Фибриноген — это особый белок, играющий важную роль в процессе свёртываемости крови. Является предшественником фибрина, составляющего основу сгустка (тромба), который останавливает кровотечение при ранах и внутренних кровоизлияниях. Этот фермент образуется в печени, откуда попадает в кровь и распространяется по всему организму.
Анализ заключается во взятии крови из вены. Исследуют плазму по методу Клауса: определяют уровень фибриногена по скорости образования сгустка, путём добавления большого количества тромбина к разведённой плазме.
Видео о том, что такое фибриноген
Фибриноген входит в группу анализов на определение свёртываемости крови, но на этом его использование не ограничивается. Уровень этого белок способен показать отклонения в работе сердечной мышцы и печени. Более подробный список показаний к анализу приведён ниже:
- Предоперационный период. Назначается для определения допустимой нагрузки на сердечную мышцу и показателей свёртываемости крови.
- Сердечно-сосудистые заболевания.
- Для исключения образования опасных тромбов в сосудах.
- Нарушение свёртываемости крови.
- Для диагностики функций печени.
- Пренатальная диагностика.
- Состояние беременности.
Возможно вам также будет полезно узнать подробнее про свертываемость крови
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>
Для достоверного результата необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Кровь сдаётся рано утром.
- Не принимать пищу за 5 часов до анализа.
- Не перегружать организм физическими упражнениями.
- Нормализовать рацион питания. Не превышать дневную норму мясных и железосодержащих продуктов (150 грамм).
СПРАВКА! Перед проведением анализа убедитесь, что у вас отсутствуют воспалительные процессы в организме (ОРЗ, ОРВИ, ангина и другие, так как в этом случае результат анализов будет недостоверным.
Уровень фибриногена различен для каждого возраста, но не различается у женщин и мужчин.
Норма во время беременности:
Триместр | Норма, г/л |
Первый | 2,4-5 |
Второй | 2,5-5,1 |
Третий | до 6 |
СПРАВКА! Расшифровка анализов проводится только лечащим врачом после проведения дополнительных исследований.
Отклонения от нормы в первых триместрах беременности возникает при развитии патологий у плода, так как фибриноген тесно функционирует с плацентой. При низком уровне у плода происходит задержка в росте и развитии. Расшифровку анализа нужно проводить только после ультразвукового исследования, без УЗИ этот показатель не информативен. Распространённые симптомы изменения уровня фибриногена в крови:
- Трудность в остановке кровотечения.
- Общая слабость, понижение работоспособности.
- Боли в правой подвздошной области (заболевания печени).
- Ощущение кома в горле (заболевания щитовидной железы, преимущественно у женщин).
Посмотрим на наглядную визуализацию фибриногена
Снижение количества фибриногена в крови свидетельствует о следующих заболеваниях и состояниях организма:
- Патологии печени (гепатит различной этимологии, цирроз, раковые опухоли).
- Миелолейкоз.
- Полицетамия.
- Снижение уровня фибриногена у младенцев говорит о эмболии.
- Авитаминоз (витамин В12).
- Хронический низкий уровень фибриногена в крови (афибриногенемия или гипофибриногенемия).
- Строгая неправильная диета и анорексия.
- Интоксикация ядами (укусы ядовитых змей и пауков)
- Переливание крови.
СПРАВКА! Существует такое заболевание, как дисфибриногенемия, при котором уровень фибриногена остаётся в норме, а риск тромбозов увеличивается. Необходима детальная диагностика всех систем организма.
Если уровень белка повышен в крови, то это свидетельствует о различных заболеваниях: от самых безобидных до очень опасных для здоровья. Ниже приводим примерный список причин такого состояния, когда уровень фибриногена повышен. Этот список причин одинаков для мужчин и женщин почти полностью:
- Инфекционные заболевания (грипп, туберкулёз).
- Заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркт, инсульт).
- Отклонения в работе щитовидной железы (избыточный выработок гормонов).
- Онкологические заболевания дыхательных путей.
- Применение гормональной контрацепция у женщин.
- Травмы и обширные ожоги.
- Атеросклероз.
- Если уровень фибриногена повышен у женщин при беременности — это является физиологической нормой, так как природа предусмотрела наличие кровотечения во время родов и начинает накапливать этот белок в организме заранее. Если уровень белка не повышается (менее 2 г/л), это может грозить послеродовым кровотечением.
- Венозная недостаточность.
