, на которых остались жидкости больного. Это посуда с остатками слюны, постельное белье с выделениями из язв. Эти вещи сохраняют риск заражения до полного высыхания жидкости.
3. Трансплацентарный путь заражения встречается только у новорожденных детей, так как инфицирование происходит от матери к плоду в период вынашивания ребенка или в процессе родов.
4. Гемотрансфузионный путь заражения вероятен при попадании зараженной крови в организм не инфицированного человека. Это может произойти во время переливания донорской крови, через шприц со следами крови зараженного.
5. Профессиональный путь заражения встречается только у медперсонала, которые имеют непосредственный контакт с больными и соприкасаются с жидкостями инфицированного – кровь, слюна, выделения из влагалища. Единственное условие – наличие кожных повреждений и попадание в них инфицированной жидкости.

Как защититься от сифилиса:

• избегать сомнительных половых контактов;
• придерживаться правил личной гигиены;
• проходить регулярную диагностику ЗППП;
• при малейших подозрениях на инфицирование обратиться за консультацией к специалисту.

Важно. Прерывание полового акта перед семяизвержением не спасает от инфицирования, так как бактерия концентрируется и в смазке, выделяющейся при возбуждении и при контакте слизистых риск заражения сохраняется.

Заболевание, вызванное проникновением в организм бледной трепонемы – возбудителя сифилиса. Болезнь имеет волнообразное течение с чередующимися периодами обострений и скрытым латентным течением. При этом для периодов обострений характерны кожные проявления, а как протекает сифилис скрытого типа совершенно незаметно, внешне он не проявляется и больной может не подозревать о заболевании.

После проникновения в организм бледная трепонема концентрируется в лимфатической системе – это самые оптимальные условия для ее развития. Далее после адаптации к среде организма бактерия проникает в кровоток, через стенки мелких кровеносных сосудов и распространяется по всему организму.

При этом период адаптации возбудителя в организме называют инкубационным периодом заболевания. В это время трепонема ни как себя не проявляет и больной не наблюдает видимых признаков заболевания. Инкубация заболевания может длиться от 10 до 90 дней, все зависит от условий организма для распространения бактерии.

Благоприятные условия, которые снижают инкубацию – ослабленный иммунитет инфицированного и наличие у него хронических заболеваний. Негативными для возбудителя условиями, увеличивающими срок инкубации, выступают прием антибактериальных средств, они сдерживают распространение инфекции и наличие заболеваний с повышением температуры, так как бактерия чувствует себя комфортно только при 37°С.

Инкубационный или бессимптомный период очень опасен для инфицированного и для окружающих, так как неподозревающий о болезни человек не только не получает лечение, но и может заразить тех, кто с ним контактирует. После появления первой симптоматики инкубационный период заканчивается и начинается заболевание, которое в зависимости от проявляющихся симптомов делят на три стадии.

Важно. Размножение патогенного микроорганизма происходит каждые 30 часов. Он делится на несколько сегментов поперечно. При этом каждый из них вырастает до полноценного возбудителя инфекции за 1,5 часа.

Как начинается сифилис на первой стадии зависит от пути заражения и места проникновения инфекции. Именно на нем и проявиться первый симптом заболевания – твердый шанкр.

Это новообразование напоминает язву или эрозию красного, или синюшного цвета, диаметром до 10 мм. Шанкр имеет правильную округлую форму и оттек в основании, он не вызывает болезненных ощущений и может остаться незамеченным, если располагается в недоступном месте.

Если заражение произошло после секса, первичный сифилид (шанкр) локализуется на половых органах, анальном отверстии. При бытовом пути заражения это может быть любая область кожного покрова или ротовая полость.

Первичный сифилид может иметь атипичную форму:

• индуративный отек;
• шанкр панариций;
• шанкр амигдалит.

Через 7-14 дней сифилис проявляется следующим симптомом – воспалением лимфатических узлов, приводящих к их увеличению. Этот процесс затрагивает только область в районе локализации твердого шанкра.

Если он расположен на половых органах – это паховые лимфоузлы, шанкр ротовой полости воспаляет подчелюстные, шанкр пальца — локтевые. Воспаленный лимфоузел имеет плотную структуру и подвижность, не вызывает боли при нажатии.

