Возможна инфекция при хороших анализах

Определение источника возникновения заболевания – один из основных пунктов среди тех, что необходимы для организации правильной и эффективной терапии. Несмотря на некоторые сходства в этиологии недуга бактериального и вирусного характера, они также имеют ряд различий, который важно учитывать при лечении. Наиболее простым способом определения вида инфекции является проведение анализа крови.

Вирусная инфекция – это все заболевания, причиной которых служит вирус

Для того чтобы понять основные различия между вирусной и бактериальной инфекцией не нужно быть биологом, достаточно подробно рассмотреть два вида микроорганизмов: бактерии и вирусы. Первые представляют собой одноклеточных микроорганизмов, которые имеют неоформленное ядро или вовсе его не имеют.

В зависимости от формы клетки бактерии подразделяют на такие виды как:

«-кокки» (стафилококк, пневмококк и т.п.) – с круглой формой
палочковидные (коклюш, дизентерия и т.п.) – с протянутой формой
намного реже встречаются другие формы бактерий

Стоит понимать, что на протяжении всей жизни на поверхности и внутри тела человека обитает огромное количество бактерий. При нормальном иммунитете и общем защитном состоянии организма данные микроорганизмы совершенно не опасны, так как не патогены. Однако любое ослабление организма в совокупности с другими факторами сделают из невинных бактерий патогенные клетки, которые способны быть провокаторами серьезных недугов.

Вирусы, в свою очередь, изначально представлены классом «паразиты». Вне благоприятной обстановки клетки человеческого организма вирусы не способны долго жить и размножаться. Попав в организм человека (а точнее в его клетки), данные микроорганизмы обеспечивают себе комфортные условия для жизнедеятельности, после чего запускают механизм бесконечного копирования друг друга.

Вирусы отрицательно влияют на клетку, поэтому их появление и активизация развития сопровождаются производством интерферона.

Последний начинает взаимодействовать с другими здоровыми клетками и провоцирует появление противовирусного состояния. Такой исход событий заставляет организм человека стимулировать иммунную систему и активировать скрытые защитные ресурсы, которые направляются на борьбу с возникшим заболеванием.

Вирусы в большинстве случаев обитают в теле человека кратковременно, то есть только на период болезни. Однако некоторые из микроорганизмов данного класса могут жить в организме всю жизнь и активизироваться лишь в некоторых ситуациях с определенными условиями. Такой вирус зачастую не уничтожаем ни иммунитетом, ни медикаментами (ВИЧ, герпесы и т.п.).

Общий анализ крови – эффективная диагностика наличия или отсутствия инфекции в организме

Вирусная или бактериальная инфекция по анализу крови может быть определена не только профессиональным врачом, но и самим пациентом, у которого имеются результаты ранее проведенного диагностического мероприятия.

Для определения источника возникновения заболевания необходимо внимательно проанализировать каждый из показателей, среди представленных на карточке с результатами. Дело в том, что в зависимости от вида патогенных клеток происходят некоторые закономерные изменения в структурном составе крови. Определив их, можно определить вирусы вас сразили или бактерии.

Итак, общая картина показателей анализа крови при вирусной инфекции такова:

лейкоциты – норма или немного ниже нормы (очень редко наблюдается небольшое увеличение)
лимфоциты – выше нормы
моноциты – выше нормы
нейтрофилы – ниже нормы
СОЭ – норма или незначительно повышение

Даже если все показатели анализа крови указывают на вирусную этиологию недуга, не менее важно проанализировать проявляющуюся симптоматику. Наиболее существенное различие между бактериальной и вирусной инфекцией заключается в том, что последняя имеет меньший инкубационный период (1-5 дней).

Развитие бактериальной инфекции в организме также специфично воздействует на структурный состав крови

В зависимости от вида бактерий-провокаторов недуга симптоматика и различия в показателях анализа могут быть немного разными, но в целом бактериальная инфекция имеет следующие специфичные особенности:

лейкоциты – почти всегда выше нормы (редко – норма)
нейтрофилы – выше нормы
лимфоциты – немного ниже нормы (реже – норма)
СОЭ – повышение
появление молодых форм – метамиелоцитов и миелоцитов

Что касается симптоматики, то при бактериальном характере заболевания его инкубационный период, как правило, длиться дольше, чем при вирусной инфекции, и составляет 2-14 дней.

В любом случае, даже зная представленные выше особенности вирусных и бактериальных инфекций, определяемые через анализ крови, не стоит полностью полагаться на себя в постановке диагноза. Важно понимать, что нередко бактерии активизируются как следствие развития вирусной микрофлоры, а такую этиологию заболевания может определить только специалист.

В отличие от вирусной инфекции бактериальную необходимо лечить антибактериальными препаратами

Как было отмечено ранее, определить вирусная у вас инфекция или бактериальная необходимо для того, чтобы обозначить правильные и наиболее эффективные методы терапии.

Ниже представлены полезные советы по лечению недугов данных этиологических видов:

Последний раз вернувшись к симптоматике недугов, отметим, что вирусная инфекция провоцирует общее физическое недомогание, лихорадку и скоропостижное повышение температуры, а бактериальная, наоборот, активизируется локально (ангина, отит и т.п.), развивается долго и сопровождается невысокой температурой (не более 38 Co).
Начало терапии любого заболевания, вне зависимости от его этиологического вида, должно сопровождаться организацией полного покоя и постельного режима для пациента. Подобные условия должны поддерживать практически до полного выздоровления.
Выбор медикаментозных препаратов – наиболее интересный вопрос в лечении вирусных и бактериальных инфекций. Последние необходимо лечить антибактериальными средствами (антибиотиками), дополняя их различными медикаментами для устранения местной симптоматики. Терапия же вирусной инфекции должна сопровождаться приемом противовирусных препаратов и тех же средств, направленных на устранение симптомов недуга.
Использовать народные средства при лечении вирусных и бактериальных заболеваний можно, но только если это рационально и к месту.
Ингаляции также не противопоказаны, но стоит понимать, что использовать их правильно лишь тогда, когда нет гнойных воспалительных процессов в дыхательных путях и повышенной температуры у больного.

Полезное видео — Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной:

источник

С различными инфекционными заболеваниями в своей жизни сталкивается каждый человек на планете. Некоторые переболевают инфекциями по нескольку раз за год, а часть населения имеют хронические инфекционные заболевания и наблюдаются у врача пожизненно.

Инфекционные болезни – это обширная группа заболеваний, поражающих животных и человека, возникающие вследствие попадания в организм различных микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, паразиты) и развития серьезных нарушений здоровья. Острые инфекции протекают циклично, некоторые из них при определенных условиях имеют проградиентное течение с формированием хронического заболевания.

1) Снижение иммунологического статуса больного (первичные или вторичные иммунодефициты), к которому относятся сопутствующие болезни (заболевания легких, печени, сердца, сосудов, почек), определенный возраст (дети раннего возраста и пожилые люди), онкологические заболевания, заболевания крови, состояние после трансплантации органов и тканей.
2) Снижение резистентности (сопротивляемости) входных ворот инфекции (слизистые, через которые идет инфицирование человека и проникновение возбудителя в кровь). К снижению резистентности приводят частые простудные заболевания, удаление миндалин, оперативные вмешательства, хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и др.
3) Погодные факторы (переохлаждение, повышенная влажность, ветер).
4) Пренебрежение элементарными правилами личной гигиены (ежедневный туалет ротоглотки, тела, интимных зон, мытье рук)
5) Пренебрежение элементарными средствами защиты в случае контакта с больными инфекциями людьми (маска, кратковременный контакт, профилактические средства, вакцинация).

Для решения многочисленных вопросов и проблем, связанных с инфекционными заболеваниями, существует специалист – врач-инфекционист. Где найти такого доктора? В любом лечебно-профилактическом учреждении (поликлиника), где ведется ежедневный прием пациентов определенного района населенного пункта.

