Синонимы: АЧТВ, АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза (свертывания в крови). В основном тест назначают пациентам, получающим лечение непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также будущим мамам при наличии патологий беременности.
АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.
Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».
Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:
патологиях печени;
дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.
Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.
Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).
Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).
Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:
врожденные или приобретенные патологии свертываемости крови;
диагностика кровотечений и кровоподтеков неясной этиологии;
контроль состояния системы гемостаза;
общее исследование кровеносной системы и кроветворных органов;
наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
оценка лечебного эффекта от приема гирудина, гепарина;
антифосфолипидный синдром (производство антител, которые повышают риск тромбообразования);
ДВС-синдром (нарушение свертывания на фоне массивного высвобождения тромбопластиновых веществ);
гемофилия (хроническая кровоточивость из-за пониженной свертываемости);
генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
наличие в семейном анамнезе патологий свертывания крови;
лечение сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт, инсульт, варикоз, тромбофлебит и т.д.;
нарушение 2-го этапа формирования кровяного сгустка (полимеризация фибрин-мономеров);
дисфибриногенемия, гипо- и гиперфибриногенемия (аномалии строения и функционирования фибриногена);
патологическая беременность (самопроизвольное прерывание, невынашивание, склонность к тромбозам у матери и т.д.);
бесплодие;
оценка производства факторов свертывания, их концентрации;
оценка влияния ингибиторов свертывания (компонентов, замедляющих гемостаз);
определение препарата-антикоагулянта и его дозировки;
перевод пациента с гепариновой терапии на препарат варфарин;
осмотр и подготовка больного к оперативному вмешательству, послеоперационное обследование.
Назначение и расшифровку АЧТВ могут проводить
гематолог,
анестезиолог,
хирург,
кардиолог,
гинеколог,
а также специалисты общей практики.
Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.
В России стандартным считается диапазон значений
Референсные значения лаборатории Инвитро значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.
В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:
Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение — на риск тромбообразования.
Факторы влияния (причины некорректного результата)
Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.
Гемофилия А, В или С;
Фосфолипидный синдром;
Болезнь Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости из-за недостаточной активности фактора Виллебранда);
Дефицит факторов свертывания;
ДВС-синдром (2 и 3 фаза);
Болезнь Хагемана (снижение активности XII факторасвертывания);
Лечение антикоагулянтами: гепарином, фраксипарином и другими препаратами;
Патологии печени;
Наличие в плазме ингибиторов (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела);
Послеродовое кровотечение;
Недавние травмы с разрывами тканей, массовые ожоги, сложное оперативное вмешательство;
Дефицит витамина К.
ДВС-синдром (1 фаза);
Склонность к повышенному тромбообразованию, связанные заболевания;
Тромбоэмболия;
Повышение уровня XII факторасвертывания;
Дефицит фактора свертывания (антигемофильного глобулина) вследствие воспалительных процессов и повреждений;
Прием гормональных препаратов.
Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.
Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:
перестройка гормонального фона;
образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.
Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы — фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г).
При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.
При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).
Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.
Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.
Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.
Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:
наличие патологий свертывания в семейном анамнезе;
нарушения работы печени;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
гипертонус матки (угроза выкидыша);
гипертоническая болезнь;
протеинурия (наличие белка в моче);
повышенная отечность тканей;
гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра).
Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
Накануне анализа не употреблять жирную пищу.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
* Более подробная статья о коагулограмме именно при беременности здесь
1. База данных российских лабораторий Инвитро и Хеликс
2. Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.
источник
Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.
Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.
Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.
Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:
клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.
Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.
общая оценка состояния системы гемостаза;
плановое исследование перед операциями;
самостоятельные роды или кесарево сечение;
тяжело протекающие гестозы;
контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
перед забором материала запрещается курить;
желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.
забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).
Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.
Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.
Время свертывания крови
По Ли-Уайту
По Масс и Магро
5-10 минут;
8-12 минут.
Время кровотечения
По Дюку
По Айви
По Шитиковой
2-4 минуты;
До 8 минут;
До 4х минут;
Показатель анализа
Его обозначение
Норма
Протромбиновое время по Квику
ПВ
11-15 сек
МНО (Международное Нормализованное Отношение)
INR
0,82-1,18
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время
ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:
Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
Дети младшего возраста – 13-16 сек;
Дети старшего возраста – 12-16 сек;
Взрослые – 11-15 сек.
Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.
МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.
