Анализы на синегнойную палочку у детей

Синегнойная палочка – это особо патогенная бактерия, которую можно легко заполучить при лечении в стационаре; передача ее в быту возможна, но подобное происходит реже. Наиболее часто микроб «живет» в реанимационных отделениях, ведь в них имеется большое количество аппаратуры и инструментария, используемого многократно. При этом ко многим антисептикам он не чувствителен, а некоторые, например, риванол, употребляет «в пищу». Приписывают бактерии и некий «коллективный разум».

Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.

Синегнойная палочка (Псевдомонас аеругиноза) живет в окружающей среде. Ее можно найти:

• на земле;
• на растениях;
• в воздухе;
• на предметах: умывальниках, кондиционерах, увлажнителях воздуха, кранах, в жидкостях дома – в небольшом количестве.

Также следовые (минимальные) объемы микробов можно обнаружить в составе нормальной микрофлоры кожи подмышечных ямок, паховых складок, возле носа или уха. Бактерия ведет себя мирно, пока местный иммунитет человека (pH его кожи, уровень иммуноглобулинов A в ее эпидермисе, бактерицидные свойства слюны, содержимого носоглотки и желудочного сока), а также общие защитные свойства организма поддерживаются на достаточном уровне.

Если какой-то из параметров страдает, или же Псевдомонада попадает в большом количестве, или ее «доставляют» во внутренние среды организма, развивается инфекция синегнойной палочки. Ее симптомы будут зависеть от того, в какой орган микроб попал. Так, она может стать возбудителем энцефалита, цистита, пневмонии или остеомиелита. Она способна размножаться в кишечнике, среднем ухе, абсцессах и ранах.

Синегнойная палочка не может жить в отсутствии кислорода. Из-за этого она называется облигатным (то есть обязательным) аэробом. Она является грам-отрицательным микробом, что означает ее основанную на строении окраску при использовании определенных красителей. Грам-отрицательные бактерии более патогенны, что обусловлено строением их клеточной стенки. Они образуют мало токсичных продуктов метаболизма, но при уничтожении их клетками иммунитета высвобождается внутренний фактор, ранее локализованный на мембране, что вызывает отравление организма и может стать причиной шока, который трудно вылечить (развивается поражение всех внутренних органов).

Синегнойная псевдомонада имеет размеры 0,5 микрон. Она похожа на палочку, концы которой закруглены. Есть 1 или несколько жгутиков, которые не только помогают бактерии передвигаться, но и являются дополнительными факторами агрессии. Именно по виду жгутикового белка-антигена выделяют 60 видов бактерии, отличных по своим токсигенным свойствам.

Бактерия лучше всего растет при температуре 37 градусов, но продолжает существовать и при более высоких температурах – до 42°C. Среды, где развивается синегнойная палочка – это мясо-пептонный бульон, мясо-пептонный агар, а также питательный агар (желеобразное вещество), насыщенный цетилперидиниумом-хлоридом. Так, если при посеве материала, взятого у больного (мокроты, отделяемого из раны, мочи, спинномозговой жидкости или крови) и помещенного на эти среды, появятся «точки» сине-зеленого окрашивания, это говорит о том, что возбудитель инфекции – именно синегнойная псевдомонада. Далее микробиологи изучают свойства и тип бактерии, ее чувствительность к антибиотикам, чтобы лечащему врачу, получившему такой результат, было известно, чем можно лечить человека.

Подобное микробиологическое исследование – посев на питательные среды – периодически проводят в каждом из отделений больницы, для оценки качества стерилизации инструментария и аппаратуры. Если посев обнаруживает Псевдомонаду, проводится дополнительная дезинфекция. Это гораздо экономически выгоднее, чем лечить человека с синегнойной инфекцией, поэтому подобные исследования, особенно в условиях отделений интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, действительно проводятся.

Синегнойная палочка вырабатывает пигменты:

• пиоцианин: именно он окрашивает среду в сине-зеленый цвет;
• пиовердин: пигмент желто-зеленого цвета, который флюоресцирует, если подвергнуть питательную среду ультрафиолетовому облучению;
• пиорубин – пигмент бурого цвета.

Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим растворам благодаря выработке особых ферментов, которые их расщепляют. Способны погубить ее только :

1. кипячение;
2. автоклавирование (стерилизация паром в условиях повышенного давления);
3. 3% перекись;
4. 5-10% растворы хлорамина.

Синегнойная палочка «наносит удар» по организму человека благодаря тому, что:

• может перемещаться при помощи жгутиков;
• вырабатывает токсин как продукт собственной жизнедеятельности, то есть до своей гибели;
• продуцирует вещества, которые: «лопают» эритроциты, поражают клетки печени, убивают лейкоциты – иммунные клетки, которые призваны бороться с любой инфекцией;
• синтезирует вещества, которые убивают другие бактерии-«конкуренты» в месте попадания;
• «прилипают» к поверхностям и друг к другу, покрываясь общей «биопленкой», нечувствителной к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. Так псевдомонадные колонии живут на катетерах, интубационных трубах, дыхательной и гемодиализной аппаратуре;
• есть ферменты, которые позволяют перемещаться по межклеточному пространству;
• синтезируют фосфолипазу, которая разрушает основную часть сурфактанта – вещества, благодаря которому легкие не «слипаются» и могут дышать;
• продуцирует энзимы, расщепляющие белки, поэтому бактерия вызывает гибель тканей в месте своего скопления в достаточном количестве.

Еще одна особенность псевдомонады в том, что она имеет множество факторов, которые позволяют бактерии не разрушаться под действием антибиотиков . Это:

• ферменты, расщепляющие основное бактерицидное вещество таких антибиотиков, как пенициллин, цефтриаксон, цефалексин и других подобных;
• дефекты белков, закрывающих поры – «бреши» в клеточной стенке микробов;
• умение микроба выводить препарат из своей клетки.

Как передается синегнойная палочка. Существуют такие пути передачи:

1. воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
2. контактный (через бытовые предметы, инструментарий, двери, полотенца, краны);
3. пищевой (через недостаточно обработанные молоко, мясо или воду).

Попасть инфекция может через:

• поврежденную кожу или слизистые;
• пупочную ранку;
• конъюнктиву глаз;
• слизистую оболочку любого внутреннего органа: бронхов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, трахеи;
• желудочно-кишечный тракт – когда в него попала контаминированная бактериями пища.

Чаще всего все же Псевдомонас аеругиноза попадает из собственного организма: из верхних дыхательных путей или кишечника, где она может находиться в норме, в небольших количествах. «Делиться» синегнойной палочкой может:

1. человек, у которого она живет в легких (и при этом он кашляет);
2. когда человек страдает синегнойным стоматитом (воспалением слизистой рта) – тогда он выделяет псевдомонаду при разговоре и чихании;
3. носитель бактерии (то есть здоровый человек), когда псевдомонада населяет рото- или носоглотку;
4. когда еду готовит человек, имеющий гнойные раны на руках или открытых частях тела.

Основной путь все же – при проведении манипуляций в стационаре.