В основном отклонения от нормы означают сосудистые и сердечные патологии, когда увеличивается риск тромбоза сосудов. При повышенном уровне кровь становится более густой, при лечении используют препараты для её разжижения:
- Антикоагулянты (при повышенном уровне).
- Для снижение уровня используют медикаменты содержащие ацетилсалициловую кислоту. Эффективное средство для нормализации процесса свёртываемости крови.
- Для профилактики назначают витаминные комплексы, содержащие жиры омега-3, витамин В12, витамин А, витамин С. Эффективно нормализует незначительные отклонения от нормы зелёный чай и растительные лекарства.
- Необходимо соблюдать диету: минимизировать количество жирной, животной пищи и холестерина.
- Рекомендованы умеренные физические нагрузки.
СПРАВКА!Если количество фибриногена в крови составляет менее 1,5 г/л все операционные вмешательства крайне нежелательны. Рекомендуется медикаментозное лечение.
Если у пациента не обнаружили никаких патологий, а уровень белка отклоняется от нормы, то это может быть вызвано физиологическими состояниями или приёмом медикаментозных препаратов:
- Снизить уровень могут: сильные транквилизаторы на основе фенобарбитала, спортивные добавки с добавлением анаболических стероидов, переливание крови или донорство.
- Повысить уровень могут: женские гормональные контрацептивы, табакокурение, повышенный уровень сахара в крови, лишний вес, нервные перенапряжения и чрезмерные физические нагрузки.
Так как уровень этого белка несёт ответственность за свёртываемость крови, при его повышении возникает риск развития тромбов в сосудах, что приводит к развитию сердечно-сосудистых патологий (поражения сердечной мышцы, ишемическая болезнь сердца). Возникает риск сужения просвета коронарный артерий и сосудов, что при запущенном случае приведёт к инфаркту миокарда или кровоизлиянию в головной мозг.
СПРАВКА! Норма фибриногена в крови не может считаться показателем отсутствия сердечно-сосудистых патологий, при негативных симптомах необходима тщательная диагностика (ЭКГ, УЗИ сердца).
Анализ на фибриноген можно сдать как в обычной районной поликлинике по направлению врача, так и в специализированной лаборатории. Либо в любой частной лаборатории такой как, инвитро, цена за анализ обойдется вам в 549 р.
источник
Исследование системы гемостаза, которое позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).
Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ); международное нормализованное отношение (МНО); фактор I (первый) свертывающей системы плазмы.
Синонимы английские
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I).
% (процент), сек. (секунда), г/л (грамм на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до анализа.
Общая информация об исследовании
Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами крови. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерным тромбообразованием) или гипокоагуляции (кровотечением), которые могут угрожать жизни пациента.
При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, отличающиеся механизмами запуска коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактор III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.
Исследование таких показателей, как ПИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение), позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свёртывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свёртывания плазмы, выраженному в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПИ прямо пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПИ у пациента и наоборот.
Референсные значения ПТИ зависят от набора и характеристики реактивов и отличаются активностью используемого в тесте тромбопластина. Результаты определения МНО, благодаря стандартизации, позволяют сравнивать результаты разных лабораторий.
Анализы на ПИ и МНО помогают выявить нарушения во внешнем и внутреннем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении концентрации данных факторов свертывания в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.
Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаток которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПИ и МНО используются для контроля за терапией варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).
В норме у здорового человека МНО находится в пределах 0,8-1,2; у пациентов, находящихся на лечении непрямыми антикоагулянтами в целях профилактики тромбоэмболических осложнений, – 2,0-3,0, у пациентов с протезированными клапанами и антифосфолипидным синдромом – 2,5-3,5.
Одновременное определение фибриногена позволяет комплексно оценить состояние плазменной системы гемостаза.
Фибриноген – фактор свертывания крови I, который вырабатывается в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.
Фибриноген является также острофазовым белком. Его концентрация повышается в крови при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.
Для чего используется исследование?
- Для общей оценки свертывающей системы крови.
- Для диагностики нарушений внешнего и общего путей свертывания крови.
- Для исследования активности свертывающих факторов I, II, V, VII, X.
- Для контроля за состоянием пациента при назначении антикоагулянтов.
- Для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.
- Для оценки белковосинтезирующей функции печени (синтеза факторов свертывания крови).
Когда назначается исследование?
- При комплексном обследовании.
- При планировании хирургических вмешательств.
- При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, с хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
- При обследовании больного с эпизодами тромбозов в анамнезе.
- При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
- При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии.