1. Гепатология (специфические и неспецифические заболевания печени и ЖВП, острые и хронические вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, G, циррозы печени вирусной этиологии)
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта (острые и хронические кишечные инфекции, дисбактериоз кишечника, специфические заболевания кишечника – брюшной тиф, паратифы и др.)
3. Паразитология (заболевания, вызванные простейшими (лямблиоз, амебиаз), гельминтозы (описторхоз, аскаридоз и другие)
4. TORCH-инфекции (ЦМВИ, ВПГ, токсоплазмоз, краснуха). Консультируются женщины на этапе планирования беременности, беременные женщины, другие пациенты с данными инфекциями.
5. Герпетические инфекции (любые пациенты с проявлениями или положительными лабораторными тестами на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типов, Вирус Эпштейн-Барр – ВЭБ, с синдромом хронической усталости, пациенты с «опоясывающим герпесом» (Herpes Zoster).
6. Иммунодефицитные состояния (часто болеющие пациенты , лица с хроническими поражениями носоглотки).
7. Последствия укуса клещей (подозрение на боррелиоз, клещевой энцефалит)
8. Нейроинфекции (менингиты различной этиологии, энцефалиты)
9. ВИЧ-инфекция
10. Особо опасные инфекции (холера, чума, геморрагические лихорадки) и многое другое.

1) Температура – самый частый симптом инфекционного заболевания. Это может быть высокая температура в течение нескольких дней без характерных симптомов ОРЗ или наоборот невысокая (субфебрильная) температура в течение длительного времени (2 недели и более) без определенной причины.
2) Нарушения цвета кожных покровов и склер глаз (желтуха), изменение цвета мочи, стула.
3) Появление сыпи любого характера, особенно на фоне подъема температуры.
4) Аллергические проявления длительные и без особого успеха после лечения у аллерголога.
5) Нарушения стула разного характера (от частого в течение короткого промежутка времени до полужидкого в течение 2х и более недель).
6) Неспецифические симптомы: слабость утомляемость, головные боли, мышечная слабость и другие.
7) Любые симптомы после характерного эпидемиологического анамнеза (контакта с больным, укусов насекомых, грызунов, контакта с больным скотом, другими животными и птицами, выезда за пределы страны с посещением любых стран с субтропическим и тропическим климатом).

Эти симптомы должны заставить вас обратиться к врачу незамедлительно. Самый ранний метод первичной диагностики инфекционного заболевания – консультация врача-инфекциониста (при отсутствие такового — терапевта). Именно от правильности постановки предварительного диагноза зависит объем диагностических исследований («анализов»).

Для обследования пациента на предмет наличия у него инфекционной болезни применяются две большие группы специфических методов:

1) Прямые методы диагностики (микробиологические методы, ПЦР-диагностика, ИФА метод с определением антигенов возбудителей).
2) Непрямые методы (серологические реакции для обнаружения антител – ИФА, РА, РНГА, РПГА, РТГА, РН и прочие).

Прямые методы диагностики направлены на выявление возбудителей и их антигенов.
Микробиологические исследования проводятся при подозрении на бактериальные и вирусные инфекции путем посева материала от больного на специальные питательные среды и своеобразного выращивания колоний патогенов в определенных комфортных для них условиях. Преимущество таких методов в выявлении самого возбудителя, однако ряд исследований проводится длительно – до 10 дней. В связи с этим на помощь пришла ПЦР-диагностика – определение антигенов возбудителей (ДНК, РНК). Преимущество ПЦР-диагностики в высокой специфичности метода с определением даже одной молекулы нуклеиновой кислоты (ДНК, РНК) в живом или погибшем материале.

Прямыми методами являются и паразитологические исследования материалов на обнаружение яиц простейших и гельминтов. Материалом для исследования при прямых методах является практически любой биологический материал: кровь, слизь носа и зева, моча, желчь, спинномозговая жидкость, биоптаты тканей и органов.

Результатом непрямых методов диагностики является обнаружение в крови специфических антител к какому-либо заболеванию — это иммуноглобулины, которые образуются в ответ на попадание в организм человека возбудителей инфекций. Это метод непрямого выявления возбудителя болезни по образовавшимся антителам, причем можно предполагать как острую инфекцию, так и обострение хронического заболевания. Реакции могут быть качественными и количественными, выражаемыми в титрах антител. Антитела IgM могут определяться как при остром процессе, так и обострении хронического. Антитела класса G свидетельствуют о хронической инфекции либо в стадии активации или ремиссии, реинфекции (повторной инфекции), периоде выздоровления (реконвалесценции), перенесенной инфекции в прошлом. IgG могут циркулировать пожизненно, формируя иммунитет к конкретной инфекции. Концентрация антител в сыворотке крови зависит от ряда факторов: времени с момента заражения, антигенных свойств возбудителя заболевания, состояния иммунной системы самого человека в момент заражения.
Материалом для непрямых методов является преимущественно сыворотка крови больного, взятая натощак.

Дополнительными методами диагностики являются параклинические методы (общий анализ крови, мочи, биохимические исследования крови), исследования кала – копрограмма, а также инструментальные исследования (УЗИ, МРТ и другие.)

источник

Наиболее часто человек подвергается инфекционным заболеваниям. Большое количество видов инфекции условно разделяют на бактериальную, вирусную, паразитарную. Анализы крови на инфекции дают возможность врачам правильно диагностировать заболевание, грамотно подобрать терапию. Рассмотрим, какие исследования крови на инфекционные болезни назначаются чаще всего.

Бактерии представляют собой одноклеточные микроорганизмы, имеющие неоформленное ядро. Они размножаются делением, имеют свой собственный обмен веществ. Чаще всего встречаются бактерии круглой формы (кокки) – стрептококк, стафилококк, менингококк, пневмококк и другие. Могут быть в человеческом организме и палочковидные бактерии – дизентерийная, коклюшная, кишечная и прочие палочки. Другие формы бактерий обнаруживаются значительно реже этих форм.

Существуют условно-патогенные бактерии. Они являются безопасными для человека в норме. Но при ослаблении иммунитета или наличии некоторых нарушений в организме условно-патогенные бактерии превращаются в патогенные (болезнетворные).

Основное отличие бактериальной инфекции от вирусной – более длительный период инкубации, составляющий от 2 до 14 суток.

Чаще всего проявлениями бактериальной инфекции бывают отиты, гаймориты, пневмонии, менингиты. Наиболее известные бактериальные инфекции – кишечные инфекции, туберкулез, столбняк, дифтерия, коклюш, гонорея, сифилис.

Опытный врач может установить наличие бактериальной инфекции по анализу крови.

Согласно расшифровке анализа крови на инфекции бактериальной природы, в результатах исследования наблюдаются следующие изменения показателей.

Повышенное количество лейкоцитов – белых телец крови, которые отвечают за иммунитет организма. Такое повышение наблюдается из-за увеличения количества нейтрофилов, которые представляют собой особый вид лейкоцитов. Нейтрофилы играют особо важную роль в обеспечении защитных сил организма и при этом составляют наиболее многочисленный вид лейкоцитов.
Сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Это означает, что в крови увеличивается содержание нейтрофилов, а также появляются молодые формы лейкоцитов – миелоциты и метамиелоциты.
Понижение в крови концентрации лимфоцитов. Лимфоциты являются еще одним видом лейкоцитов. Повышение процентного содержания нейтрофилов влечет за собой снижение процентного содержания лимфоцитов.
Повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). СОЭ является неспецифической характеристикой, которая отражает наличие в организме воспалительного процесса.

Скрытые инфекции могут в течение достаточно длительного времени протекать бессимптомно, ничем не проявляясь. При этом в случае отсутствия своевременного лечения они приводят к очень серьезным осложнениям. Анализ крови на скрытые инфекции включает в себя исследование на уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус папилломы человека и некоторые другие инфекции.

Показаниями для сдачи данного вида анализа являются следующие состояния:

состоявшийся незащищенный половой акт;
планирование беременности или наступившая беременность;
появление характерных симптомов – боль внизу живота, необычные выделения из половых органов, жжение, зуд, дискомфортные ощущения в половых органах;
появление каких-либо образований на слизистых оболочках;
резкое похудение.