Повторимся: вызывать заболевание бактерия может, если:

• она попала в большом количестве;
• ее «привнесли» туда, где должно быть абсолютно стерильно;
• она попала в поврежденную кожу или слизистые, контактирующие с внешней средой (губы, нос, конъюнктива, рот, глотка, гениталии, наружное отверстие мочевыводящего канала, анус);
• снижен местный иммунитет слизистой оболочки или кожи;
• снижены защитные силы организма в целом.

Микроорганизм лучше «закрепляется» на слизистых оболочках, если человек, получивший некоторую его дозу любым из путей, после этого посетил баню, бассейн или сауну.

Возбудитель особенно опасен для:

• пожилых старше 60 лет;
• детей первых трех месяцев жизни;
• ослабленных людей;
• больных муковисцидозом;
• требующих проведения гемодиализа;
• больных сахарным диабетом;
• ВИЧ-инфицированных;
• больных лейкозом;
• получивших ожоги;
• людей, перенесших трансплантацию органов;
• долго получающих гормональные препараты (например, для лечения ревматоидного артрита, красной волчанки или других системных заболеваний);
• имеющие пороки развития мочеполовой системы;
• страдающих хроническим бронхитом;
• вынужденных длительно находиться в стационаре.

Можно также спрогнозировать, какое заболевание псевдомонадной этиологии разовьется – по возрасту, первичной патологии или проводимой манипуляции

Наиболее часто болеют пациенты таких отделений:

• интенсивной терапии;
• ожогового;
• хирургического, в котором производятся операции на брюшной полости, а также вскрываются абсцессы и карбункулы;
• кардиохирургического.

Синегнойная палочка вызывает различные заболевания, в зависимости от места, куда попадает инфекция. По статистике, она является возбудителем:

• около 35% всех болезней мочевыделительной системы;
• почти четверти от всех гнойных хирургических патологий;
• 5-10% всех внегоспитальных пневмоний;
• и 10-35% тех воспалений легочной ткани, которые развились на третьи сутки или позже после поступления в стационар.

Попадая в любой организм, синегнойная палочка проходит через три стадии развития:

1. Прикрепляется к той ткани, через которую она попала, а затем начинает там размножаться. Так формируется первичный очаг инфекции.
2. Распространяется из первичного очага в глубжележащие ткани.
3. Всасывание бактерии со всеми ее ферментами и токсинами в кровь, а дальше псевдомонада с кровотоком разносится по остальным органам. Так, появление флегмоны мягких тканей может на том этапе привести к формированию пневмонии, пиелонефрита и даже поражения вещества головного мозга.

По одним только симптомам сказать, что возбудитель заболевания – синегнойная палочка, невозможно, так как она вызывает такие же отиты, пневмонии, гастроэнтериты, как и другие бактерии (клебсиелла, стафилококк). Заподозрить именно этого микроба можно или по тому факту, что человека недавно лечили в стационаре, или по неэффективности стартовой антибиотикотерапии (когда назначили «обычный» антибиотик, а температура продолжает держаться, и формула крови не улучшается).

Приведем ниже признаки заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa, когда лечение антибиотиками еще не проводилось. Если же человек получал терапию, клиническая картина (то есть, симптомы) чаще всего смазанные, выраженные неярко.

Если Псевдомонада «обосновывается» в зеве, возникают следующие симптомы:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• повышение температуры;
• красные и отечные миндалины;
• трещины на губах.

Если синегнойная инфекция развивается в горле , то появляются:

• кашель, обычно сухой, возникающий после першения или дискомфорта в горле, усиливается при принятии горизонтального положения;
• повышение температуры;
• слабость;
• быстрая утомляемость.

Если возбудитель «обосновался» в носу , это приводит к развитию длительного насморка, ощущению заложенности носа, снижению обоняния, периодическим головным болям (чаще – с одной стороны, больше в области лба).

Синегнойная палочка в ухе становится причиной наружного отита, который проявляется:

• болью в ухе;
• появлением из него желто-зеленовато-кровянистого густого отделяемого;
• ухудшением слуха;
• повышением температуры.

Для обращения к ЛОР-врачу должно быть достаточно одних только гнойных выделений из уха. Самолечение опасно, так как наружный отит синегнойной этиологии способен быстро прогрессировать, приводя к воспалению среднего уха, скоплению гноя в воздухоносных пазухах сосцевидного отростка, и даже к воспалению мозговых оболочек.

Если достаточное количество псевдомонад оказалось в кишечнике, развиваются симптомы инфекционного гастроэнтероколита. Это:

• вначале – рвота недавно съеденной пищей, боль «под ложечкой»;
• затем боль перемещается к области пупка и становится более разлитой;
• возникают слабость;
• пропадает аппетит;
• появляется тошнота;
• температура поднимается до небольших цифр (до 38 не доходит);
• стул частый: до 7 раз в сутки, кашицеобразный, зеленоватый; в нем есть прожилки крови и/или слизь;
• все заканчивается за 3-4 дня без лечения, но инфекция переходит в хроническую форму (реже – бессимптомное носительство). Если подобное состояние развилось у ВИЧ-инфицированного человека, того, кто перенес трансплантацию органа, лечится гормонами-глюкокортикоидами или недавно прошел курс химио- или лучевой терапии, может развиться синегнойный, грам-отрицательный сепсис.

Это ряд заболеваний – пиелонефрит, цистит, уретрит – которые диагностируются по наличию синегнойной палочки в моче.

Такие патологии не развиваются на «пустом месте». Страдают люди:

1. со сниженным иммунитетом;
2. имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
3. страдающие почечно-каменной болезнью;
4. которым часто приходится катетеризировать мочевой пузырь (например, при аденоме простаты).

Симптомы псевдомонадных поражений мочевыводящей системы не специфичны. Это боль в пояснице, режущие боли при мочеиспускании, болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, повышение температуры, изменение цвета и запаха мочи.

Характерно то, что течение такого заболевания длительное, когда периоды обострения с вышеуказанными симптомами чередуются с бессимптомными временными промежутками. При этом «Норфлоксацин», «Монурал» или «5-нитроксолин» не оказывают значительного эффекта. Так псевдомонадная инфекция мочевыводящих путей может длиться несколько месяцев или лет.

Самое опасное из этих заболеваний – пневмония. Она редко развивается у совершенно здорового до этого человека, только – у детей первых двух лет жизни. У взрослых же синегнойная палочка активно поселяется только:

1. в большом количестве застойной слизи – при муковисцидозе, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни;
2. если проводился перевод человека на искусственное (аппаратное) дыхание. Это могло возникнуть при наркозе, но чаще – если у него развилась вирусная пневмония, ботулизм, миастения или нарушение сознания.

Синегнойная пневмония протекает с повышением температуры, признаками интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота) и дыхательной недостаточности (это одышка, чувство нехватки воздуха). Отходит слизисто-гнойная мокрота.

Еще до получения результатов бактериологического посева мокроты синегнойную инфекцию в легких можно заподозрить, если рентген показывает большие участки воспаления, которые не исчезают и даже могут увеличиваться по площади после начала антибактериальной терапии.

«Подхватить» синегнойную палочку можно в бассейне, джакузи, при принятии лечебных ванн. Особенно чувствительной к ней будет кожа человека, больного сахарным диабетом, анемией или плохо питающегося.