- Перед назначением антикоагулянтов.
- При контроле за системой гемостаза на фоне приема антикоагулянтов.
- При заболеваниях печени.
источник
Коагулологическое исследование — это изучение свойств крови на предмет ее свертываемости и иных патологий. Данный анализ, как правило, входит в перечень обязательных для пациентов, готовящихся к операции и имеющих заболевания крови; для беременных женщин.
Коагулологические исследования могут быть назначены людям с подозрением на повышенную вязкость крови и больным, вынужденным довольно долгий период времени принимать один и тот же фармакологический препарат.
После оценки клинического состояния пациента и при малейшем подозрении на тромбогеморрагические заболевания, проводится лабораторная диагностика системы гемостаза, которая включает в себя два последовательных этапа скрининговый и уточняющий.
Скрининговая коагулограмма должна включать в себя следующий набор тестов: определение количества тромбоцитов протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген. В определѐнных случаях рекомендуется добавлять Д-димер и РФМК.
Уточняющее обследование включает в себя такие диагностические тесты, как агрегация тромбоцитов, активность различных факторов свертывания, антитромбин III, определение волчаночного антикоагулянта и других специфических тестов. Выбор проведения тех или иных уточняющих тестов зависит от клинической ситуации, результатов скрининговых тестов.
Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности среди населения. Ежегодно в России от инсультов, инфарктов, венозного тромбоэмболизма и других сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1,5 тысяч человек на сто тысяч населения. Ключевой причиной возникновения этих заболеваний является тромбоз.
Результаты исследования во многом зависят от подготовительного этапа. Кровь берут из вены.
Забор крови осуществляется утром натощак (желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 8-12 часов). Запрещено принимать алкоголь, пить чай, кофе и соки. За сутки до проведения анализа требуется отказаться от курения.
Если пациент проходит лечение, подразумевающее прием препаратов, способных повлиять на свертываемость, необходимо предупредить доктора заранее. В противном случае диагностика покажет недостоверный результат. Перенапряжение мышц, беспокойство, стрессовые состояния сказываются на показателях и интерпретации.
Процедура безболезненная, кратковременная, рекомендуется во время забора сохранять спокойствие. Результаты стандартных исследований готовы через сутки. Для расшифровки расширенной коагулограммы требуется 3-4 дня.
Исследование крови на скорость образования сгустка (МНО) регулярно назначают пациентам, принимающим антикоагулянты (средства, которые препятствуют образованию тромбов). В ходе лечения данными препаратами показатель МНО (международное нормализованное отношение) должен постоянно находиться под контролем специалиста.
Анализ на МНО представляет собой вид исследования на протромбин. Протромбин является сложным белком, одним из главных характеристик коагулограммы. Он позволяет врачу оценить состояние системы свертывания крови пациента.
Исследование протромбинов позволяет специалистам оценить работу печени и пищеварительной системы, а также диагностировать их патологии. Тест на протромбин используется наряду с исследованием других показателей печени, таких как аспартат аминотрансфераза (АСТ) и аланин аминотрансфераза (АЛТ).
Тест на протромбины — наиболее важное исследование на оценку гемостаза (свертывающей системы крови). Его результаты могут быть представлены такими формами:
- протромбин по Квику — процентное соотношение активности протромбина; норма 70–130%
- протромбиновое время — тот период в секундах, за который происходит процесс свертывания плазмы крови;
- ПТИ (протромбиновый индекс) — соотношение протромбинового времени у здорового человека и такого же показателя у конкретного пациента;
- МНО (международное нормализованное отношение) — соотношение протромбинового времени.
Как утверждают врачи, расшифровка анализа крови на МНО позволяет им контролировать эффективность лечения заболеваний, связанных с формированием тромбов в венах — тромбоза, тромбофлебита, легочной эмболии, тромбоэмболитических осложнений при инфаркте миокарда, коронарной недостаточности.
Рекомендации по использованию МНО
МНО необходимо определять:
- ежедневно, начиная со 2–3 дня приема варфарина до стабилизации показателей;
- 2-3 раза в неделю в течение первых двух недель;
- не менее 1 раза в месяц, если не меняется доза варфарина
- врожденных болезней системы свертывания крови;
- заболеваний печени;
- нарушений всасывания липидов в кишечнике;
- проблем с попаданием желчи из печени в 12-ти перстную кишку;
- инфаркта миокарда;
- предынфарктного состояния;
- злокачественных опухолей;
- полицитемии;
- геморрагической болезни у новорожденных малышей.