В настоящее время основные виды анализов крови на скрытые инфекции – иммуноферментный анализ (ИФА) и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Во время проведения иммуноферментного анализа в крови (ИФА) выявляют антигены возбудителей и антитела к ним. Антигены (чужеродные вещества) вызывают иммунную защитную реакцию организма, в результате которой вырабатываются антитела (специфические белки иммуноглобулины). Основным принципом ИФА крови является реакция взаимодействия антигена возбудителя со специфичным антителом. В результате формируется комплекс, имеющий специальную метку, которая изменяет окраску образца крови под действием реагента. Наличие антител или антигенов определяется интенсивностью окрашивания. Их количество определяют с помощью специальной аппаратуры. Для каждого возбудителя инфекции существует свой набор антигенов.

В расшифровке анализа крови на инфекции методом ИФА указывают наличие или отсутствие основных видов антигенов – IgM и IgG.

Обнаружение в крови иммуноглобулинов IgM указывает на наличие первичной инфекции.
Если в крови обнаружены антигены IgG, значит, данный возбудитель уже был в организме раньше. К нему выработался специфический иммунитет, и лечение не требуется.
Если анализ крови на инфекции показал наличие иммуноглобулинов и IgM, и IgG, это означает, что хроническая форма заболевания перешла в острую форму, что требует проведения терапии.

ИФА крови применяют для диагностики таких инфекций, как сифилис, трихомонады, микоплазмы, хламидиоз, уреаплазма, гонорея, цитомегаловирус, гепатит, герпес, вирус Эпштейна-Барра.

ПЦР-диагностика заключается в идентифицировании возбудителей инфекций на основе определения в пробе крови их генетического материала (РНК или ДНК).

В образец крови помещают специальные ферменты, которые имеют свойство связываться с ДНК микроорганизма и синтезировать его копию. При этом реакция копирования ДНК проходит в несколько этапов, как цепная реакция. Первый этап – из одной молекулы ДНК формируются две новые молекулы. Второй этап – из двух получившихся молекул образуются четыре новые молекулы, и так далее. По завершении нескольких циклов из одной ДНК образуется несколько тысяч копий. Такое количество копий легко анализируется и сравнивается с базой данных, содержащей информацию о строении ДНК и РНК разных микроорганизмов.

С помощью ПЦР анализа крови на инфекции можно выявить ничтожно малое количество возбудителя заболевания. Благодаря этому есть возможность начать лечение инфекции на ранней стадии, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

Внутриутробной инфекцией (ВИУ) называют инфекцию, которая может развиться у плода в утробе матери. Ее источником является материнский организм. В таком случае малыш рождается уже больным или инфицированным. Кроме того, возможно инфицирование во время родов, при прохождении ребенком родовых путей женщины.

Анализ крови на внутриутробные инфекции включает в себя исследования на выявление следующих инфекционных заболеваний:

комплекс TORCH-инфекций – токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, вирус герпеса; данные инфекции вызывают очень тяжелые внутриутробные патологии плода, и чаще всего их наличие у женщины является показанием для прерывания беременности;
инфекции, передающиеся половым путем – уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, гонорея, трихомониаз;
ВИЧ-инфекция, вирусы гепатитов В, С, сифилис.

Обследование на внутриутробные инфекции является обязательным для всех беременных женщин.

источник

К сожалению, такие ситуации вполне возможны, причем старые методы – микроскопическое исследование мазка, бакпосевы – ошибаются гораздо чаще современных ПЦР и ИФА. Но и при применении новых методик могут быть единичные ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Причины этого явления – неправильная подготовка к сдаче и погрешности при проведении анализа.

Этот анализ на ЗППП проводится довольно просто – берется мазок из половых путей, который окрашивается и осматривается. Метод был достаточно информативным много лет назад, когда выявлялись инфекции, вызываемые микробами и простейшими.

Однако со временем количество венерических инфекций увеличилось, и теперь они вызываются не только микробами, но и вирусами, определить которые с помощью мазка невозможно. Поэтому герпес, папилломавирус и цитомегаловирус такой анализ не покажет.

Однако и традиционные инфекции в мазках выявляются далеко не всегда. Например, если мужчина помочится перед обследованием, он смоет всех возбудителей из мочеиспускательного канала, и в мазке их не будет. Такая же ситуация произойдет, если женщина перед сдачей анализов проспринцуется. Ложноотрицательный результат регистрируется и на фоне приема антибиотиков.

Плохо определяются скрытые инфекции, не имеющие симптомов, особенно если поражаются глубокие органы, например простата у мужчин или яичники и матка у женщин. При взятии материала вне периода обострения возбудители, скорее всего, не обнаружатся.

Чтобы добиться более достоверных результатов при сдаче мазков, используется метод провокации. Для этого перед анализом с вечера нужно выпить небольшое количество алкоголя, поесть копченой или солёной пищи. Иногда делаются специальные провоцирующие уколы. Как правило, после этого возбудители регистрируются лучше.

Ложноотрицательные результаты в этом случае также получаются при приёме антибиотиков, местном использовании антибактериальных средств и неправильном взятии материала. Некоторые виды возбудителей просто не дают роста.

Ложноположительный результат может регистрироваться при попадании микробов в образец извне – например, при погрешности в проведении анализа.

И при этом обследовании тоже бывают ошибки. Чаще всего их причинами являются:

неправильный забор материала;
нарушение обмена веществ у пациентов;
приём медикаментов, влияющих на работу иммунной системы;
иммунодефицит;
беременность, при которой также меняется работа иммунной системы. Поэтому при положительных результатах обследования назначают другие методы, подтверждающие или опровергающие диагноз.

Самый достоверный метод лабораторных обследований, вычисляющий возбудителей даже по небольшому количеству материала, – ПЦР. Но иногда и он дает ошибки, если, например, забор образцов был проведен неправильно.

Порой возбудители не обнаруживаются, поскольку их просто нет в выделениях, а они находятся в более глубоких тканях, например внутри простаты у мужчин или в яичниках и матке у женщин. В этом случае делается мазок с провокацией. Если в качестве образца используется кровь, провоцирование не проводится. В результате точность обследования при проведении ПЦР-реакции доходит до 100%.

Точность лабораторной диагностики также зависит от применяемого оборудования и реактивов. Поэтому сдавая анализы в современной клинике или диагностическом центре, пациенты значительно уменьшают вероятность ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Обследоваться на половые инфекции можно в клинике «Радуга», сотрудничающей с лабораторной сетью Invitro. Применяемые современная аппаратура и передовые технологии позволяют снизить вероятность неправильных результатов при определении ЗППП до минимума.

Бактериурией называется наличие бактерий в урине. Часто это состояние не вызывает клинических симптомов, проявляясь случайно при сдаче анализов мочи. Присутствие микроорганизмов в мочевыводящих путях всегда говорит о серьезном воспалительном или инфекционном процессе.

Инфекции, в том числе ЗППП. В этом случае в урине обнаруживаются бактерии, попавшие из мочевого пузыря и уретры.
Односторонний или двухсторонний пиелонефрит – инфекционное поражение почек.
Острые и хронические воспалительные заболевания женской половой сферы. При этих патологиях микробы проникают в мочеполовую систему с током лимфы или крови.
Камни, возникающие примочекаменной болезни, затрудняющие отток урины и провоцирующие застойные явления в мочеполовой системе.
Гломерулонефрит – в этом случае поражается гломерулярный фильтр и бактерии попадают с током крови в мочу.
Новообразования предстательной железы, мешающие оттоку мочи и провоцирующие размножение бактериальной флоры.
Прямокишечные свищи, при которых в мочу проникают микроорганизмы из кишечника.