Вначале на месте попадания бактерии развивается фолликулит – гнойничок, посредине которого находится волос, а вокруг – розовый ободок. Такой элемент зудит, но не болит. Если иммунитет человека оказывает сопротивление, то фолликулитом дело и ограничивается. На его месте возникает коричневая или желтоватая корка, потом некоторое время может сохраняться темное пятно.

Если инфекция проникла в глубокие слои кожи, особенно если травмированный участок поместили во влажную среду (не сменили повязку или памперс у ребенка), или синегнойная палочка поселилась на ожоговой поверхности, появляются такие симптомы:

• сине-зеленое гнойное отделяемое из раны;
• покраснение пораженного участка, которое может распространяться по площади;
• на ранах появляется фиолетовая, черная или коричневая корочка;
• после отторжения одной корочки на ее месте образуется вторая.

Процесс может закончиться:

1. выздоровлением;
2. гангреной – отмиранием тканей на всю глубину;
3. абсцессом – отграниченной полости, заполненной гноем;
4. сепсисом, когда инфекция всасывается в кровь, а затем ею разносится по внутренним органам, нанося им повреждения различной степени тяжести.

P.aeruginosa может вызывать ее и:

• остеомиелит;
• инфекции глаз: гнойный конъюнктивит, язву роговицы, гнойное поражение всех оболочек глаза;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• менингиты, менингоэнцефалиты. В том случае бактерия попадает в нервную систему или при операциях на ней, или в результате спинальной анестезии, или – с током крови из пораженного синегнойной палочкой органа.

Синегнойная палочка у ребенка может попадать в разные органы и ткани:

1. В пупочную ранку . Тогда участок кожи вокруг пупка краснеет, начинает сочиться. Отделяемое из него гнойное, может иметь зеленоватый цвет. Нарушается и общее состояние ребенка: он становится вялым, кричит при прикасании к животу, отказывается есть. Повышается температура.
2. На ожоговую поверхность . Обожженные ткани краснеют, при этом покраснение быстро распространяется, даже на здоровую кожу. Появляется гнойное отделяемое из ран. Повышается температура. Пропадает аппетит, ребенок беспокоен, но постепенно нарастает и сонливость. Прогрессируют также признаки обезвоживания: нарастает сухость губ, голос становится все более тихим, плакать со слезами он уже не может, а глаза как будто западают (подробнее о симптомах обезвоживания).
3. В дыхательные пути , вызывая гнойный бронхит и воспаление легких. Это характерно для детей, больных муковисцидозом (когда мокрота очень вязкая). Проявляются эти заболевания повышением температуры, выраженной слабостью (маленькие дети все время спят), одышкой (важно считать частоту дыхания). Часто на расстоянии слышны сухие хрипы во время дыхания.
4. В желудочно-кишечный тракт – с недостаточно термически обработанной пищей или из первичного очага (в коже, мочевыводящих путях, в легких). В этом случае развивается тяжелая кишечная инфекция. Повышается температура до 38-39 градусов. Рвота – частая, обильная. Стул – до 20 раз в сутки. Быстро нарастают признаки обезвоживания от чего, если экстренно не оказать помощь, ребенок может погибнуть.
   У детей старше 2 лет синегнойный гастроэнтероколит может иметь хроническое течение: 2-4 недели держится невысокая температура, живот ребенка вздут, урчит. Малыш теряет в весе.
   Если инфекция попала с пищей, то, особенно у глубоко недоношенных и гипотрофичных (то есть с низкой массой тела) детей часто развивается заражение крови – сепсис.
5. В мочевыводящие пути . Обычно сюда бактерия попадает с кожи промежности, на которой – вследствие плохой гигиены под подгузником – возникают опрелости и гнойнички. Иногда псевдомонада проникает в мочеиспускательный канал, а по нему продвигается глубже, к почкам – при катетеризации мочевого пузыря. Синегнойная инфекция мочевыводящих путей проявляется высокой температурой, изменением поведения ребенка, тошнотой. Кашля и насморка здесь нет, моча не всегда меняет свой цвет, консистенцию или запах. Заболевание мочевыводящих органов можно обнаружить, если при такой (родители часто называют ее «сухой») температуре сдать мочу на общий анализ.
6. В головной мозг или его оболочки. Сюда бактерия попадает обычно из какого-то первичного очага. Характеризуются менингиты и менингоэнцефалиты синегнойной этиологии монотонным криком, выбуханием родничка, рвотой, судорогами, нарушением сознания. Более старшие дети жалуются на головную боль.

Медики высказывают предположение, что лечение синегнойной палочки потому и сложное, что:

• человек длительно не обращается за медицинской помощью, ведь во многих случаях (кроме поражения кожи) заболевание имеет вялое течение;
• часто прибегает к самолечению первыми предложенными в аптеке антибиотиками, в результате чего бактерия приобретает к ним устойчивость;
• редко сразу же производится бактериологическое исследование – посев биоматериала на питательные среды.

Выявить синегнойную палочку можно, если произвести бакпосев:

• отделяемого из раны или дренажа;
• мокроты – при кашле;
• ожоговой поверхности;
• крови – в любом случае, для исключения сепсиса;
• мочи – если в общем ее анализе есть признаки инфекции мочевыводящих путей.

Одновременно с определением типа P.aeruginosa бактериологи должны провести тест на чувствительность бактерии к антибактериальным средствам, чтобы знать, какие антибиотики подойдут против конкретной синегнойной палочки.

Оно проводится только в стационаре. Почему?

1. Если доза микроба была значительной, лечение синегнойной палочки антибиотиками – а только оно может вылечить, а не замаскировать симптомы – вызывает распад микробных тел, что может вызвать шок.
2. Только врач может определить целесообразность антибиотикотерапии. Так, здесь важен не только сам факт обнаружения бактерии, но ее количество и тот материал, из которого она выделена.
3. Врач имеет знания, которые помогут искоренить синегнойную инфекцию. Он знает, сколько дней нужно применять тот или иной антибиотик, в каком случае его нужно менять.
4. Только в стационаре есть возможность несколько раз в сутки вводить пациенту внутривенные и внутримышечные инъекции, правильно и практически ежедневно проводить исследование крови или мочи, проводить хирургические вмешательства.

Нужно решать, как лечить синегнойную палочку, если она определяется:

• в крови – в любом количестве;
• в мокроте – не менее 10 5 КОЕ/мл (КОЕ – колониеобразующие единицы);
• в ране – не менее 10 4 КОЕ/мл;
• в моче – более 10 5 КОЕ/мл.

Основное лечение – антибиотики, которые должны сначала вводиться внутривенно, затем – при доказанной их эффективности – переходят на внутримышечное введение. На конечном этапе лечения можно переходить на таблетированные антибактериальные препараты.

Одновременно с системным введением антибиотиков обязательно промывание инфицированных полостей антисептическими растворами. Так, при цистите и уретрите мочевой пузырь промывается через вводимый катетер. Если к моменту выявления синегнойной палочки в мокроте больной находится на ИВЛ, то его трахея и бронхи также могут промываться антисептиками. Раны промываются по дренажу.