В очень редких случаях происходит воспаление сосудов лимфатической системы – лимфангит. Реакция лимфатической системы не сопровождается гипертермической реакцией и изменением цвета кожных покровов.

К концу первого периода заболевания твердый шанкр исчезает, даже без лечения и большинство инфицированных списывают это на аллергические реакции и не обращаются в мед.учреждения. А в это время бледная трепонема достигает своей максимальной концентрации в организме и начинает распространяться по всему организму.

Важно. Риск заражения через поцелуй минимален, но все же присутствует, особенно при контакте с больным, у которого есть проявления сифилиса в ротовой полости (язвы, сыпь). Бактерия передается со слюной, так как влажная среда ее излюбленное место обитания.

Вторая стадия заболевания начинается, приблизительно, через 90 дней после инфицирования. Как выражается сифилис в начале второй стадии зависит от состояния организма больного.

Но в большинстве случаев, а это 95% больных не ощущают изменений в состоянии здоровья и только у 5% наблюдается:

• высокая температура тела;
• слабость;
• приступообразные головные боли;
• недомогание.

При вторичном сифилисе наблюдается максимальная концентрация бледной трепонемы в кровотоке и начинается распространение инфекции по всем системам и внутренним органам. Организм, в первую очередь, отзывается проявлениями симптомов на кожном покрове и слизистых оболочках, которым предшествует артралгия и миалгия, преимущественно в ночное время.

Высыпания на кожном покрове и слизистых разнообразного характера, но имеющие схожие черты:

• доброкачественные образования, исчезающие полностью при адекватном лечении;
• сыпь длиться несколько недель, а потом исчезает, даже без терапии;
• исчезают без образования рубцовой ткани;
• кожные поражения не вызывают гипертермической реакции и не приносят дискомфорта (боль, зуд).

Отличительная особенность вторичного сифилиса – чередование обострений и скрытого течения. Рецидив возникает, длиться несколько месяце и исчезает без следа, далее латентное течение и снова обострение.

Сифилитическое поражение кожных покровов при второй стадии проявляется:

• сифилитической розеолой;
• папулезным сифилидом;
• пустулезным сифилидом;
• лейкодермой;
• диффузной алопецией;
• очаговой алопецией.

Кроме кожного покрова вторичный сифилис поражает слизистые оболочки:

1. Эритематозная ангина проявляется покраснением зева и увеличением миндалин. Может вызывать боль при глотании.
2. Папулезная ангина – увеличение миндалин с образование белых круглых папул, которые в следствие созревания сливаются в единое целое, образуя поражение неправильной формы.
3. Пустулезная ангина поражает миндалины и сопровождается всеми симптомами обычной ангины (боль при глотании, повышение тмпературы). Наиболее вероятно появление этого симптома при злокачественном течении сифилиса.
4. Сифилитический ларингит – поражение голосовых связок с изменением голоса или его полной потерей.

Так как вторичный сифилис начинает постепенно поражать внутренние органы и системы организма наблюдаются изменения в их функционировании, но только в периоды обострений при латентном течении симптоматика полностью пропадает.

Нарушения в работе организма при второй стадии сифилиса:

1. Печень – увеличена в размерах и отзывается болезненными ощущениями. При анализах отмечается нарушение печеночных проб.
2. Желудочно-кишечный тракт реагирует появлением гастритов и дискинезией ЖКТ.
3. Почки – протеинурия, липоидный нефроз.
4. ЦНС – раздражение и нарушение сна. Реже, сифилитический менингит.
5. Поражение опорно-двигательного аппарата – остеопериостит, периостит без деформации костной ткани, но с болевым синдромом, особенно в ночное время.

Длительность вторичного сифилиса от двух до семи лет, после чего заболевание переходит в третичный период.

Третичный сифилис, в последнее время, встречается очень редко, так как методы современной медицины позволяют диагностировать болезнь на ранних стадиях, но все же имеет место быть у прервавших терапию и не лечившихся больных.