Бессимптомная, при которой, кроме появления микроорганизмов в урине, ничего не беспокоит.
Истинная – сопровождается затрудненным болезненным мочеиспусканием. Урина вытекает мутная, с хлопьями, гноем, иногда примесью крови. Наблюдается повышение температуры, боль в пояснице, озноб. У мужчин может наблюдаться выделение гноя из уретры.
Восходящая – бактерии проникают из нижних отделов мочевыводящих путей в верхние. Часто наблюдается при ЗППП.
Нисходящая – в этом типе бактериурии микробы проходят из почек вниз по мочеточникам, попадая в мочевой пузырь и уретру. Такая ситуация возникает при пиелонефрите и закупорке мочевых путей камнем.

Стрептококки появляются в анализах урины после перенесенных ангины, бронхита, пневмонии, скарлатины. В мочевыводящую систему они чаще всего проникают с током крови. Состояние обычно провоцируется низким иммунитетом.

Кишечная палочка проникает в мочевыделительную систему при несоблюдении правил гигиены и кишечных свищах. Колибациллярная бактериурия часто регистрируется при снижении защитных сил организма, вызванных диабетом и иммунными нарушениями.

Гонококк – при гонорее в моче обнаруживаются гонококки. Если заболевание перешло в хроническую форму, симптомы инфекции могут отсутствовать.

Брюшнотифозные сальмонеллы – при брюшном тифе в 30% случаев у больных наблюдается бессимптомное выделение микробов с мочой. Это состояние может сохраняться и после выздоровления.

Бактерии бруцеллеза – у 10% больных наблюдается выделение этого микроба с мочой. При этой инфекции часто наблюдается бессимптомная форма бактериурии.

При регистрации микроорганизмов в моче делается ее посев с определением типа микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.

Выясняются причины бактериурии. Пациентам назначается УЗИ почек, предстательной железы, малого таза, показывающее состояние этих органов. Дается направление на биохимический и общий анализы крови.

Назначается трехстаканная проба мочи. Урина собирается в три стакана и по повышенному количеству лейкоцитов в одной из проб судят о месте, где возникла инфекция:

в первой пробе – поражён мочеиспускательный канал;
в третьей – причина кроется в предстательной железе;
во всех трёх – инфекция находится в почках;
в первой и третьей – возможен простатит и уретрит, а также сочетание двух заболеваний.

Пациенты сдают анализы на половые инфекции – мазки из половых путей и предстательной железы, бакпосев, ПЦР, ИФА.

Делается ПСА-тест – анализ на рак предстательной железы. Этот маркер появляется в самом начале заболевания, поэтому выявлять злокачественные опухоли можно до начала клинических симптомов.

Для лечения назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, инстилляции (введение антисептических растворов в уретру через мочевой пузырь). При обнаружении свищевых ходов показано хирургическое лечение.

При подозрении на носительство бактерий, вызванное инфекцией, больного направляют к врачу-инфекционисту, а при обнаружении опухолей – к онкологу.

Бактериурия – опасный симптом, говорящий о возможных тяжелых заболеваниях. Поэтому при появлении бактерий в моче нужно обратиться к урологу, обследоваться и вылечить выявленные патологии.

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

источник

В условиях современной жизни все чаще приходится сталкиваться с различными заболеваниями. Особую значимость в медицине приобрела проблемы борьбы с инфекционными заболеваниями. Они способны вызывать в организме разнообразные патологические изменения, провоцировать распространение инфекции по всему организму. Они достаточно трудно додаются диагностике и лечению, быстро вырабатывают устойчивость к лекарственным препаратам, стремительно размножаются. Но основная опасность состоит в том, что они зачастую становятся причиной массовых эпидемий, передаваясь от человека к человеку. Несмотря на стремительное развитие медицины, диагностики, проблем не уменьшилось. Сегодня большую опасность представляют скрытые инфекции, которые протекают бессимптомно. Человек часто даже не подозревает о наличии у него заболевания, тем не менее, оно прогрессирует. Кроме того, человек является носителем и становится источником инфекции, заражая при этом других людей. К счастью, сегодня можно обнаружить такие заболевания и своевременно принять меры. Поможет в этом анализ на скрытые инфекции.

Под скрытыми инфекциями подразумевают целый комплекс заболеваний, которые передаются преимущественно половым путем и протекают скрыто, незаметно. Они могут долгое время никак не беспокоить.

[1], [2], [3]

Их необходимо периодически сдавать, поскольку он дает возможность обнаружить те инфекции, которые развиваются в организме бессимптомно. Они дают возможность выявить такие заболевания на ранних этапах и предотвратить их дальнейшее развитие. Несмотря на то, что болезнь не беспокоит человека, она все равно развивается в организме и вызывает соответствующие патологические повреждения на различных уровнях: клеточном, тканевом, органном. Когда-нибудь инфекция все равно проявит себя. Чаще всего проявляется она тогда, когда в организме уже произошли серьезные изменения, зачастую необратимые. На такой поздней стадии часто заболевание уже достаточно сложно поддается лечению, а иногда и не поддается вовсе. Эффективным лечение может быть только в ранний период выявления заболевания, поскольку патологии, которые развиваются в результате инфекционного поражения, носят необратимый характер.

Данный тип инфекций всегда снижает иммунитет, и могут привести к серьезным осложнениям. В большинстве своем скрытые инфекции передаются половым путем, поражают репродуктивные органы и приводят к бесплодию. Многие из них способны разрушать генетическую информацию половых клеток, что влечет за собой различные генетические патологии и аномалии при дальнейшем рождении ребенка.

Кроме того, инфекции опасны тем, что могут передаться ребенку, привести к внутриутробному заражению. При этом неважно, кто болен: мать или отец. Некоторые инфекции способны провоцировать развитие раковых опухолей и иммунодефицитных состояний. На фоне инфекции развиваются вторичные патологии: тяжелые заболевания почек, печени, сердечная недостаточность.

[4], [5], [6], [7]

Анализы проводятся как по назначению врача, так и по собственной инициативе пациента. Поводом для сдачи анализа должен послужить незащищенный половой контакт с малознакомым человеком, частые и беспорядочные половые связи.

Обязательным анализ считается перед беременностью. При любых патологических симптомах, таких как боль в области живота, жжение и дискомфорт в области половых органов, выделения, резкий запах. При малейшем подозрении на патологию или нарушение, нужно сдавать анализ, а также в случае резкой потери веса и снижении аппетита. Многие сопутствующие заболевания дают врачу повод заподозрить наличие скрытых инфекций. Например, частые простудные заболевания может вызывать скрыто протекающий герпес.

Чтобы получить достоверные и максимально точные результаты на скрытые инфекции, к ним необходимо подготовиться. Во-первых, нужно обязательно прекратить прием иммуномодуляторов, антибактериальных, противовирусных и других антибиотических средств, витаминов. Не пользоваться антисептическими препаратами, даже местными. Все эти вещества могут существенно влиять на результаты, искажая их. Например, антибактериальные препараты могут на время снизить количество микроорганизмов, или перевести их в неактивную форму, при которой они не развиваются.

Во время стимуляции иммунной системы происходит также временная дезактивация и снижение активности любой инфекции, а также возможны ложноположительные результаты. Такие результаты указывают на наличие в организме инфекции, тогда как на самом деле ее нет. Это объясняется тем, что резко возрастает число иммунных комплексов, которые могут ошибочно вступить в реакцию с индикатором, которые определяет наличие инфекции. Может резко возрасти количество определенных веществ, которые зачастую указывают на инфекции и врач неправильно интерпретирует результат.

Перед сдачей анализа за 2-3 дня воздержаться от половых контактов, что позволит исследовать естественную микрофлору пациента без занесения транзиторной (временной флоры). Также нельзя за 24 часа до процедуры проводить спринцевания, применять местные контрацептивы, анестетики, средства личной гигиены. Это позволит исследовать микрофлору в ее естественном состоянии, без занесения посторонней и уничтожения существующей. Женщинам лучше всего следить за своим менструальным циклом и сдать анализ на 5-6 день нового цикла. Это даст максимально точные результаты, поскольку в этот период все инфекции максимально активизируются в связи с незначительным снижением иммунитета.