Причины изменения показателей ПВ и МНО:
Повышается
Снижается
дефицит факторов свертывания крови;
дефицит витамина К (колиты, энтероколиты);
лечение антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, неодикумарин, синкумар);
лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (фленокс, клексан).
поражение печени (цирроз, хронический гепатит);
тромбоз сосудов;
повышенная свертываемость у женщин во время беременности и в период родов.
Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.
Какие болезни влияют на тромбиновое время?
Заболевания, удлиняющие тромбиновое время
Заболевания, укорачивающие тромбиновое время
уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) или полное его отсутствие;
лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
1я стадия ДВС-синдрома.
Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.
отравление гепарином (это острое состояние лечится антидотом фибрина — протамином).
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:
системных патологиях соединительной ткани и другие.
Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:
лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.
Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:
тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
заболеваниях печени;
обширных гематомах;
ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
в послеоперационном периоде;
длительном курении;
ДВС-синдроме;
серопозитивном ревматоидном артрите.
Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:
недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
гемофилии А, В и С;
поражение печени алкоголем;
геморрагические лихорадки (Крым-Конго, лихорадка Эбола, с почечным синдромом);
тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.
Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.
Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование прогестерона над эстрогенами).
В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.
Показатель
1 триместр
2 триместр
3 триместр
Фибриноген, г/л
2,91-3,11
3,03-3,46
4,42-5,12
АЧТВ, с
35,7-41,2
33,6-37,4
36,9-39,6
АВР, с
60,1-72,6
56,7-67,8
48,2-55,3
Протромбиновый индекс, %
85,4-90,1
91,2-100,4
105,8-110,6
РФМК, ЕД
78-130
85-135
90-140
Антитромбин III, г/л
0,222
0,176
0,155
Тромбоциты, *10 9 /л
301-317
273-298
242-263
При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.
ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:
гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.
источник
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – самый точный, на текущий момент, тест призванный определить скорость с которой происходит коагуляция (свертываемость) крови. В первые, этот метод был использован и задокументирован в США, в 1953 году, и с тех пор, используется лабораториями по всему миру. В отличии от большинства других анализов, АЧТВ не нужно расшифровывать в соответствии с косвенными признаками, так как он показывает конкретные значения скорости свёртывания крови.
Наравне с активированным частичным тромбопластиновым временем часто говорят и другом немаловажном исследовании –ТПВ, в рамках которого проверяют внешний путь активации.
В некоторых, особенно зарубежных, клинических исследовательских лабораториях АЧТВ может иметь обозначения – АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) или ACL-900. Но название в данном случае не так важно, как результат теста.
Исследования на скорость свертывания крови проводятся для выявления отклонений, связанных с заболеванием кровеносной системы, при подготовке к операции, или при беременности. Анализ крови проводится как в специализированных лабораториях, так и в перинатальных центрах.
Для получения результата АЧТВ в плазме, из которой, с помощью центрифуги, была изъята большая часть тромбоцитов. Затем в нее добавляется каолин, раствор хлористого кальция и фосфолипиды. При этом, хлорид кальция выступает в роли коагулянта, а фосфолипид, в данном случае кафалин, активирует путь тканевого тромбопластина, сам же фактор свертываемости крови III в исследования не используется, что следует из самого названия, где присутствуют слова «частичное» или «парциальное».
После всех вышеописанных операций, остается только замерить время, за которое требуется жидкой крови перейти в состояние фибринового сгустка. Полученное время, в секундах, – результат АЧТВ. В зависимости от конкретных реагентов, существуют референтные значения (у каждой лаборатории свои), и если результат теста находится в их пределе, то он считается нормой.
АЧТВ измеряется в секундах. Как было сказано ранее, у каждой лаборатории есть свои параметры, являющиеся нормой для теста (не только для вычисления активированное частичное тромбопластинового времени, но и для других), обычно в результатах обозначается отдельной строкой. Из-за этого нельзя сказать с твердой уверенностью, что время в пределах от 27 до 38 секунд или от 23 до 33 является нормой. Но если попробовать обобщить значения из нескольких лабораторий, то получаем, что норма АЧТВ в крови у пациента находится в интервале от 28 до 40 секунд.
Стоит так же отметить, что АЧТВ норма у женщин может отличаться от общепринятой, в связи с менструальными кровотечениями или во время беременности. Эта одна из причин, по которой всегда лучше проконсультироваться со специалистом для расшифровки результатов.