В случае синегнойной палочки оправдано такое лечение, когда начинают его в зависимости от тяжести состояния, назначая с самого начала антибиотики более широкого спектра:

1. Если имеются факторы смертельного риска, как то: шок, нарушение работы нескольких внутренних органов, или если необходимо проводить искусственную вентиляцию легких, нужны антибактериальные средства самого широкого спектра. На сегодня это «Тиенам» (имипенем) или «Меронем». Дозировка последнего будет зависеть от того, есть ли у человека поражение бактерией мозга, или инфекция расположена на коже, мягких тканях, брюшной, грудной и полости малого таза.
2. Если синегнойную палочку выделили из крови, также начинается лечение с «Тиенама» или «Меропенема».
3. Если до этого в течение ближайших трех недель назначались антибиотики с антисинегнойной активностью («Цефтазидим», «Фортум», «Цефоперазон» или «Цефепим»), также нужны именно «Тиенам» или «Меронем».
4. Если же диагностирована синегнойная пневмония, раневая инфекция, патология мочевыводящих путей, но состояние возникло остро, и до этого случая лечение антибиотиками не проводилось, назначается «Цефепим», «Цефтазидим», «Ципрофлоксацин» или «Цефоперазон».
5. Антибиотиком резерва сейчас еще является «Колимицин», который используется при неэффективности имипенема или меропенема.

Минимальный курс антибактериальной терапии – 7 суток, но отменять антибиотики должен только специалист, который будет ориентироваться и на клиническую картину, и на данные анализов – клинического и бактериологического.

Это – лечение того заболевания, на фоне которого развилась синегнойная инфекция (муковисцидоз, иммунодефицитные состояния) бактериофаг и введение антисинегнойных антител.

Синегнойная палочка может быть уничтожена не только антибиотиками, но и специально созданным незаразным вирусом – антисинегнойным бактериофагом. Перед его назначением нужно предварительно определять к нему чувствительность.

Бактериофаг эффективен при местном его введении вместе с антибиотиками. Так, он может быть доставлен в кишечник внутрь или в виде клизмы, во влагалище и мочевой пузырь – по тонкому катетеру. Его можно вводить в плевральную полость, почечные лоханки и пазухи носа, предварительно установив туда дренаж.

Бактериофаг может применяться и для детей, даже новорожденных и недоношенных.

Ее название – Псевдовак, которую готовят индивидуально, на основании выделенного у больного штамма.

Это жидкая часть крови, которую можно получить, если донору вводить неопасные для его здоровья дозы синегнойной палочки. Тогда его организм начинает синтезировать защиту против бактерии – антитела. Больше всего их содержится в плазме, которую – с учетом группы крови – вводят больному.

Избежать инфекции можно, если:

• своевременно лечить инфекции: кариозные зубы, миндалины, ранки;
• поддерживать иммунитет на достаточном уровне, закаливаясь, питаясь растительной и молочнокислой пищей, занимаясь спортом, поддерживая чистоту тела;
• следить за чистотой помещения;
• планово проходить врачебные осмотры.

источник

Синегнойная инфекция (известна также как пиоцианозы) – это инфекционные заболевания, которые вызываются условно-патогенными микроорганиз­мами из рода Pseudomonas, и которые протекают схоже с пневмонией, менингитом, поражением ЖКТ, различными нагноительными процессами и сепсисом.

Эпидемиология. Синегнойная палочка имеет широкое распространение в природе, но на разных материках и в разных странах распределена неравномерно. Она «хранится» в организмах растений, насекомых, теплокровных животных и человека. В 90% проб сточных вод обнаруживают синегнойную палочку.

Распространяют возбудитель заболевания больные люди, независимо от формы инфекции, а также здоровые носители. Носительство означает, что в организме человека есть синегнойная палочка, но симптомы заболевания не проявляются, человек выглядит здоровым. Опасны в плане заражения загрязненные возбудителем медикаменты, медаппаратура, антисептические раство­ры, предметы ухода за больными, санитарно-техническое оборудование.

Во внешней среде палочки устойчивы, сложно убить их большинством антибактериальных средств и дезинфицирующих растворов. На сегодняшний день появилось множество штаммов госпитальной инфекции.

Пути передачи синегнойной палочки:

• контактно-бытовой
• пищевой
• аэрозольный (воздушно-капельный).

В стационарах можно заразиться через перевязочный материал, постельное болье, лекарственные мази и растворы, руки врачей, нянек и пр., медицинскую аппаратуру. К синегнойной инфекции высокую восприимчивость имеют дети, ослабленные из-за перенесенных прежде болезней, с ожогами, иммунодефицитами, хроническими инфекционными заболеваниями, а также в группе риска находятся новорожденные.

Болезнь фиксируется круглогодично, сезонность не выражена. Среди детей большая часть заболеваний случается в раннем возрасте. Не смотря на то, что фиксируются спорадические случаи синегнойной инфекции, в стационарах и в отделениях для новорожденных могут быть вспышки лиоцианозов, с довольно большим числом заболевших.

Синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa относится к семейству Pseudomonadaeeae и роду Pseudomonas. Она представляет собой грамотрицательный подвижный аэробный микроорганизм, размер которого составляет 0,5—0,6×1,5мкм. Форма: палочка со жгутиком, без выраженной капсулы. В спецлитературе зафиксировано 200 штаммов синегнойной палочки. Лучше всего она развивается во влажной среде, но высушенные палочки могут выживать и накапливаться, к примеру, в больницах при недостаточной уборке (в пыли).

Штаммы P. aeruginosa природно резистентный к широкому спектру антибактериальных препаратов. Синегнойную палочку нельзя убить нашатырным спиртом, фурацилином, танином. Она чувствительна к борной и муравьиной кислотам, перманганату калия.

Синегнойная палочка оказывает патогенное действие с помощью ферментов, пегментов и токсинов. Она выделяет такие токсигены как экзотоксин А, эндотоксин, экзоэнзим. Вредят организму также такие агрессивные продукты как гемолизин, нейраминидаза, внеклеточная слизь, фосфолипаза, протеолитические ферменты. У P. aeruginosa существует сложная мозаика антигенов, кото­рые локализуются в жгутиках, слизистой капсуле и оболочке. стимулируют специфический иммунитет антигены капсулы и клеточной оболочки.

Проникая в организм, инфекция попадает в ЖКТ, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, пупочную ранку, мочевые пути. На месте попадания в организм ребенка палочка подавляет рост сопутствующей флоры из-за активности пигментов. Возбудитель связывается с поверхностью эпителиальных клеток при помощи жгутиков. Благодаря слизистому веществу синегнойная палочка лучше сцепляется с поверхностями тканей и лучше защищена от действия нейтрофилов и фагоцитов. Нейтрофилы – элементы крови человека, которые призваны защищать организм от бактериальных и грибковых (и, в меньшей мере, от вирусных) инфекций. Фагоциты – это клетки иммунной системы, которые так же, как и нейтрофилы, защищают организм от чужеродных частиц.