В отличие от обычных анализов, когда исключается спиртное и не диетическая пища, здесь все совсем наоборот: врачи рекомендуют накануне сдачи анализа пить алкогольные напитки, употреблять вредную пищу: жирное, острое, соусы, маринады, специи. Эта хитрость облегчает обнаружение, которая при обычных условиях достаточно хорошо маскируется. Иммунитет снижается, и инфекция активизируется, благодаря чему ее легче выявить. По этой же причине, если вы простужены – это идеальное время для сдачи подобного анализа.

Основное правило – к нему нужно готовиться предварительно, примерно за 3-5 недель. Нужно прекратить прием любых лекарственных средств, в особенности тех, которые влияют на состояние иммунной системы, повышают сопротивляемость организма, оказывают общеукрепляющее действие. Нельзя принимать препараты, снижающие воспаление, нормализующие микрофлору. Также нельзя принимать сорбенты и антитоксические препараты.

За 2 дня нельзя купаться, пользоваться местными лекарствами, вступать в половой контакт. Анализ лучше сдавать в ослабленном состоянии: при стрессе, переохлаждении, переутомлении, легком недомогании. Это позволит инфекции полноценно проявить себя, перейти в активную форму.

Скрытые инфекции – это группа заболеваний поражающие организм и развиваются в нем скрыто. Большинство из них относится к ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем). Они поражают как женщин, так и мужчин. Опасны тем, что если заболел один партнер, непременно заболеет и другой. Также есть риск внутриутробного поражения плода. Скрытыми они называются еще и по той, причине, что они трудно поддаются диагностике. Обычными, традиционными методами их выявить практически невозможно, требуются специфические методы диагностики. Список состоит из 31 возбудителя. Среди них наиболее опасными считаются микоплазмы, хламидии, гарднереллы. Опасность этих инфекций состоит в том, что они являются внутриклеточными паразитами. В связи с этим они очень трудно поддаются лечению, поскольку практически ни одно лекарственное средство не способно проникать внутрь клетки. Они выработали надежную систему защиты, с помощью которой могут инактивировать лекарственный препарат и предотвращать его разрушающее действие. Это дает им возможность свободно передвигаться во внеклеточном пространстве, активно размножаться. Не менее опасны герпес, сифилис, папилломы, цитомегаловирус, грибки.

Обычно берут кровь и мазок. Женщинам нужно регулярно проходить обследование, поскольку инфекция может стать причиной развития многих заболеваний, которые впоследствии приводят к бесплодию. Ниже представлена краткая характеристика основных женских скрытых инфекций.

Микоплазмоз, вызывается микроплазмами. Представляет собой микроорганизм, занимающий промежуточное положение между вирусами, грибами и бактериями. Передается половым путем, первые признаки заболевания обычно проявляются спустя 1,5-2 месяца. Для мужчин такие микроорганизмы либо безвредны, либо могут вызывать легкое воспаление. У женщин же они вызывают многочисленные патологии, которые особенно интенсивно проявляются во время беременности. Чаще всего именно они становятся причиной выкидышей и самопроизвольных абортов, мертворождений.

Хламидиоз. Возбудитель – хламидия, является облигатным внутриклеточным паразитом. У женщины вызывает воспалительные процессы, эрозии. Обладает способностью проникать через плацентарный барьеры, приводя к аномалиям развития плода.

Герпес, цитомегаловирус. Существенно снижает иммунитет, провоцирует многочисленные инфекционные и воспалительные заболевания. Становится причиной частых простудных заболеваний, ангин, воспалений лимфатических узлов. Обязательно сдается при постановке на учет при беременности, поскольку может осложнять течение беременности, может передаться ребенку.

ВПЧ – инфекция может скрыто развиваться всю жизнь. Часто такие инфекции проявляют себя только в старости в виде многочисленных папиллом на поверхности кожи.

Кандидоз. Возбудителем является грибковый микроорганизм, который активизируется при сниженном иммунитете и дисбактериозе. Кандиды являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, но при неблагоприятных условиях способны расселять по всему организму.

Актиномицеты занимают промежуточное положение между грибами и бактериями. Представители нормальной микрофлоры ротовой полости. В случаях чрезмерного распространения колонизируют и другие органы. Являются основой сепсиса.

Трихомонады вызывают воспаление и эрозии. Длительное время себя никак не обнаруживают. В результате женщина заражает полового партнера. Может стать причиной внутриутробного заражения плода.

Гепатиты становятся причиной желтухи, вирусного поражения печени.

Бактериальный вагиноз может возникать как в результате заражения, так и в результате дисбактериоза. Проявляется обильными выделениями, жжением, болью.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

При беременности сдается обязательный анализ на TORCH – инфекции, который включает комплек основных забобеваний, которые влияют на сам плод. В этом названии зашифрованы: токсоплазмоз, ВИЧ, ветряная оспа, гепатиты, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, краснуха, цитомегаловирусная инфекция. Он сдается бесплатно.

[17], [18]

Особая опасность скрытых инфекций у мужчин в том, что они достаточно долго не проявляются. Инкубационный период в этом случае намного дольше, чем у женщин. Иногда они проявляются лишь через годы и даже десятилетия, вызывая скрытое воспаление и другие серьезные нарушения. Обычно заболевания проявляются после длительного инкубационного периода такими опасными заболеваниями, как простатит, аденома предстательной железы, различные опухоли, бесплодие. Известны случаи, когда способность к оплодотворению сохраняется, но всё же существенно страдает генетическая информация в них. Оплодотворенный плод развивается с генетическими аномалиями. Кроме того, во время полового контакта заражаются одновременно и будущая мать, и ребенок.

Очень важно своевременно предпринять меры, выявить заболевание на ранних стадиях, поэтому нужно проходить профилактические осмотры у уролога. К анализам нужно предварительно подготовиться. Примерно за месяц исключить прием любых лекарственных средств. Мочиться можно лишь за несколько часов до сдачи. За 3 дня нельзя купаться, пользоваться анестетиками и антисептиками, вступать в половой контакт.

[19], [20], [21], [22], [23]

Часто дети болеют из-за скрытых инфекций. Анализ нужно сдавать в том случае если ребенок часто болеет простудными заболеваниями, имеет сниженный иммунитет, если у него нарушена функция дыхательной системы. Также анализ следует проводить, если ребенку поставили диагноз инфекционный мононуклеоз.

Основные клинически значимые инфекции для ребенка: корь, краснуха, коклюш, скарлатина, менингококковая инфекция, гепатит, острые кишечные инфекции. Анализ назначает педиатр после предварительного осмотра.

[24], [25], [26], [27]

Существует множество методов, с помощью которых можно провести анализ на скрытые инфекции. Условно все методы можно разделить на три большие группы: бактериологические, иммунологические, молекулярно-генетические.

Для проведения бактериологического исследования обычно берут мазок, или соскоб. Чаще всего материалом исследования служит секрет половых органов, различные выделения, сперма. Соскоб берется со слизистых оболочек гениталий. Сначала проводится предварительное микроскопическое исследование, которое дает возможность обнаружить в мазке признаки, которые могли бы косвенно указывать на наличие инфекции. Чаще всего такими признаками служит белок, слизь, волокна. Иногда в микроскопе можно увидеть и сам микроорганизм, который является возбудителем заболевания. По его внешнему виду можно примерно предположить, представителем какой группы он является.

Затем производится посев полученного материала на питательную среду. Сначала делают высев на обычную питательную среду, инкубируют в течение нескольких суток в условиях термостата. Затем выделяют одну или несколько колоний, с ними проводят иммунологические исследования, которые дают возможность примерно идентифицировать микроорганизм. Затем делают пересев выросших колоний на селективные питательные среды и на косяки для дальнейших биохимических анализов. Инкубируют в термостате определенное время, в зависимости от вида и скорости роста микроорганизма.