Если активированное частичное тромбопластиновое время понижено (20 секунд и меньше), это может говорить о гиперкоагуляции, что в свою очередь, в совокупности с другими симптомами или результатами тестов может говорить об:
Но при таких показателях не нужно сразу бежать ложиться в стационар, воображая несчетное количество заболеваний, так как причины могут быть и более прозаичными, например:
В том же случае, если АЧТВ повышено, врачи могут предполагать гиперкоагуляцию. Обычно это связано со снижением количества прокоагулянтов в плазме или их активности, либо с повышенной активацией антикоагулянтов. Все это может говорить о:
заболевании печени;
лейкозе;
ДВС синдроме;
гемофилии;
недостатке витамина К.
Как и в ситуации с пониженными результатами, АЧТВ бывает повышено при наличие в организме лекарственных средств, таких как варфарин или гепарин.
Как и в случае других анализов, тест на АЧТВ может иметь ошибочный результат. Это может произойти по целому ряду причин:
Пробирка, в которую происходил забор крови, оказалась грязной
Незадолго до сдачи анализа, вы принимали жирную пищу.
Соотношение антикоагулянтов к плазме оказалось неверным.
Если женщина сдавала кровь во время месячных.
Поэтому, крайне важно следовать всем указанием врача перед сдачей АЧТВ-теста. Рекомендации эти просты и не требуют от пациента особых усилий:
Сдача крови обычно проводится в первой половине дня. С последнего приема пищи должно пройти не менее 10 часов. Пить воду не возбраняется. Прием жирной пищи крайне не желателен в течении нескольких дней перед сдачей анализа.
За последние сутки необходимо полностью отказаться от спиртного, лекарственных препаратов и поднятия тяжестей.
Непосредственно перед забором крови не рекомендуется употребление кофе, чая или курения.
Для проверки исследования кровь необходимо сдавать в тот же время суток, и лаборатории.
Человек должен быть эмоционально расслаблен и избегать стресса.
Коагулограмма крови — это исследование, показывающее фактор свертываемости крови. Результатом анализа является состояние гемостаза. В большинстве случаев ее назначают перед операцией, при проблемах с сосудами, подозрении на любой из видов тромбоза.
Полная оценка коагулограммы проводится по большому количеству факторов. При рассмотрении частичных результатов анализ называют ориентировочным. Существует базовый набор анализов, которые проводят при первичной проверке, если они установили отклонения, тогда уже проводят более детальное исследование.
Основным и самым важным элементом любой коагулограммы является тест на АЧТВ, но в отличие от других параметров, таких как Тромбиновое время, Фибриноген, РФМК или АВР, результат АЧТВ, сам по себе не требует углубленных медицинских знаний для понимания (см. таблицу выше на нем показано сколько должна быть АЧТВ в норме). Как и говорилось ранее, показатель считается повышенным или пониженным в соответствии с временным результатом, который как мы уже знаем, может быть, больше или меньше нормы.
Само по себе исследование скорости свёртывания крови не занимает много времени, особенно если это целевой тест, выполняемый в перинатальном центре. Обычно результат уже известен на следующий день. Но так как в АЧТВ в большинстве случаев является частью комплексного исследования (коагулограммы) время на результат может варьироваться от нескольких дней до недели. В том случае, если базовое исследование не дает возможность сделать однозначные выводы, тогда назначается дополнительные тесты, проведение которых может занять еще одну неделю.
Если значения АЧТВ повышены или понижены, врачами применяется ряд мер для приведения этого показателя в порядок, в особенности, если речь идет о беременных женщинах.
Большинство врачей не советует принимать будущим матерям дополнительных лекарств, чтобы не повредить малышу, но при замедленной скорости свертывания крови, риски любой операции, а так же родов резко возрастают. В зависимости от того, насколько повышены показатели, врачи могут принять решение о медикаментозном лечении такой пациентки.
Этапы лечения, а так же выбор лекарственных средств подбирается индивидуально в каждом конкретном случае, чтобы с одной стороны не повредить плоду, а с другой обеспечить более благоприятный исход беременности.
У мужчин подобные отклонения от нормы не встречаются, и если активированное частичное тромбопластиновое время находится за пределами нормального диапазона значений, то это однозначно говорит о наличии патологии. В то же время, статистика показывает, что процент мужчин, сдающих подобный анализ, составляет всего 17%. Хочется заметить, что представителям сильного пола стоит более внимательно относится к состоянию своего здоровья.