Понижение уровня МНО в анализе крови свидетельствует о следующих патологиях и состояниях:
- дефиците витамина К в организме;
- врожденном или приобретенном дефиците протромбина;
- массивном поступлении в кровоток тканевого тромбопластина при травме или некрозе;
- повышенной свертываемости крови при беременности либо после родов.
Протромбиновое время — анализ, отражающий время свѐртывания крови. Используется для диагностики заболеваний свѐртывающей системы крови, а также для оценки действия лекарств, препятствующих свѐртыванию. Протромбин, вырабатывается в печени и обозначается римской цифрой II. Для синтеза протромбина необходим витамин К.
Референсные значения: 11–18 секунд
Протромбиновое время увеличивается за счет: противосвѐртывающих препаратов, таких как гепарин. Существует аналогичный тест на другой показатель — частичное тромбопластиновое время.
Отклонения от нормы протромбинового времени могут быть обусловлены заболеваниями печени или чрезмерным эффектом разжижающих кровь (противосвѐртывающих) препаратов. Часто оба теста (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время) проводятся одновременно для выявления нарушений в системе свѐртывания крови и для оценки риска обильных кровотечений во время хирургических манипуляций.
Часто оба теста (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время) проводятся одновременно для выявления нарушений в системе свѐртывания крови и для оценки риска обильных кровотечений во время хирургических манипуляций.
Протромбиновый индекс выше нормы может означать недостаток или низкую концентрацию одного или более факторов свѐртывания (I, II, V, VII или X); недостаток витамина К, заболевания печени, печеночную недостаточность или нарушение функции печени. Увеличение протромбинового индекса может также быть связано с приѐмом антикоагулянтов (противосвѐртывающих препаратов), таких как варфарин (кумадин) или в редких случаях гепарин.
Анализ на протромбиновое время проводится в одно и то же время суток каждый день и по его результатам можно судить о правильности дозы принимаемых лекарств для профилактики свѐртывания. Существует другой тест на показатель свѐртываемости крови — частичное тромбопластиновое время.
АЧТВ — Активированное частичное тромбопластиновое время — показатель, отражающий внутренний путь свертывания крови. В клинической практике определение данного показателя наиболее часто используется для контроля состояния свертывающей системы крови у больных, получающих противотромботические препараты (например, гепарин).
Кроме того, рекомендуется проводить исследование АЧТВ перед любой плановой операцией, чтобы своевременно выявить возможные отклонения в процессах свертывания крови и избежать осложнений. АЧТВ является важным тестом для диагностики некоторых заболеваний крови (гемофилии, болезни Виллебранда и др.).
Референсные значения: 25 — 35 секунд
Удлинение АЧТВ выше нормальных значений свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть вызвано:
- введением гепарина;
- тяжелыми заболеваниями печени, при которых нарушается синтез белков, участвующих в свертывании крови;
- недостатком витамина К (многие факторы свертывания крови витамин К-зависимы);
- врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;
- антифосфолипидным синдромом (заболевание, при котором в крови определяется большое количество антител к компонентам мембран клеток);
- наличием гемофилии;
- второй стадией ДВС — синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, наблюдающееся при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т. д.).
Женщинам не рекомендуется сдавать данное исследование во время менструации.
Укорочение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбообразованию и может быть связано с тромбозами любой локализации, а также с некоторыми наследственными заболеваниями, характеризующимися повышенным риском тромбообразования. Причиной укорочения АЧТВ может быть первая стадия ДВС-синдром Для исключения тромбоза глубоких вен и эмболии лѐгочной артерии надѐжным диагностическим критерием является только Д-димер.
Количественный анализ фибриногена по методу Клаусса является базовым тестом исследования гемостаза.
Фибриноген — первый фактор свертывания (фактор I), предшественник фибрина, белок, синтезирующийся в печени и участвующий в образовании тромба, являясь основным компонентом заключительного этапа образования кровяного сгустка. Кроме участия в гемостазе, фибриноген является белком острой фазы воспаления, что объясняет частое его повышение при любых воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, травмах и ожогах, обширных хирургических вмешательствах, коллагенозах, остром инфаркте миокарда, злокачественных опухолях.
Сдать кровь на фибриноген для того чтобы:
1. Оценка способности тромбообразования при кровотечении или тромботическом эпизоде.
2. Предоперационном обследовании и послеоперационный период.
- Обследование при беременности.
- Сердечно-сосудистая патология.