Проводят биохимические исследования, микроскопию, что дает возможность идентифицировать организм, определив его видовую и родовую принадлежность. Также определяется степень обсеменения, то есть концентрацию микроорганизмов. Преимущество этого метода состоит в том, что сразу же можно подобрать лекарственное средство, которое будет наиболее эффективно в отношении данного микроорганизма, и его точную дозировку. Соответственно, можно подобрать лечение, которое будет максимально эффективным и безопасным.

Иммунологические методы включают большой спектр методик. Принцип метода у большинства из них состоит в выявлении специфических комплексов антиген-антитело, которые образуются в результате взаимодействия между антигеном и антителом. В качестве антигена выступает микроорганизм, или гены, белки, продукты обмена, которые им продуцируются. Суть в том, что они являются чужеродными для организма.

Иммунная система сразу же активизируется, начинает продуцировать против них антитела – белки направленные на уничтожение и элиминацию чужеродного агента. Антитела атакуют антигены, присасываются к ним, образуя сложный иммунный комплекс, который и обнаруживается в ходе реакции.

Для проведения анализа нужна кровь. Из крови при помощи центрифугирования отделяются сыворотку крови. Затем разливают сыворотку по пробиркам, к ней добавляют антиген. Инкубируют в течение нескольких часов. В результате реакции образуются комплексы, которые выпадают в осадок. По мутности раствора судят о концентрации антигена в крови.

Комплексы антиген-антитело, выпадающие в осадок, образуются только при наличии в крови антигена (инфекции). При отсутствии инфекции комплексы не образуются. Пробирки сравнивают с международным стандартом мутности и по степени мутности судят о количестве микроорганизмов в крови. Более точно определить количественные показатели можно с помощью спектрофотометра. Жидкость заливают в специальные кюветки и ставят в аппарат. Затем пропускают лучи света. По показателям преломления света в жидкости аппарат высчитывает показатели экстинкции. На основании этих данных производится пересчет в специальной компьютерной программе. Результат получается в виде концентрации инфекционных клеток. Также строится калибровочный график, в котором наглядно представлены все данные.

Существует аналогичный метод, в котором выявляют не антигены, а антитела. Методика ничем не отличается, за исключением того, что в раствор добавляют антигены вместо антител. Происходит аналогичная реакция комплексообразования в том случае, если в организме присутствуют антитела к данной инфекции. Но этот метод менее точен, поскольку возрастает риск возникновения ложноположительных результатов. Дело в том, что антитела могут образоваться и к другой инфекции, и даже при обычном воспалении. Несмотря на высокую специфичность, реакция может ошибочно произойти.

Представляет интерес иммунофлюоресцентный метод (РИФ), при котором полученный биологический материал окрашивают специальным флюоресцентным красителем. Образцы изучают под флюоресцентным микроскопом. При этом клетки инфекционных агентов и продукты их жизнедеятельности приобретают свечение. Чувствительность метода составляет 70%. Чаще всего применяют для исследования сифилиса.

Радиоизотопный метод дает возможность выявить аналогичные комплексы в потоке радиоактивного излучения.

Молекулярно-генетические методы основаны на выявлении генома микроорганизма либо самого микроорганизма в исследуемом образце. В эту группу относят метод секвинирования генома, ПЦР, и другие методы.

В общих чертах представление о процессах, которые происходят в организме, можно получить из общего анализа крови. Он подробно раскрывает формулу крови, прочитав которую, можно обнаружить признаки, указывающие на воспалительный или инфекционный процесс, степень его тяжести. Например, на наличие инфекции может указывать повышенное СОЭ, повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево. Разумеется, такой анализ не может показать, какой конкретно микроорганизм вызвал подобные изменения. Более того, эти показатели не всегда указывают на наличие инфекции. Аналогичные показатели могут быть и при простудных, воспалительных заболеваниях, в восстановительный период, при наличии опухолей. Но это дает врачу возможность заподозрить нарушения и провести подробное исследование для обнаружения причин.

Анализ крови проводят преимущественно иммунологическими методами, при которых выявляют комплексы антиген-антитело. Метод высокоспецифичен, дает возможность выявить наличие инфекции на ранних стадиях. Данный анализ сдают при подозрении на инфекцию, в том случае, если человек часто болеет, длительное время не наступает выздоровление, во время беременности. Также этот анализ нужно сдавать для профилактики с целью своевременного выявления патологии, при сомнительных половых контактах, чтобы исключить вероятность заражения, при появлении какого-либо заболевания или дискомфорта в области половых органов.

[28], [29], [30], [31]

При помощи анализа мочи можно определить инфекцию половых путей и мочевыделительных органов. В норме моча является стерильной жидкостью. Обнаружение в ней микроорганизмов указывает на развитие инфекционного процесса. Исследование проводят бактериологическим методом. Чаще всего применяют посев по Гоулману. Он дает возможность выделить возбудителя, провести его полную идентификацию, определить концентрацию. При необходимости, можно подобрать эффективное лекарственное средство и определить его дозировку.

ПЦР, или полимеразная цепная реакция – это молекулярно-генетический метод исследования, суть которого состоит в обнаружении в исследуемом образце ДНК или РНК микроорганизма. Также можно определить его количество. Метод высокоспецифичен, точность достигает 100%.

Для обнаружения исследуемый материал помещают в реактор, добавляют необходимые ферменты, которые связывают ДНК и выстраивают его копию. В основе метода лежит репликация генома. Можно определить любой тип инфекции, в том числе и скрытую.

При проведении гинекологического осмотра или консультации уролога обязательно берется мазок со слизистых оболочек гениталий. Для обнаружения чаще всего применяют микроскопический метод, при котором из полученного образца готовят микропрепарат, и изучают его под микроскопом. Также мазок анализируют и другими методами, например, ПЦР, ИФА. Наиболее информативным и точным считается ПЦР.

[32], [33], [34]

Для исследования спермы на содержание инфекции применяют метод ПЦР. Перед сдачей анализа необходимо за 2-3 дня воздержаться от половых контактов, не принимать никаких лекарственных средств. Скрытая инфекция существенно снижает способность спермы к оплодотворению. На ранних этапах можно предпринять необходимые меры для выявления инфекции.

Самым быстрым методом определения инфекции являются иммунологические методы. Но при этом нужно учитывать, что они используются скорее для общего скрининга, мониторинга. Дает возможность выявить инфекцию на ранних стадиях и предпринять необходимые меры. Для детализации информации необходимо проводить параллельное и другие исследования. При неправильном проведении или несоблюдении правил подготовки возможны ложноположительные и ложноотрицательные методы. Для повышения достоверности исследования лучше применять сразу несколько методов. Например, ПЦР и ИФА. В среднем эти анализы делают 1-2 дня, в зависимости от загруженности лаборатории. При необходимости можно ускорить до 3-4 часов.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

О нормальных показателях для целой группы инфекций судить невозможно. Для каждой конкретной инфекции есть свои показатели нормы. Например, условно-патогенные микроорганизмы в норме должны присутствовать в составе нормальной микрофлоры. Как их снижение, так и повышение приводит к развитию заболевания. В среднем, показатели нормы для этой группы варьируют в пределах от 10 2 до 10 4 КОЭ/мл. Многие патогенные микроорганизмы не должны вообще обнаруживаться в организме. Их выявление указывает на заражение.

Также показатели нормы зависят от индивидуальных особенностей организма, состояния иммунитета, возраста. Некоторые жидкости в норме должны быть стерильными, другие же наоборот должны содержать микрофлору.

источник

Наверное, все уже знают, что вирус папилломы человека (ВПЧ) опасен и коварен. Он вызывает множество заболеваний: от банальной бородавки до рака шейки матки, гортани, прямой кишки и полового члена.

Именно с этой фразы чаще всего начинается наш диалог с пациенткой, обратившейся ко мне с проблемой наступления беременности.

В предыдущих частях я описал, как формируется женский оргазм, и указал на причины, из-за которых оргазм может быть недостижим

Сразу оговорюсь, эмоциональный компонент в сексуальной жизни женщины занимает основное место

Видео: Нормальные выделения из влагалища. Воспаление влагалища.