Антибиотикорезистентность P. aeruginosa способствует колонизации тканей макроор­ганизма. На начальном этапе инфекции важна протеолитическая активность синегнойной палочки.

Глубокое повреждающее воздействие на тка­ни макроорганизма оказывает экзотоксин А, блокирующий синтез белка в клетках. В дальнейшем развитии патологического процесса значитель­ную роль играет эндотоксин, который вызывает экссудацию в просвет ки­шечника и способствует нарушению микроциркуляции в слизистой обо­лочке кишки. Фосфолипаза вызывает изъязвления и некроз тканей, играет роль в формировании очагов абспедирования. Экзоэнзим способствует генерализации заболевания, но этот процесс зависит не только от него. Генерализация болезни означает, что инфекция поражает множество органов ребенка.

Выздоровление при синегнойной инфекции обусловлено формиро­ванием антитоксического иммунитета.

От локализации процесса зависит проявленная симптоматика синегнойной инфекции у детей. Часто наступает поражение дыхательных путей, развивается пневмония и ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), возникает энтероколит. Также случаются отиты, менингиты, пиелонефриты, остеомиелиты, сепсис, поражение глаз.

Пневмония начинается остро, температура повышается (38 °С), появляется упорный влажный кашель. Мокрота густой консистенции, обильная, вязкая, через несколько суток становится гнойной. Выражена одышка с признаками кислородной недостаточности (орбитальный и периоральный цианоз), также становятся всё более выраженными признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Наблюдаются морфологические изменения в легких по типу крупноочаговой, нередко сливной пневмонии, захватывающей целую долю или несколько долей. Клинический анализ крови показывает гипохромную анемию, тромбоцитопению, лей­коцитоз.

При поражении инфекцией ЖКТ возникает энтероколит. Начинаются боли в животе, жидкий стул, урчание по ходу кишечника. Больной испражняется от 5 до 15 раз за день и ночь. Испражнения жидкие, зеленоватых оттенков, есть примеси гноя и слизи, иногда с кровянистыми прожилками. С первых дней болезни не всегда начинается интоксикация и повышение температуры (она может повышаться на протяжении 2-3 суток). В некоторых случаях при синегнойном энтероколите возникает токсикоз с эксикозом. Из-за снижения коли­чества бифидобактерий и полноценной кишечной палочки у больных отмечаются глубокие нарушения кишечного микробиоценоза с самого на­чала кишечных расстройств.

В кишечнике поражение может быть морфологически выражено как минимум катарально-эрозивным энтероколитом, как максимум – гнойно-некротическим энтероколитом. При тяжелых случаях может фиксироваться перитонит. Синегнойные палочки скапливаются в очагах деструкции (разрушения).

У старших детей при заражении через пищу появляется пищевая токсикоинфекция. Всего несколько часов длится инкубационный период, далее остро проявляются симптомы. Начинается тошнота, рвота съеденными продуктами, боли в области эпигастрия. Температура может подниматься незначительно. Стул имеет кашецеподобную или жидкую консистенцию, наблюдаются небольшие включения зелени и слизи. Испражнение случается от 3 до 8 раз за день и ночь. Тяжесть состояния заболевшего ребенка зависит от общего токсикоза.

При сепсисе инфекция попадает через кишечник, в более редких случаях – через нос или рот, пупочную ранку, раны на венах от катетера. Основные симптомы: пнев­мония (плевропневмония) с симптомами нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и кишечный синдром в виде энтероколита, тяжелый токсикоз с поражением ЦНС. Случаются приступы судороги, сознание нарушается (как максимум – ребенок впадает в кому).

Особенности заболевания у новорожденных детей. В отделениях для ново­рожденных случаются вспышки синегнойной инфекции. В особой группе риска – недоношенные малыши. Заражаются дети в основном через недостаточно продезинфицированные руки персонала. Наиболее часто поражается желудочно-кишечный тракт с развитием тяжелого энтероколита с геморрагическим компонентом.

Нередко фиксируют изъязвления и пер­форации слизистой оболочки кишечника. Случается значительная потеря массы тела вследствие обезвоживания. Диарея сопровождается выраженным абдоминальным болевым синдромом. Инфекция может поражать не только ЖКТ, но и кожу, глаза, пупочную ранку, уши.

Конъюнктивит может быть слабо выражен (чуть-чуть слипаются веки) или в тяжелой форме (резкая гиперемия конъюнк­тивы, отек и эритема век, гнойное отделяемое).

У новорожденных с низкой массой тела легко возникают средние оти­ты. Появляются такие симптомы: раздражительность, рвота, повышение температуры, есть вероятность диареи. Во многих случаях отмечаются также сопутс­твующие острые респираторные инфекции, омфалит, конъюнктивит.

Для постановки диагноза пиоцианоза у детей необходимо провести бактериологическое и серологическое исследования. Синегнойную палочку выделяют из кала, мокроты, мочи, крови, спинномозговой жидкости, бронхиальных смывов и пр.

Врачи могут дополнительно назначить бактериологическое исследование смывов с предме­тов ухода за больными, с меди­цинской аппаратуры в очагах инфекции, с санитарно-гигиенического оборудования и т. д. Если в биоматериале обнаружена синегнойная палочка, оценивают ее количество.

В комплексной терапии пиоцианозов (синегнойной инфекции) у детей важное место занимают антибиотики. Штаммы синегнойной палочки резистентны к большей части антибактериальных препаратов, потому для лечения часто назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3-го и 4-го поколений). Тяжелые и затяжные случаи синегнойной инфекции лечат противосинегнойным у-глобулином и гипериммун­ной антитоксической донорской плазмой.

Специфическая профилактика синегнойной инфек­ции не получила широкого распространения. Существуют вакцины, осно­ванные на анатоксине, а также апробирована гентавалентная вакцина (производство США) для вакцинации в хирургических стационарах. Существуют предположения, что вак­цины перспективны не только для профилактики, но и для лечения пи­оцианозов в случаях полирезистентности к антибиотикам выделяемых от больных штаммов синегнойной палочки.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синегнойной инфекции у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник

Эту синегнойную палочку фиг выведешь… Нам советовали, когда заболеет и нужно будет назначать антибиотики, то принимать именно те, на которые определилась чувствительность этой палочки по анализам. Но антибиотики там зверские и все сплошь в уколах — так мы их и не кололи.

Надо обязательно, она вредная очень, не сразу поддаётся лечению, курсами даже, наверно, придётся лечить ?

Елена, удалось ли Вам избавиться от синегнойной палочки?

Да вряд ли будут госпитализировать, назначат вам мощный курс антибиотика, может даже не одного, а парочки, и будете дома лечиться. Синегнойка страшна только тем, что это внутрибольничная инфекция, она очень устойчива и к большинству антибиотиков, и даже к антисептическим средствам и растворам… Вы у себя проверьте, сдайте мазки. Такую инфекцию волне реально из роддома принести, но сомнительно, чтобы она «спала» столько времени, и только сейчас активизировалась. Так что да, странно, где же ребенок ее подцепил.

У меня не во влагалище, конечно… При пиелонефрите высеяли синегнойку. Да, лечила очень муторно.