- Воспалительные процессы.
- Прогрессирующие заболевания печени.
Референсные значения: 2 –4 г/л
Повышение уровня фибриногена:
- Злокачественные опухоли, особенно рак легких
- инфаркт миокарда
- ожоги
- после перенесенной операции
- гипотиреоз
- острые воспалительные и инфекционные заболевания
- в первые сутки после перенесенного инсульта
- амилоидоз
- пневмония
- в результате приема эстрогенов и оральных контрацептивов
- при беременности (до 6 г/л в третьем триместре), менструации
Понижение уровня фибриногена:
- ДВС-синдром (в динамике)
- заболевания печени (гепатит, цирроз)
- афибриногенемия
- токсикоз
- дефицит витаминов С и В12
- хронический миелолейкоз
- отравление змеиным ядом
- прием анаболических гормонов, андрогенов, рыбьего жира, вальпроевой кислоты
- антикоагулянтов(стрептокиназа, урокиназа)
- рак простаты с метастазами
- метастазы в костный мозг
Дефицит антитромбина III стоит первым в списке факторов риска развития тромбозов.
Антитромбин III — белок крови, синтезирующийся в клетках печени и сосудистом эндотелии. Оказывает угнетающее действие на процесс свертывания крови, препятствует образованию тромбов и способствует поддержанию нормального гемостаза.
Показания для сдачи анализа. Анализ на антитромбин III не требует специальной подготовки. Рекомендуется сдавать венозную кровь утром натощак. Забору крови не должен предшествовать другой забор крови.
Показаниями к проведению анализа являются:
- Тромбозы различной локализации.
- Тромбоэмболитические осложнения.
- Хирургические вмешательства.
- Планирование беременности.
- Выявление наследственного дефицита антитромбина III.
Референсные значения антитромбина III: 70–120%.
Пониженный уровень антитромбина III:
- ДВС-синдром (тяжелое нарушение свертываемости крови, наблюдаемое при следующих состояниях: шок, ожоги, тяжелые травмы, массивные тромбозы и др.)
- заболевания печени с нарушением ее функций (рак печени, печеночная недостаточность, цирроз и т. д.);
- врожденный дефицит антитромбина III;
- нефротический синдром;
- тромбоэмболия;
- обширные хирургические вмешательства;
- длительное применение гепарина;
- инфаркт миокарда;
- тяжелые хронические и острые воспалительные заболевания;
- употребление оральных контрацептивов в больших дозах;
- легочная эмболия;
- снижение антитромбина III отмечается у беременных женщин в последнем месяце беременности.
Повышенный уровень антитромбина III:
- хронический воспалительный процесс;
- холестаз;
- острый гепатит;
- дефицит витамина К;
- рак поджелудочной железы;
- острый панкреатит;
- повышенный уровень антитромбина III может отмечаться при обильных менструациях
РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы, которые образуются в процессе деградации молекул фибриногена/фибрина под действием тромбина. РФМК — один из ранних маркеров тромбинемии — активации внутрисосудистого свертывания крови.
Референсные значения: 3,35- 4,0 мг/100 мл плазмы
Повышение РФМК характерно при развитии:
- гиперкоагуляционного
- синдрома ДВС-синдрома
- аутоиммунных заболеваний
Особое место в формировании как венозных так и артериальных тромбозов занимает антифосфолипидный синдром. Для его диагностики необходима комбинация методов коагулограммы (волчаночный антикоагулянт) и иммунохимических методов (антитела IgG и IgM к антифосфолипидам).
D-димер — белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови — образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.
Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики — застой крови, наличие турбулентных потоков.
Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства.
Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру.
До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.
Для чего используется анализ?
1. Для диагностики ДВС-синдрома.
2. Для диагностики тромбоза глубоких вен.
3. Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.
Когда назначается анализ?
При симптомах тромбоза глубоких вен:
- выраженной боли в ногах (ноге),
- выраженных отеках ног (ноги),
- бледности кожи в зоне тромбоза.
При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
- внезапно возникшей одышке,
- затруднении дыхания,
- кашле,
- кровохаркании (крови в мокроте),
- резкой боли в грудной клетке,
- учащении сердцебиения.
При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
- одышка,
- синюшность кожных покровов,
- кровоточивость десен,
- тошнота, рвота,
- сильные боли в мышцах и животе,
- боль в области сердца,
- сниженное мочеотделение.
При контроле за терапией антикоагулянтами.