Если беременность проходит без осложнений, плазму на АЧТВ женщина сдает до 13-ти недель, затем между 19-ой и 23-ей неделями, и последний, уже ближе к 32-м неделям.
Норма АЧТВ во время беременности, как сообщают различные клинические лаборатории, попадает в промежуток от 13 до 17 секунд, либо в рамках 17 – 20 секунд, что зависит от базовых показателей, используемых в конкретной лаборатории.
Во время беременности отклонения в скорости свертывания крови может нести серьезную угрозу жизни и здоровью, как женщины, так и ее ребенка. Предельные показатели фибриногена у беременных женщин может подняться до 5,7 грамм на литр, что уменьшает показатель активированного частичного тромбопластинового времени. Сокращение АЧТВ свидетельствует о загустение крови и об увеличении вероятности образовании тромбов, которые во время беременности увеличивают фактор риска. Скопление тромбов может оказаться в любой части организма, но в ситуации с женщиной ждущей ребенка, они могут попасть в сосуды плаценты, что грозит преждевременным отслоением.
Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени во время беременности может так же обернуться опасными последствиями. Не способность крови оперативно сгущаться ведет к повышенным рискам маточного кровотечения, что опасно, как и для матери, так и для ребенка.
Неполадки в системе гемостаза угрожают возникновением у пациентки или ее малыша проявления первой стадии ДВС-синдрома, которая проявляется массированным формированием кровяных сгустков, а на второй – обратным эффектом, ее разжижением, вследствие чего скорость свертываемости крови падает, а вероятность обширных кровотечений повышается.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, сокращенно ДВС-синдром, одна из самых главных проблем в перинатальных отделениях, на борьбу с которым, и его предотвращение направлены большие усилия с первого дня наблюдения будущей матери в родовом отделении.
Анализ на АЧТВ при положительной динамике протекания беременности проводят три раза, но в случае подозрений на повышенные факторы риска, такие как случаи выкидышей или мертворождений в истории пациентки, повышенное артериальное давление, отечность или есть опасность преждевременных родов, лечащим врачом могут быть назначены дополнительные обследования.
источник
Коагулологическое исследование — это изучение свойств крови на предмет ее свертываемости и иных патологий. Данный анализ, как правило, входит в перечень обязательных для пациентов, готовящихся к операции и имеющих заболевания крови; для беременных женщин.
Коагулологические исследования могут быть назначены людям с подозрением на повышенную вязкость крови и больным, вынужденным довольно долгий период времени принимать один и тот же фармакологический препарат.
После оценки клинического состояния пациента и при малейшем подозрении на тромбогеморрагические заболевания, проводится лабораторная диагностика системы гемостаза, которая включает в себя два последовательных этапа скрининговый и уточняющий.
Скрининговая коагулограмма должна включать в себя следующий набор тестов: определение количества тромбоцитов протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген. В определѐнных случаях рекомендуется добавлять Д-димер и РФМК.
Уточняющее обследование включает в себя такие диагностические тесты, как агрегация тромбоцитов, активность различных факторов свертывания, антитромбин III, определение волчаночного антикоагулянта и других специфических тестов. Выбор проведения тех или иных уточняющих тестов зависит от клинической ситуации, результатов скрининговых тестов.
Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности среди населения. Ежегодно в России от инсультов, инфарктов, венозного тромбоэмболизма и других сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1,5 тысяч человек на сто тысяч населения. Ключевой причиной возникновения этих заболеваний является тромбоз.
Результаты исследования во многом зависят от подготовительного этапа. Кровь берут из вены.
Забор крови осуществляется утром натощак (желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 8-12 часов). Запрещено принимать алкоголь, пить чай, кофе и соки. За сутки до проведения анализа требуется отказаться от курения.
Если пациент проходит лечение, подразумевающее прием препаратов, способных повлиять на свертываемость, необходимо предупредить доктора заранее. В противном случае диагностика покажет недостоверный результат. Перенапряжение мышц, беспокойство, стрессовые состояния сказываются на показателях и интерпретации.
Процедура безболезненная, кратковременная, рекомендуется во время забора сохранять спокойствие. Результаты стандартных исследований готовы через сутки. Для расшифровки расширенной коагулограммы требуется 3-4 дня.