Как мне говорили, повышение титра ее может говорить о сильном снижении иммунитета или истощении организма

Её лечат специальным синегнойным бактериофагом.Но избавиться от неё очень трудно.

Я не слышала про это. А как она у вас выявляется, ну в смысле что беспокоит ?

Как у вас успехи в лечении синегнойной палочки? у нас тоже эта бяка

Катерина, у нас обнаружили(((. А Вам удалось избавиться от синегнойной палочки?

Синегнойную палочку можно и не лечить, если иммунитет хороший, то она погибает. Постарайтесь не паниковать и бросить все силы на ее лечение. Во первых надо грамотного врача найти. И как станет легче вашим деткам обязательно надо поставить прививку от пневмококка

а вы сдавали мазок несколько раз? Или только один? Говорят нужно перепроверять, потому что нередко в первый раз высеется, а в следующий- нет. А на чувствительность к антибиотикам сдавали? Здоровья деткам! Верю что справитесь!

Татьяна, здравствуйте. Вам удалось победить синегнойную палочку? нам тоже поставили такой диагноз. Страшно. Скажите как у Вас сейчас дела?

врач-дура.лечить надо… по анализу к чему чувствителен стафилококк и палочка. к чем по анализу чувствительны и лечить надо… срочно лечить… анализы на инфекции сдавали? на микоплазму, хламидии коклюш. на паразитов. лямблии, глисты. на аллергию проверялись? вам надо обследоваться полностью… сдавайте все платно, мы только платно сдаем, при поликлинике такого нет… нужно все сдать и искать пульмонолога.

Аллергию исключили? Глисты?

Знаете, у моего сына такая проблема началась в 2 месяца. Сейчас ребенку 3 года и 3 месяца. Проблема осталась. У каких врачей мы только не были, толку ноль. Назначают лечение, эффект есть, Лечение прекращаем, и опять 25. Чего я только не пробовала: водичка, компотики, фрукты, овощи… Доходило до того, что ребенок боялся какать. Это ужасно. И не сказать сколько я слез пролила. Я связываю это с недоношенностью сына. Скорее всего не вырабатываются какие-то ферменты. Дюфалак-ерунда, толку от него нет. Единственное могу посоветовать форлакс, его можно с 6 месяцев. Нам его прописал гастроэнтеролог. Это слабительное, не вызывает привыкания и плюс учит кишечник работать. Его прям курсом месяцнадо пропивать. Мы только им спасаемся

Прикорм только вводить и лучше свой, а не баночный. У моих у обоих запоры. Ни яблоко, ни чернослив не слабит. Нас слабит тыква очень хорошо. Но вам все эти слабительные продукты нужно попробовать ввести, а с 6 месяцев кисломолочку обязательно

Добрый день, у моего сына 6 мес такая же ситуация. Расскажите как у вас сейчас? Если все наладилось, что выпробовали и что помогло?

какашки надо сдавать. а так мы зелень со слизью энтерофурилом лечили и энтеросгелем, хотя анализы были в норме.

Иннеска, как вам удалось избавиться от синегнойной палочки?

Такой малыш совсем ( выздоравливайте скорее!

у нас в первые пять месяцев был постоянны понос, из-за антибиотиков. Ничего не помогло, кроме этого пиобактериофага. Пропейте, и вам поможет

мы пили пиобактериофаг при долгом кашле и частых орви, он очень хороший, не антибиотик, всю скрытую бяку в организме уничтожает

Вы ещё верите «Росконтролю» (коммерческая организация), тогда, когда видите товар в чёрном списке ОБЯЗАТЕЛЬНО заходите на сайт «Роскачество» (государтвенная). Там вода «Кубай» качественная вода (и вкусная). Плюсы:
Безопасный химический состав
Не загрязнена
Не хлорирована
Микробиологически безопасна
Богата микро- и макроэлементами
Вода с нормальной жесткостью

Минусы:
Недостаточно минеральных веществ

Самые лучшие: «Липецкий бювет»
Вода питьевая Arctic, высшей категории качества, негазированная
Вода питьевая Arctic, высшей категории качества, негазированная
ARCTIC
Вода питьевая, природная, артезианская, первой категории, негазированная торговрой марки «О! Наша семья»
Вода питьевая, природная, артезианская, первой категории, негазированная торговрой марки «О! Наша семья»
«О! Наша семья»
«БОНАКВА» — чистая питьевая вода первой категории, негазированная, очищенная, артезианская
«БОНАКВА» — чистая питьевая вода первой категории, негазированная, очищенная, артезианская
Bon Aqua
Вода минеральная, природная, питьевая, столовая «Evian». гидрокарбонатная. магниево-кальциевая, негазированная
Вода минеральная, природная, питьевая, столовая «Evian». гидрокарбонатная. магниево-кальциевая, негазированная
Evian

Перечислять воды которые относится к качественный, все не буду (их много), скажу одно ««Королевская вода» для кулера, качественная.

Достоинства:
Безопасный химический состав
Не хлорирована
Микробиологически безопасна

Насыщенность органическим углеродом
Недостаток минеральных веществ
Недостаток кальция
Вода слишком мягка

ЧЕРНЫЙ СПИСОК ПРОДУКТОВ-ЗАНЕСЕННЫЙ РОСКОНТРОЛЕМ Р.Ф. http://ok.ru/dk?cmd=logExternal&st._a >

НЕЗАВИСИМАЯ ЭКСПЕРТИЗА О ПРОДУКТАХ, ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ ЧТО МЫ ПОКУПАЕМ. ПРОГОЛОСУЙТЕ ЗА ТЕСТИРОВАНИЕ ТОВАРОВ-ОСТАВЬТЕ СВОЙ ГОЛОС !

Ну себя успокаиваю тем, что у нас проверяют тоже через пень-колоду.

Платят = все хорошо в продукции

Не платят= нашли гадость какую-то

весь мир без этих препаратов живет.сама линекс пила после антибиотиков фигня.все само восстанавливается и так.то что глотаешь вообще не эффективно разве что свечи

Читать конечно замучаешься, но статья полезная. Добавила в закладки.

Катя, не подобрать нужных слов. Верных. Я знаю Сашку — он такого не засужил. Такая ситуация — врагу не пожелаешь. Есть дети, у которых вот такая непростая судьба. И вы, и мы… будем спрашивать у Бога, почему же именно так. Душа болит за всю вашу семью. Одно дело — далёкие истории про людей, которых лично никогда не видел. Пусть каждая минута в семье будет наполнена добротой и любовью. Сил, сил, еще раз сил.

Уповайте на Господа Бога, он вас не оставит и сотворит вам чудо, обязательно, молитесь за вашего малыша, материнская молитва самая сильная. Дай Бог вам терпенья, а вашему сыночку выздоровления. Закажите Сёмочке «Неусыпаемый Псалтырь», его читают только в монастырях, и то не во всех, но это сильнейший молебен он творит чудеса.

Отдельно хочу сказать что вы очень сильная женщина. И дай бог здоровья вашему малышу. Это страшно.

Комаровский. Описание практически всех детских болезней. Вирусные и бактериальные. Особенно к размышлению противникам прививок.