Лечение различных инфекций в гинекологии – это «хлеб» современной коммерческой гинекологии. В своей практике я просто использую американские и европейские стандарты лечения и диагностики – и, как ни странно, есть эффект. В этой публикации я хотел бы просто и коротко рассказать о том, что и как диагностируется и как в большинстве случаев это лечится.

Прежде чем внести ясность в этот вопрос, я хотел бы развеять несколько мифов:

не бывает диагноза «гарднереллез» – сейчас это состояние называется «бактериальный вагиноз»
не бывает «программ лечения – хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гарднереллеза и т.д.» по 17-30 тысяч за заболевание
вирус папилломы человека 16,18 типа – не означает, что у вас обязательно будет рак шейки матки
в схему лечения инфекций не может входить 5-7-10 препаратов

Итак, согласно ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) существует всего 5 инфекций, передающихся половым путем:

Другие возбудители, такие как герпес и вирус папилломы человек – относятся с заболеваниям, преимущественно передающимся половым путем.

Для таких возбудителей как: уреаплазма и микоплазма – до сих пор место не нашлось, о них мы поговорим ниже.

Возбудители инфекций бывают специфическими (все перечисленные выше) и неспецифическими (флора кишечника, кожи)

Далее, воспалительные заболевания женских половых органов делятся на:

Вульвовагиниты (воспаление влагалища и наружных половых органов)
Цервициты (воспаление шейки матки)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) к ним относятся: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление труб), сальпингооофорит (воспаление труб и яичников), эндомиометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки) панметрит (воспаление всей матки) и как осложнение тазовый перитонит (воспаление брюшины малого таза)

Теперь разберемся, какие бывают вагиниты – то есть если у вас есть плохие выделения из влагалища, то это (за исключением редких случаев) может быть:

Трихомониаз
Бактериальный вагиноз (другими словами нарушение флоры)
Кандилозный вульвовагинит (молочница)

Атрофический вагинит (у пожилых женщин на фоне дефицита гормонов)
Химический или аллергический (раздражение)

И все. Больше мировая медицина не классифицирует ничего. Только эти причины (повторюсь за исключением редких случаев) могут приводить к воспалению влагалища.

Однако, выделения из половых путей могут быть обусловлены воспалением шейки матки и органов малого таза.

Воспаление шейки матки вызывают наиболее часто:

Гонококки (возбудители гонореи)
Хламидии (возбудители хламидиоза)

Вирусы папилломы человека и др. могут вызывать воспаление шейки матки, но несколько с другми проявлениями.

При воспалении органов малого таза, также могут быть выделения из половых путей, но при этом будут и другие симптомы.

Подводим итог:
Если у вас есть необычные выделения из половых путей, то это может быть только: бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит (молочница), гонорея, хламидиоз, или проявления воспаления органов малого таза. Редкие состояния не рассматриваем.

В обычной гинекологической практике необходимо только 4 метода диагностики инфекций.

Бактериоскопия мазка (это обычный мазок на флору)
Бактериологический посев (при этом высевают полученный материал на специальные среды и определяют чувствительность к антибиотикам)
ПЦР – (метод полимеразной цепной реакции) – позволяет определить ДНК возбудителя
Серологические методы – позволяют по специфической реакции организма на инфекцию подтвердить ее наличие, определить стадию (острая, хроническая)

Все, этого арсенала вполне достаточно, чтобы диагностировать все необходимые инфекции.

Теперь подробнее о каждом методе.

Этот метод показывает только:

Наличие или отсутствие воспаления (по количеству лейкоцитов) – ВНИМАНИЕ! много лейкоцитов при отсутствие воспаления может быть следствием попадания в мазок крови.
Диагностировать следующие заболевания (гонорея, трихомониаз, молочница, бактериальный вагиноз)
Обнаружить неспецифическую флору (при воспалении, вызванном неспецифическими микроорганизмами)
Описать состояние нормальной флоры влагалища

Таким образом, с помощью обычного мазка вам должны поставить или исключить следующие диагнозы:

Гонорея
Бактериальный вагиноз (хотя и существует 4 критерия постановки этого диагноза в клинической практике достаточно характерного цвета выделений, рыбного запаха и наличия ключевых клеток в мазке)
Кандидозный вульвовагинит (молочница)
Заподозрить наличие воспалительного процесса в органах малого таза (лейкоцитоз, неспецифическая флора)
Трихомониаз (сложный диагноз: в высохшем мазке у трихомонад отпадают жгутики и они становятся не отличимые от макрофагов (обычных клеток крови), поэтому диагноз можно не поставить, про трихомониаз см. ниже)

Этот метод позволяет определить состав флоры и количество возбудителя (то есть много его или мало), и кроме этого, установить, к каким антибиотикам в наибольшей степени он чувствителен.

Бак.посев чаще всего берут из влагалища, канала шейки матки и полости матки.

Когда целесообразно брать бак.посев:

Если в мазке обнаружено много лейкоцитов и неспецифическая флора
В программе лечения бесплодия или перед плановой беременностью (посев берется из цервикального канала и полости матки)
При выявлении в ПЦР уреаплазмы (посев проводится на специальной среде)
При лечении всех видов ВЗОМТ

В целом это все, больше распространенных показаний нет. Назначать бак.посев в других случаях, или просто так – не целесообразно.

Это самый распространенный метод диагностики в настоящий момент и именно с ним связано большинство недоумений.

Этот метод диагностики позволяет определить ДНК возбудителя, то есть при использовании этого метода мы отвечаем только на один вопрос – если в материале хотя бы несколько специфических фрагментов микроорганизма.

О чем это говорит – положительный результат может быть даже в случае если микроорганизмов крайне мало и если микроорганизм уже погиб (но ДНК осталась).

Когда это имеет значение – если контроль после лечения проведен слишком рано (остались погибшие микроорганизмы) – можно решить, что лечение оказалось не эффективным. В другом случае поставить диагноз, при том что возбудителя заболевания крайне мало (это имеет значение при вопросе о необходимости лечения уреаплазмоза).

Какие инфекции имеет смыл диагностировать с помощью ПЦР:

Хламидии (в мазке они не определяются)
Вирус папилломы человека
Вирус простого герпеса
Цитомегаловирус (имеет значение преимущественно перед плановой беременностью или во время нее)
Уреаплазма (только Parva, T960 – нет)
Микоплазма ?

Все, другие возбудители диагностируются в обычном мазке или вообще не имеют значения. И нет никакого смысла определять методом ПЦР (гонорею, бактериальный вагиноз или молочницу) Крайне редко, в спорных случаях это возможно, но всем подряд – крайне не целесообразно. Поэтому когда вам предлагают сдать анализ ПЦР на 10-15, то 20 возбудителей – помните – это не целесообразно.

При использовании этого метода определяется был ли когда-нибудь или имеется ли в настоящее время контакт организма с конкретным возбудителем заболевания. При этом оценивается количество специальных белков крови (иммунноглобулинов), которые бывают нескольких классов. Как правило определяют три класса M,G и A. О чем говорит наличие каждого из этих классов иммунноглобулинов?

Иммуноглобулины класса М (IgM) – появляются в крови первыми, сразу же после контакта организма с возбудителем заболевания постепенно нарастают, а потом исчезают. То есть наличие IgM говорит о том, что заболевание находится в острой стадии и протекает в вашем организме в настоящий момент.
Иммунноглобулины класса G (IgG) – по сути отражают память иммунной системы о контакте с возбудителем – это значит, что их наличие указывает на то, что вы когда-то болели этим заболеванием, заболевание прошло острую фазу (IgM уже пропали), что у вам была сделана прививка или у вас есть иммуннитет к этому возбудителю. Концентрация (титр) этого иммунноглобулина пр контакте с возбудителем нарастает совместно с IgM, затем IgM исчезает, а титр IgG сохраняется на высоком уровне и постепенно уменьшается.
Иммунноглобулин класса А (IgA) – этот иммунноглобулин в основном ответственен за обеспечение местного иммунитета слизистых оболочек, но его растворимая форма имеет значение при повышении его титра в крови при диагностике хламидиоза.