Исследование крови на скорость образования сгустка (МНО) регулярно назначают пациентам, принимающим антикоагулянты (средства, которые препятствуют образованию тромбов). В ходе лечения данными препаратами показатель МНО (международное нормализованное отношение) должен постоянно находиться под контролем специалиста.
Анализ на МНО представляет собой вид исследования на протромбин. Протромбин является сложным белком, одним из главных характеристик коагулограммы. Он позволяет врачу оценить состояние системы свертывания крови пациента.
Исследование протромбинов позволяет специалистам оценить работу печени и пищеварительной системы, а также диагностировать их патологии. Тест на протромбин используется наряду с исследованием других показателей печени, таких как аспартат аминотрансфераза (АСТ) и аланин аминотрансфераза (АЛТ).
Тест на протромбины — наиболее важное исследование на оценку гемостаза (свертывающей системы крови). Его результаты могут быть представлены такими формами:
протромбин по Квику — процентное соотношение активности протромбина; норма 70–130%
протромбиновое время — тот период в секундах, за который происходит процесс свертывания плазмы крови;
ПТИ (протромбиновый индекс) — соотношение протромбинового времени у здорового человека и такого же показателя у конкретного пациента;
МНО (международное нормализованное отношение) — соотношение протромбинового времени.
Как утверждают врачи, расшифровка анализа крови на МНО позволяет им контролировать эффективность лечения заболеваний, связанных с формированием тромбов в венах — тромбоза, тромбофлебита, легочной эмболии, тромбоэмболитических осложнений при инфаркте миокарда, коронарной недостаточности.
Рекомендации по использованию МНО
МНО необходимо определять:
ежедневно, начиная со 2–3 дня приема варфарина до стабилизации показателей;
2-3 раза в неделю в течение первых двух недель;
не менее 1 раза в месяц, если не меняется доза варфарина
врожденных болезней системы свертывания крови;
заболеваний печени;
нарушений всасывания липидов в кишечнике;
проблем с попаданием желчи из печени в 12-ти перстную кишку;
инфаркта миокарда;
предынфарктного состояния;
злокачественных опухолей;
полицитемии;
геморрагической болезни у новорожденных малышей.
Понижение уровня МНО в анализе крови свидетельствует о следующих патологиях и состояниях:
дефиците витамина К в организме;
врожденном или приобретенном дефиците протромбина;
массивном поступлении в кровоток тканевого тромбопластина при травме или некрозе;
повышенной свертываемости крови при беременности либо после родов.
Протромбиновое время— анализ, отражающий время свѐртывания крови. Используется для диагностики заболеваний свѐртывающей системы крови, а также для оценки действия лекарств, препятствующих свѐртыванию. Протромбин, вырабатывается в печени и обозначается римской цифрой II. Для синтеза протромбина необходим витамин К.
Референсные значения: 11–18 секунд
Протромбиновое время увеличивается за счет: противосвѐртывающих препаратов, таких как гепарин. Существует аналогичный тест на другой показатель — частичное тромбопластиновое время.
Отклонения от нормы протромбинового времени могут быть обусловлены заболеваниями печени или чрезмерным эффектом разжижающих кровь (противосвѐртывающих) препаратов. Часто оба теста (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время) проводятся одновременно для выявления нарушений в системе свѐртывания крови и для оценки риска обильных кровотечений во время хирургических манипуляций.
Часто оба теста (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время) проводятся одновременно для выявления нарушений в системе свѐртывания крови и для оценки риска обильных кровотечений во время хирургических манипуляций.
Протромбиновый индекс выше нормы может означать недостаток или низкую концентрацию одного или более факторов свѐртывания (I, II, V, VII или X); недостаток витамина К, заболевания печени, печеночную недостаточность или нарушение функции печени. Увеличение протромбинового индекса может также быть связано с приѐмом антикоагулянтов (противосвѐртывающих препаратов), таких как варфарин (кумадин) или в редких случаях гепарин.
Анализ на протромбиновое время проводится в одно и то же время суток каждый день и по его результатам можно судить о правильности дозы принимаемых лекарств для профилактики свѐртывания. Существует другой тест на показатель свѐртываемости крови — частичное тромбопластиновое время.
АЧТВ — Активированное частичное тромбопластиновое время — показатель, отражающий внутренний путь свертывания крови. В клинической практике определение данного показателя наиболее часто используется для контроля состояния свертывающей системы крови у больных, получающих противотромботические препараты (например, гепарин).