Не делаю прививки своему ребенку, за исключением двух инактивированных полио. О заболеваниях в которых говориться в статье в курсе, думаю как и многие другие антипри, но, взвесив все за и против сделала для себя выводы. К другим не лезу. Чего и вам советую

Комаровский. Описание практически всех детских болезней. Вирусные и бактериальные. Особенно к размышлению противникам прививок.

Вообще когда мы лежали в инфекционки… И у нас все признаки с ней совпали (я начиналась)… Слава богу не она оказалась… Нам врач сказала, что с ней в реанимации лежат… У вас точно она? Просто там реальное обезвоживание, ребёнок вообще никакой… Какает чуть ли не каждые пол часа… И только через 3 дня нам легче стало… Кстати что за инфекция так и не определили у нас… Но было страшно

одно слово ПинЗес… Я сама в такой ситуации.Малая чихает и кашляет ногда-я паникер. Думала седня вызвать врача, вроде прошло все… В скорую звонить-знаю что если заберут — там непонятно чем перезаражают… Очень надеюсь что девочка моя не заболеет.

Ты давай выздоравливай. А малой — крепкого иммунитета!

да ерунда, не парся. у нас тоже это все высеивалось после кучи употребляемых антибиотиков… Слава Богучто мы лечились не тут, а то затравили бы антибиотиками основательно… темболее чувствительны к этой дряни были антибиотики которые детям вообще нельзя. лечились местно… лечение очень простое… жаль немогу вспомнить((((… там таблетку розталкивалас вазилином и запихивала на сколько можно во влогалище, местно обрабатывала миромистином, ванночки с ромашки, нам назначали очень дорогой пробиотик, он год назад стоил 250гр, пили его… через месяц анализы уже хорошие были… мы лечились в запорожье в клинике энамед там есть детский и взрослый гинеколог, она кандидат наук… дорого там конечно очень, но мы раньше могли себе позволить.

ну и нувыздоравливайте!

Бог ты мой, жесть! Слава Богу всё обошлось и вы вычухались! С годиком Евочку! Главное здоровья ей и вам, огромного счастья и везения по жизни!

исключите по возможности москву из организма) итог какой — дисбак не надо лечить? или надо искать другую причину?

Дисбактериоз или синдром раздраженной кишки: какой диагноз правомочен с точки зрения доказательной медицины?

Предствления педиатров по вопросам лечения дисбактериоза

Проблеме оценки состояния микрофлоры кишечника и ее влияния на здоровье человека в нашей стране уделяется большое внимание. При этом термин «дисбактериоз» используется исключительно в России. Однако в МКБ-10 такая нозологическая единица отсутствует, а эффективность препаратов, которые применяются для лечения и профилактики дисбактериоза не имеет доказательной базы.

С целью оценки реальной ситуации в практическом здравоохранении было проведено анкетирование по вопросам дисбактериоза 77 педиатров 6 поликлиник. По результатам опроса, 83,1% респондентов считают, что состав микрофлоры чрезвычайно изменчив, и 48,1% считают, что состав микрофлоры индивидуален для каждого человека. Около 40% не имеют представления о видовом составе микрофлоры, и почти 30% опрошенных считают, что «дисбактериоз» отмечен в МКБ-10 как самостоятельное заболевание. Из всех опрошенных, 2/3 респондентов на первое место среди причин дисбактериоза ставят применение антибиотиков. Большинство врачей считают необходимым проводить профилактику дисбактериоза после окончания, во время или с самого начала лечения антибиотиками. Всего 32,5% считают применение противогрибковых препаратов в этой ситуации нецелесообразным. Все опрошенные считают, что для лечения дисбактериоза следует использовать биопрепараты (75,3%) и фаги (24,7%).

Термин «дисбактериоз» впервые был использован немецким врачом A. Nissle в 1916 г. для обозначения «бродильной или гнилостной диспепсии». Но ещё в 1907 г. И.И. Мечников высказал гипотезу, что причиной возникновения многих заболеваний является общее действие на клетки и ткани человеческого организма разнообразных токсинов и метаболитов, образуемых микроорганизмами, колонизирующими кишечник. По-видимому, именно то, что родоначальник этого учения – наш знаменитый соотечественник, обусловливает особое внимание в России к проблеме оценки состояния микроэкологии кишечника и влияния изменения биоценоза на здоровье человека. В настоящее время термин «дисбактериоз» широко применяется только в РФ и некоторых других странах СНГ. В англоязычной литературе используется термин «синдром усиленного бактериального роста в тонком кишечнике» (small intestinal bacterial overgrowth – SIBO), который на самом деле имеет совершенно другое содержание.

Если диагноз дисбактериоза основывается в основном на оценке качественного состава микрофлоры всего кишечника, то SIBO определяется как состояние, при котором колонии бактерий распространяются проксимально в тощую и подвздошную кишку в количестве >105 организмов в 1 мл содержимого кишечника, т.е. основывается на количественной характеристике и применяется только для тонкого кишечника. Кроме того, проблеме нарушения кишечного микробиоценоза отечественная медицина уделяет большое внима- ние, а SIBO – это микробиологический термин, с трудом проецирующийся на клиническую практику. Правда, в новом «Протоколе ведения больных. Дисбактериоз кишечника» от 09.06.2003 г. дисбактериоз назван клинико-лабораторным синдромом, а не самостоятельной нозологической единицей, ведь в МКБ 10 такой диагноз отсутствует.

В отечественной медицинской литературе появились статьи противников теории дисбактериоза. Сторонники же теории утверждают, что дисбактериозом поражено 70–90% населения. Дело, конечно, не в терминологии, а в том месте, которое занимают изменения микробиоценоза в патологии человека, в высокой индивидуальности и вариабельности состава микрофлоры кишечника, и, что очень важно, объективной диагностики этого состояния. Кроме того, эффективность препаратов, которые применяются для лечения и профилактики дисбиотических нарушений, не имеет достаточной доказательной базы, и многие авторы ставят её под сомнение.

Поскольку для оценки ситуации в практическом здравоохранении необходимо исследовать тактику врачей первичного звена по вопросам лечения и профилактики дисбактериоза, их знания об этиологии и патогенезе этого состояния, было решено провести данное исследование.

Материалы и методы исследования

В ходе исследования было проведено анкетирование 77 педиатров 6 поликлиник. Респонденты были разделены по времени, прошедшем после окончания вуза на две группы: первую составляли врачи, окончившие вуз более 10 лет назад (62 человека), вторую составляли врачи, окончившие вуз менее 10 лет назад (15 человек). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel (вычисление доли и стандартной ошибки доли) и сертифицированной статистичес- кой программы Statistica 6.0. В качестве оценочного был выбран двусторонний вариант точного крите- рия Фишера (p Считают, что основу микрофлоры тонкого кишечника составляют аэробы и факультативные анаэробы 69,4 и 40,0% респондентов первой и второй групп соответственно (p=0,0082); по мнению 29,0 и 40,0% это – облигатные анаэробы, а 1,6 и 20,0% затруднились с ответом (p=0,0219).