Титры (концентрации) описанных выше иммунноглобулинов бывают разными и трактовать эти показатели можно по-разному. Бывает, что титр иммунноглобулина бывает сомнительным и сделать заключение по такому анализу трудно.

Итак, с помощью серологического метода можно определить:

наличие острой стадии заболевания (присутствие IgM)
наличие иммунитета к конкретному возбудителю (наличие Ig G; например к краснухе, гепатиту и.т.д.)
установить факт недавно перенесенного заболевания (высокие показатели IgG)
факт носительства (к примеру, для герпеса – наличие IgG)

Теперь разберемся, как это работает на практике – самые распространенне случаи.

Симитомы: зуд, белые творожистые выделения
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка
Лечение: обычно хватает 1-2 приемов флюконазола (по 150 мг – дифлюкан, дифланзон и.т. д.) или свечи – диапазон большой. Дополнительно ничего не требуется.

Бактериальный вагиноз
Симптомы: белые сливкообразные выделения, запах “рыбы”
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка (в мазках – гарднереллы и ключевые клетки), пцр и др. исследования избыточны.
Лечение: 2 варианта: трихопол (метронидазол) или орнидазол (орнидазол) по 500 мг 2 раза в день после еды или свечи далацин (клиндамицин) – 3-5 дней. Все.

Симптомы: водянистые пенистые выделения из половых путей
Анализы: осмотр, мазок (в мазке часто не обнаруживаются), ПЦР (может не показать), есть достоверный метод – смотреть мазок сразу же после забора в капл, но его практически никто не делает.
Лечение: всего два препарата: метронидазол (Трихопол) и орнидазол (Тиберал) – принимаются одинаково по 500 мг два раза в день после еду – 5 дней. В 90% случаев этого достаточно.

Трихомониаз – видео версия:

Симптомы: зеленовато-желтоватые выделения, могут быть просто мутноваты
Анализы: осмотр, мазок, можно дополнить ПЦР
Лечение: обычно досточно 1-2 уколов (к примеру, Роцефин 1 гр. внутримышечно 1 раз в день 2 дня)
Обычно гонорея сочетается с хламидиозом и\или трихомониазом, поэтому к лечению добавляют трихопол или тиберал на 5 дней и берут ПЦР на хламидии – при выявлении хламидий лечение дополняют.

Симптомы: как правило, сомптомов нет, или просто имеются более обильне выделения измененного цвета
Анализы: ПЦР, можно дополнить анализом крови на IgG и Ig A к хламидиям
Лечение: несколько вариантов: азитромицин (Сумамед) по 1 гр. на 1й-3й-7й и 14 день лечения однократно; вильпрофен (джозомицин) по 1т 2 раза в день 10-14 дней (или 1 таб. 3 раза в день 10 дней) – много разных схем. Есть и другие схемы с другими антибиотиками, но они используются реже. Важно – никаких иммунномодуляторов, ферментов и пр.

Симптомы: болезненные пузырьки, которые лопаются и на их месте образуются эрозии.
Анализы: осмотр, ПЦР, кровь на IgG и Ig M к герпесу.
Лечение: ацикловир, валтрекс – схемы и дозы разные
Важно: за несколько дней до появления пузырьков и после полного заживления, можно заражать герпесом партнера.

Несколько слов про уреаплазмы и микоплазмы. Сначала небольшой обзор.

Роль этих возбудителей в гинекологической и урологической практике довольно неоднозначна. Так получилось, что в нашей стране с приходом ПЦР диагностики эти возбудитетли стали в один ряд с инфекциями, передаваемыми половым путем, и стали разрабатываться самые разнообраные схемы их лечения.

При этом отношение запада к этим возбудителям сохранялось спокойным.

До сих пор в Америке и Европейских странах рутинного скрининга пациентов на аналичие этих возбудителей не проводится. Выявление уреаплазм и микоплазм признано трудоемким, и в основном проводится в научно орентированных лабораториях. Все же внимание к этим возбудителям на западе есть.

Уреплазмы и микоплазмы считаются комменсалами (живут в норме) в половых путях как мужчин, так и женщин. По различным данным более чем у 60% сексуально активных женщин выявялется уреаплазма.

Большое внимание уреаплазменной инфекции уделяется в отношении ее роли в акушерской патологии. Отдельные исследования показывают значение этого возбудителя в формировании таких состояний как: хорионамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевренные роды, гипотрофия плода. Важно отметить, что уреплама во всех этих случаях выявлялась в околоплодной жидкости, а не в цервикальном канале.

Роль уреплазменной инфекции была выявлена в формировании пневмонии у новорожденных и хронических заболеваний легких, не зависимо от вида родоразрешения. Этот возбудитель выявляется в трахее новорожденных, в большей степени у рожденных до 34 недель. Так у новорожденных весом менее 2500 гр. уреплазма выделется в 34% случаев.

В то же время у доношенных детей уреаплазменная инфекция легких – редкость. В частности это объясняется тем, что частота уреплазменных хорионамнианитов (воспаление околоплодных оболочек) выше до 32 недель. Наличие хорионамнионита сказывается на трансплацентарном пассаже иммуноглобулинов, что приводит к более высокой инфицированности новорожденных, родившихся раньше срока.

Вы заметили, что ни в одной схеме лечения я не использую иммунномодуляторы и другие препараты.

Не секрет, что западная медицина не использует иммуномодуляторы в схемах лечения воспалительных заболеваний. Все иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, предстваленные на нашем рынке, исключительно отечественного производства. Ни один из этих препаратов не прошел клиничские исследования по формату GCP, а именно этот формат исследований, принятый во всем мире, предполагает доказательство эффективности препаратов и определяет полный спектр возможных побочных эффектов. Дизайн таких исследований очень сложный и требования к препаратам повышенные. Такие исследования, как правило, международные, мультицентровые и плацебо-конролируемыме.

Сама идея иммуномодулятора неплохая, однако, реализована она слишком примитивно. «Подстегивание» иммунной системы с целью активизации естественных механизмов борьбы с инфекцией – так регламентируется основная задача этих препаратов. Однако, иммунная система намного сложнее, чем это представляется на первый взгляд.

Когда в организм вводится раздражающий фактор, никто не знает, в каком состоянии находится иммунная система. Активизация неспецифического ответа на раздражитель теоритически должна способствовать улучшению лечебного эффекта антибактериальных препаратов, за счет перевода всей иммунной системы в активирвоанное положение.

Но проблема заключается в том, что не возможно изучить в какой степени у каждого конкретного пациента активизируется иммунная система, как долго длится этот ответ, какие механизмы активизируются паралелльно, как быстро эта система истощается и какой обратный эффект у этого «экстренного подстегивания» будет.

Легко можно предположить, что быстрый клинический эффект от такого допинга может обратиться большей частотой рецидивов заболевания за счет истощения иммунной системы. Кроме этого, возможна активизация аутоиммунных процессов, ну и самое неприятное – отсроченные эффекты – риск развития злокачественных заболеваний иммунной системы.

Пусть все перечисленные возможные последствия лечения никогда не случатся, но особенность введения на рынок лекарственного препарата предполагает его длительное изучение и доказательство его безопасности. Такого в отношении иммуномодуляторов сделано не было. Препараты слишком быстро выскочили на рынок, а система учета побочных эффектов лекарственных препаратов у нас практически не работает. Именно поэтому мы до сих пор не знаем, какой процент уже случившихся осложнений существует.

Таким образом, хочется еще раз обратиться к зравому смыслу и обычной логике. У нас в стране есть все препараты, которыми западная общественность лечит своих пациентов, без использования иммуномодуляторов и других вспомогательных средств, и их пациенты вылечиваются. Так зачем рисковать и испытвать на себе препарты, не имеющие достоверных сертификатов безопасности, признанных во всем мире.

источник