Кроме того, рекомендуется проводить исследование АЧТВ перед любой плановой операцией, чтобы своевременно выявить возможные отклонения в процессах свертывания крови и избежать осложнений. АЧТВ является важным тестом для диагностики некоторых заболеваний крови (гемофилии, болезни Виллебранда и др.).
Референсные значения: 25 — 35 секунд
Удлинение АЧТВ выше нормальных значений свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть вызвано:
введением гепарина;
тяжелыми заболеваниями печени, при которых нарушается синтез белков, участвующих в свертывании крови;
недостатком витамина К (многие факторы свертывания крови витамин К-зависимы);
врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;
антифосфолипидным синдромом (заболевание, при котором в крови определяется большое количество антител к компонентам мембран клеток);
наличием гемофилии;
второй стадией ДВС — синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, наблюдающееся при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т. д.).
Женщинам не рекомендуется сдавать данное исследование во время менструации.
Укорочение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбообразованию и может быть связано с тромбозами любой локализации, а также с некоторыми наследственными заболеваниями, характеризующимися повышенным риском тромбообразования. Причиной укорочения АЧТВ может быть первая стадия ДВС-синдром Для исключения тромбоза глубоких вен и эмболии лѐгочной артерии надѐжным диагностическим критерием является только Д-димер.
Количественный анализ фибриногена по методу Клаусса является базовым тестом исследования гемостаза.
Фибриноген — первый фактор свертывания (фактор I), предшественник фибрина, белок, синтезирующийся в печени и участвующий в образовании тромба, являясь основным компонентом заключительного этапа образования кровяного сгустка. Кроме участия в гемостазе, фибриноген является белком острой фазы воспаления, что объясняет частое его повышение при любых воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, травмах и ожогах, обширных хирургических вмешательствах, коллагенозах, остром инфаркте миокарда, злокачественных опухолях.
Сдать кровь на фибриноген для того чтобы:
1. Оценка способности тромбообразования при кровотечении или тромботическом эпизоде.
2. Предоперационном обследовании и послеоперационный период.
Обследование при беременности.
Сердечно-сосудистая патология.
Воспалительные процессы.
Прогрессирующие заболевания печени.
Референсные значения: 2 –4 г/л
Повышение уровня фибриногена:
Злокачественные опухоли, особенно рак легких
инфаркт миокарда
ожоги
после перенесенной операции
гипотиреоз
острые воспалительные и инфекционные заболевания
в первые сутки после перенесенного инсульта
амилоидоз
пневмония
в результате приема эстрогенов и оральных контрацептивов
при беременности (до 6 г/л в третьем триместре), менструации
Дефицит антитромбина III стоит первым в списке факторов риска развития тромбозов.
Антитромбин III — белок крови, синтезирующийся в клетках печени и сосудистом эндотелии. Оказывает угнетающее действие на процесс свертывания крови, препятствует образованию тромбов и способствует поддержанию нормального гемостаза.
Показания для сдачи анализа. Анализ на антитромбин III не требует специальной подготовки. Рекомендуется сдавать венозную кровь утром натощак. Забору крови не должен предшествовать другой забор крови.
Показаниями к проведению анализа являются:
Тромбозы различной локализации.
Тромбоэмболитические осложнения.
Хирургические вмешательства.
Планирование беременности.
Выявление наследственного дефицита антитромбина III.
Референсные значения антитромбина III: 70–120%.
Пониженный уровень антитромбина III:
ДВС-синдром (тяжелое нарушение свертываемости крови, наблюдаемое при следующих состояниях: шок, ожоги, тяжелые травмы, массивные тромбозы и др.)
заболевания печени с нарушением ее функций (рак печени, печеночная недостаточность, цирроз и т. д.);
врожденный дефицит антитромбина III;
нефротический синдром;
тромбоэмболия;
обширные хирургические вмешательства;
длительное применение гепарина;
инфаркт миокарда;
тяжелые хронические и острые воспалительные заболевания;
употребление оральных контрацептивов в больших дозах;
легочная эмболия;
снижение антитромбина III отмечается у беременных женщин в последнем месяце беременности.
Повышенный уровень антитромбина III:
хронический воспалительный процесс;
холестаз;
острый гепатит;
дефицит витамина К;
рак поджелудочной железы;
острый панкреатит;
повышенный уровень антитромбина III может отмечаться при обильных менструациях
РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы, которые образуются в процессе деградации молекул фибриногена/фибрина под действием тромбина. РФМК — один из ранних маркеров тромбинемии — активации внутрисосудистого свертывания крови.