Оценивая нормальную микрофлору толстого кишечника, 37,7% респондентов утверждают, что основу микробиоценоза толстой кишки составляют аэробы и факультативные аэробы, а 53,2% основной считают анаэробную микрофлору. Не смогли ответить на вопрос 9,1%.

Считают, что основную физиологическую роль играет просветная микрофлора 43,6% респондентов из первой и 13,3% из второй группы (p=0,0384), пристеночная – 56,6 и 73,3% и затруднились с ответом 4,8 и 13,3% соответственно.

Думают, что дисбактериоз является основной причиной многих заболеваний 17,7% респондентов первой группы и 46,7% (p=0,0362) – из второй, вторичность дисбиотических изменений подчеркнули 80,7 и 46,9% соответственно (p=0,0350). Не ответили на вопрос 1,6% респондентов первой группы.

Считают, что дисбактериоз как клинический диагноз входит в МКБ 29,9% врачей и 63,6% придерживаются мнения, что дисбактериоз – микробиологический диагноз, а 6,5% затруднились с ответом.

Самыми частыми симптомами дисбактериоза 89,6% респондентов назвали проявления со стороны ЖКТ, указали общие симптомы 3,9% и призна- ки авитаминоза 2,6%. В графе «другое» 3,9% врачей указали ОКИ (острые кишечные инфекции).

Самой частой причиной дисбактериоза по 66,1% респондентов в обеих группах назвали антибиотикотерапию; врождённую и приобретённую патологию иммунитета указали соответственно 27,4 и 6,7% врачей; изменение характера питания указали только респонденты из второй группы (20,0%, p=0,0062); изменение моторики ЖКТ отметили лишь врачи из первой группы (3,2%), «другое» указали 3,2 и 6,7% соответственно.

Курс профилактического применения биопрепаратов 63,6% респондентов считают целесообразным начинать после окончания антибиотикотерапии, с самого начала антибиотикотерапии рекомендуют применять биопрепараты 32,5% и нецелесообразность использования биопрепаратов для профилактики отметили 3,9% врачей.

Для профилактики суперинфекции дрожжеподобными грибами рода Candida при проведе- нии антибиотикотерапии 44,1% респондентов рекомендуют использовать флюконазол. Применять противогрибковые препараты считают нецелесообразным 32,5% врачей соответственно. Нистатин и леворин применяют 20,8%, кетоконазол используют лишь 2,6% респондентов только первой группы. Натамицин не рекомендует никто из опрошенных.

Основным критерием диагноза «дисбактериоз» врачи чаще всего считают данные микробиологического исследования кала (84,4%). Клиническую картину считают основным критерием лишь 14,3%, затруднились с ответом – 1,3% врачей.

Для лечения дисбактериоза 75,3% врачей используют в основном биопрепараты и факторы роста нормальной микрофлоры, а 24,7% респондентов на первое место в лечении нарушений микробиоценоза ставят бактериофаги.

Блок вопросов анкеты, касающийся конкретных препаратов, применяемых для лечения дисбактериоза, состоял из трёх свободных вопросов с просьбой назвать основные биопрепараты, применяемые респондентом в своей практике для лечения дисбак- териоза, основные антибактериальные препараты, а также препараты других групп. В вопросах было оговорено условие, ограничивающее количество названий (не более пяти на каждый). Данные о предпочтениях врачей при назначении препаратов

Несмотря на некоторые различия между группами респондентов по основным источникам получения информации, уровню знаний в области лечения, профилактики и диагностики дисбактериоза, а также по строению и функции нормальной мик- рофлоры кишечника имеется мало существенных различий между респондентами обеих групп.

Считают, что состав микрофлоры кишечника чрезвычайно изменчив 83,1% респондентов, 48,1% считают, что состав микрофлоры индивидуален для каждого человека, а это делает оценку микробиоценоза кишечника по отношению к принятым нормам затруднительной.

Результаты исследования показали, что 37,7% респондентов не имели четкого представления о видовом составе микрофлоры толстого кишечника, столько же врачей ошибочно подчеркнули особую значимость полостной, а не пристеночной микрофлоры.

Интересно то, что 29,9% опрошенных респондентов считают, что дисбактериоз как самостоятельный диагноз фигурирует в МКБ10.

По изложенным в начале статьи причинам не существует международных стандартов по проблемам диагностики, профилактики и лечения дисбактериоза. Из огромного количества отечественных методических рекомендаций, носящих в основном региональный характер, выделяется такой документ, как ОСТ «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» 2003 г.В условиях страховой медицины, как известно, для практического здравоохранения «Отраслевые стандарты» фактически обязательны для исполнения. Исходя из этого обстоятельства, для оценки многих вопросов анкетирования приходится прибегать к этому небесспорному документу.

Подавляющее большинство – 89,6% врачей – основными проявлениями дисбактериоза считают симптоматику со стороны ЖКТ, хотя в «Отраслевом стандарте» на первом месте стоит «нарушение общего состояния (интоксикация, обезвожи- вание), снижение массы тела». Антибактериальная терапия названа основной причиной дисбактериоза большинством (66,2%) респондентов, хотя в «Отраслевом стандарте» антимикробная терапия в общих причинах стоит после стрессов, несбаланси- рованного питания и кишечных инфекций.

Большинство врачей (57,1%) считают необходимым проведение профилактики дисбактериоза только при длительных курсах антибиотикотерапии, 63,6% применяют биопрепараты после окончания антибиотикотерапии, 31,2% респондентов всегда рекомендуют биопрепараты при проведении антибиотикотерапии, а 32,5% назначают биопрепараты с самого начала терапии антибиотиками. Для профилактики кандидозной суперинфекции 44,1% врачей рекомендуют применение флюконазола, а 32,5% считают применение противогрибковых препаратов в этой ситуации нецелесообразным. В самом деле, нет ни достаточной доказательной базы такой профилактики, ни общепринятых методических рекомендаций. Основным критерием этого диагноза 84,4% врачей считают микробиологическое исследование кала. Это соответствует требованиям «Отраслевого стандарта», хотя многие авторы указывают, что широко распространенная в нашей стране методика «посева кала на дисбактериоз» не может служить опорой в оценке реального состава микрофлоры кишечника, поскольку микробный пейзаж фекалий не отражает ситуацию в тонком кишечнике и состав пристеночной микрофлоры, фиксированной на слизистой, и не исследуются основные представители кишечной микрофлоры – анаэробы и т. д. Культура бактерий характеризуется высоким процентом ложных результатов и плохо воспроизводима. По российским данным, чувствительность этого метода не превышает 38%.

Основными препаратами для лечения дисбактериоза кишечника считают биопрепараты 75,3% респондентов и 24,7% – бактериофаги. По этим группам уровень доказательности С, т. е.нет серьёзных доказательств их эффективности.

А.Л. Барсук
«Представления поликлинических врачей-педиатров по вопросам диагностики, профилактики и лечения дисбактериоза»

Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород, Россия

В своей практике консультант по грудному вскармливанию часто сталкиваются с этим несуществующим диагнозом, который имеет большое влияние на возможность и продолжительность грудного вскармливания.

Поэтому я решила поделиться с вами этой ценной информацией.

Прежде чем лечить несуществующий диагноз, прочитайте эту статью!

источник