Референсные значения: до 0,78 мг/л
Важные замечания Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.
АФС Волчаночный антикоагулянт (ВА)— иммуноглобулин класса IgG. Волчаночный антикоагулянт — это антитело против фосфолипидов, ферментов крови. Волчаночный антикоагулянт получил свое название в связи с тем, что впервые был выявлен в крови у больных системной красной волчанкой.
Врач может заподозрить наличие волчаночного антикоагулянта в крови, если при удлинении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), что характерно при замедлении свертываемости крови, происходит кровоточивость и возникает риск развитии
Волчаночный антикоагулянт и другие антитела к фосфолипидам — один из основных признаков развития антифосфолипидного синдрома (АФС). Волчаночные антикоагулянты, увеличиваясь в количестве в крови человека, прикрепляются к стенкам сосудов, тромбоцитам, вступают в реакции свертывания крови, провоцируя развитие тромбоза.
Небольшое поражение сосудов при АФС вызовет легкие нарушения функции органа, большое поражение вызывает хронические заболевания органов (цирроз печени, болезнь Альгеймера). Закупорка сосуда тромбом вызовет легочную тромбоэмболию. Антифосфолипидный синдром — одна из основных причин развития инфаркта миокарда у молодых людей до 40 лет.
Повышение уровня волчаночного антикоагулянта в крови может быть признаком следующих заболеваний:
- аутоиммунные заболевания
- системная красная волчанка
- бесплодие
- СПИД
- тромбоэмболия
- ишемические нарушения мозгового кровообращения.
У беременных женщин повышение волчаночного антикоагулянта в крови может спровоцировать развитие тромбоза артерий плаценты, что может стать причиной внутриутробной гибели плода, невынашивания беременности и преждевременных родов. Волчаночный антикоагулянт в крови может повыситься после перенесенной острой инфекции, и как осложнение лекарственной терапии и вследствие приема некоторых медицинских препаратов.
Коагулограмма расшифровка и нормы для взрослых
Параметры | Наименование показателя | Норма для взрослых | Норма для детей |
Период свертывания | По Ли-Уайту | 12-15 мин. | 3-10 мин |
Активированный тромбопластиноый период | АЧТВ | 25-35 сек. | 25-35 сек. |
Протромбиновое время | ПТВ | 11-18 сек. | 0,8 мг/л |
Фибриноген | 2-4 г/л | 2,70-3,60 г/л | |
Антитромбин | 70-120% | 70-120% | |
Концентрация растворимых комплексов | РФМК | 3,35- 4,0 мг/100 мл плазмы | 3,0- 3,5 мг/100 мл плазмы |
Волчаночный антикоагулянт |
Важно: расшифровка анализа крови проводится только доктором, который обследует пациента и знает все тонкости имеющегося заболевания. Необходимо помнить, что результаты анализа крови без консультации доктора могут быть интерпретированы неправильно.
источник
Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.
Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.
Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.
Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:
- клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
- тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
- плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.
Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.
- общая оценка состояния системы гемостаза;
- плановое исследование перед операциями;
- самостоятельные роды или кесарево сечение;
- тяжело протекающие гестозы;
- контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
- диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
- варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
- при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
- определение ДВС-синдрома;
- прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
- хронические заболевания печени (цирроз);
- острые воспалительные процессы в организме;
- диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.
- материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
- накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
- перед забором материала запрещается курить;
- желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
- если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.
- забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
- взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
- пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
- лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
- пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).
Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.
Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.
Время свертывания крови | ||
|
| |
Время кровотечения | ||
|
| |
Показатель анализа | Его обозначение | Норма |
Протромбиновое время по Квику | ПВ | 11-15 сек |
МНО (Международное Нормализованное Отношение) | INR | 0,82-1,18 |
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время | АЧТВ | 22,5-35,5 сек |
Активированное Время рекальцификации | АВР | 81-127 сек |
Протромбиновый индекс | ПТИ | 73-122% |
Тромбиновое время | ТВ | 14-21 сек |
Растворимые фибрин-мономерные комплексы | РФМК | 0,355-0,479 ЕД |
Антитромбин III | АТ III | 75,8-125,6% |
D-димер | 250,10-500,55 нг/мл | |
Фибриноген | 2,7-4,013 г |
ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:
- Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
- Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
- Дети младшего возраста – 13-16 сек;
- Дети старшего возраста – 12-16 сек;
- Взрослые – 11-15 сек.
Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.
МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.
Причины изменения показателей ПВ и МНО:
|