Референсные значения: 3,35- 4,0 мг/100 мл плазмы
Повышение РФМК характерно при развитии:
гиперкоагуляционного
синдрома ДВС-синдрома
аутоиммунных заболеваний
Особое место в формировании как венозных так и артериальных тромбозов занимает антифосфолипидный синдром. Для его диагностики необходима комбинация методов коагулограммы (волчаночный антикоагулянт) и иммунохимических методов (антитела IgG и IgM к антифосфолипидам).
D-димер — белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови — образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.
Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики — застой крови, наличие турбулентных потоков.
Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства.
Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру.
До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.
Для чего используется анализ?
1. Для диагностики ДВС-синдрома.
2. Для диагностики тромбоза глубоких вен.
3. Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.
Когда назначается анализ?
При симптомах тромбоза глубоких вен:
выраженной боли в ногах (ноге),
выраженных отеках ног (ноги),
бледности кожи в зоне тромбоза.
При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
внезапно возникшей одышке,
затруднении дыхания,
кашле,
кровохаркании (крови в мокроте),
резкой боли в грудной клетке,
учащении сердцебиения.
При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
одышка,
синюшность кожных покровов,
кровоточивость десен,
тошнота, рвота,
сильные боли в мышцах и животе,
боль в области сердца,
сниженное мочеотделение.
При контроле за терапией антикоагулянтами.
Референсные значения: до 0,78 мг/л
Важные замечания Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.
АФС Волчаночный антикоагулянт (ВА)— иммуноглобулин класса IgG. Волчаночный антикоагулянт — это антитело против фосфолипидов, ферментов крови. Волчаночный антикоагулянт получил свое название в связи с тем, что впервые был выявлен в крови у больных системной красной волчанкой.
Врач может заподозрить наличие волчаночного антикоагулянта в крови, если при удлинении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), что характерно при замедлении свертываемости крови, происходит кровоточивость и возникает риск развитии
Волчаночный антикоагулянт и другие антитела к фосфолипидам — один из основных признаков развития антифосфолипидного синдрома (АФС). Волчаночные антикоагулянты, увеличиваясь в количестве в крови человека, прикрепляются к стенкам сосудов, тромбоцитам, вступают в реакции свертывания крови, провоцируя развитие тромбоза.
Небольшое поражение сосудов при АФС вызовет легкие нарушения функции органа, большое поражение вызывает хронические заболевания органов (цирроз печени, болезнь Альгеймера). Закупорка сосуда тромбом вызовет легочную тромбоэмболию. Антифосфолипидный синдром — одна из основных причин развития инфаркта миокарда у молодых людей до 40 лет.
Повышение уровня волчаночного антикоагулянта в крови может быть признаком следующих заболеваний:
аутоиммунные заболевания
системная красная волчанка
бесплодие
СПИД
тромбоэмболия
ишемические нарушения мозгового кровообращения.
У беременных женщин повышение волчаночного антикоагулянта в крови может спровоцировать развитие тромбоза артерий плаценты, что может стать причиной внутриутробной гибели плода, невынашивания беременности и преждевременных родов. Волчаночный антикоагулянт в крови может повыситься после перенесенной острой инфекции, и как осложнение лекарственной терапии и вследствие приема некоторых медицинских препаратов.
Коагулограмма расшифровка и нормы для взрослых
Параметры
Наименование показателя
Норма для взрослых
Норма для детей
Период свертывания
По Ли-Уайту
12-15 мин.
3-10 мин
Активированный тромбопластиноый период
АЧТВ
25-35 сек.
25-35 сек.
Протромбиновое время
ПТВ
11-18 сек.
Новорожденные недоношенные -14-19 сек.
Первые 6 месяцев жизни – 13-17 сек.
Беременные – 1 триместр – 1,1 мг/л
0,8 мг/л
Фибриноген
2-4 г/л
2,70-3,60 г/л
Антитромбин
70-120%
70-120%
Концентрация растворимых комплексов
РФМК
3,35- 4,0 мг/100 мл плазмы
3,0- 3,5 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт
Важно: расшифровка анализа крови проводится только доктором, который обследует пациента и знает все тонкости имеющегося заболевания. Необходимо помнить, что результаты анализа крови без консультации доктора могут быть интерпретированы неправильно.