Третья стадия заболевания характеризуется патологическими необратимыми изменениями в организме, что в 25% случаев приводит к смерти. Третья стадия, как и предыдущие также поражает кожные покровы, но проявляется уже не сыпью, а более серьезными повреждениями – сифилидами третичного периода.

Как распространяется сифилис на кожном покрове во время третьей стадии:

• бугорковый сифилид;
• узловые образования.

Третий период сифилиса поражает не только кожу, но и все мягкие, хрящевые, костные ткани и внутренние органы, приводя к их полному разрушению. Такое поражение называют сифилитические гуммы они могут располагаться на любом органе.

Какой бывает сифилис в третичном периоде и какие органы поражает:

1. Фиброзная гумма поражает сустава. Наиболее часто располагается на коленных суставах локтей и колен.
2. Гумма языка локализуется на языке. При ее локализации на языке происходит его увеличение в размерах и атрофированные, вплоть до полного разрушения.
3. Гумма твердого неба ротовой полости увеличивается в размер, постепенно поражая кости, с их последующим разрушением. Результат этого – сообщенная полость рта и носа.
4. Гумма мягкого неба – поражает язычок, приводя к его полному разрушению. Далее патология переходит на глотку, затрудняя дыхание.
5. Гумма носа располагается в районе спинки, разрушая кости. Результат – впадение носа (проваленный нос).
6. Гумма печени вызывает хронический гепатит и недостаточность.
7. Гумма желудка – хронический гастрит, язва желудка

Также часто поражается головной мозг, легкие, почки, кишечник, но основное негативное воздействие бледной трепонемы сказывается на сердечно-сосудистой системе, что приводит к миокардиту и сердечной недостаточности, инфаркту миокарда.

Таблица №1. Как развивается сифилис на кожных покровах при всех стадиях заболевания:

Язва, эрозия круглой формы с размерами от 4-10 мм, в редких случаях до 15 мм – гигантский шанкр. Безболезненна и не вызывает дискомфорта. Чаще всего наблюдается в области половых органов. Это плотная и отечная область красного или синюшного оттенка. При механическом воздействии не вызывает болевых ощущений при надавливании не остается вмятины. Атипичная форма твердого шанкра расположенного на пальце руки. Отличительные особенности – уплотнение с неправильными очертаниями и язвой в центре. При надавливании вызывает боль и сопровождается увеличением лимфоузлов в области локтевого сустава. Эрозия или язва, поражающая миндалины. Характеристики – овальное или круглое образование с четким очертанием и гладкой поверхностью. Вторая стадия сифилиса Имеет вид бледных розовых пятен, которые в размере не превышают 10 мм. Их основная концентрация наблюдается в области туловища, реже на стопах ног и кистях рук. Для них типично появление по 12-15 штук в течение недели. Папулы не более 5 мм в диаметре, розового оттенка. Поверхность образования гладкая, в процессе созревание наблюдается шелушение. В редких случаях исчезновение папулезного сифилида приводит к пигментации кожи. Встречается очень редко и только у пациентов с ослабленным иммунитетом, в следствие хронических заболеваний или вредных привычек. Пустулезный сифилид – это гнойниковое образование. Облысение всего волосяного покрова с резким снижение количества волос, в отличии от очагового затрагивает не только голову, но и волосяной покров других частей тела. Поражение волосяного покрова с очагами диаметром до 1,5 см. Характеризуется неправильной формой и повсеместным распространением. Каждый очаг подвергается частичной потере волоса и не сопровождается дискомфортом в виде зуда и боли. Третья стадия сифилиса Уплотнение в нижних слоях кожи, диаметром до 7 мм. В процессе созревания превращается в узел бордового цвета, выступающий над поверхностью кожного покрова. Локализация может быть, как групповой, так и одиночной. В конце созревания приобретают вид открытой эрозии, которая может заживать в течение многих недель, оставляя после себя рубцовую ткань. Узелковое образование в подкожной клетчатке, размером с грецкий орех. На начальной стадии развития он подвижен, а в процессе созревания подвижность теряется из-за сращивания с окружающими мягкими тканями. После созревания узел изъявляется, превращаясь в язву и начинается выделение жидкости. Заживает с образованием рубца.